文/張 帆（本刊記者）

西安家庭醫(yī)生為百姓健康“守門”

文/張 帆（本刊記者）

社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)，以一份協(xié)議，建立起穩(wěn)定而和諧的醫(yī)患關(guān)系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)診療新格局。

“子宮復(fù)位、傷口愈合情況還不錯(cuò)，新生兒黃疸也消了，你安心好好休養(yǎng)。”2月26日上午，在碑林區(qū)佳銘小區(qū)居民張女士家中，家庭醫(yī)生曾韜正在做產(chǎn)后隨訪。檢查完，曾韜將計(jì)劃接種免疫本交到新媽媽張女士手上，再三叮囑：“時(shí)間幫你約好了，等出了月子，記著抱孩子來咱社區(qū)中心接種乙肝疫苗?！?/p>

這種“一對一”的上門服務(wù)，讓張女士心里踏實(shí)很多：“坐月子不方便出門，家庭醫(yī)生主動(dòng)上門來服務(wù)，真是省了不少事！”

家庭醫(yī)生，這個(gè)通常只能在電視劇中看到的角色，如今已走進(jìn)了西安尋常百姓家，成為百姓健康的“守門人”。

契約讓服務(wù)到“家”

3月4日早晨一上班，碑林區(qū)東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生王銘就打開電腦，照例查看今天需要上門隨訪的簽約居民健康檔案，這是他每天上班要干的第一件事。

聯(lián)系好隨訪時(shí)間，王銘拿著裝有血糖儀、血壓計(jì)、棉簽、酒精等的隨診包，和全科護(hù)士韓娜一起來到78歲的東關(guān)社區(qū)居民張大媽家。

測血糖、量血壓，王銘一邊為張大媽做著常規(guī)檢查，一邊仔細(xì)詢問老人最近飲食和服藥情況，護(hù)士韓娜在一旁將測量數(shù)值和老人狀況記錄下來，以便回去歸檔。

“姨，你這血壓好著呢，血糖稍微有點(diǎn)高，把藥繼續(xù)吃上。平時(shí)吃飯，把給你發(fā)的廚房秤用上，每天面食控制在6兩以內(nèi)，少吃多餐，多運(yùn)動(dòng)?！蓖蹉憞诟赖?。

這種在自家客廳里的問診，張大媽感觸很深，自己患高血壓、糖尿病多年，去大醫(yī)院看病要掛心血管、內(nèi)分泌兩個(gè)門診號(hào)，平時(shí)有啥不舒服，怕折騰就自己買點(diǎn)藥吃。自從和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了《西安市家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)協(xié)議書》，小病小痛家庭醫(yī)生全包了，而且全部免費(fèi)。

如今在西安，像張大媽一樣，越來越多的老年人、精神病患者、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等重點(diǎn)人群成為家庭醫(yī)生的“守護(hù)”對象。

早在2009年，西安市就開始推行社區(qū)全科責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2012年10月，為了實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)”的分級(jí)診療，西安市在全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)基礎(chǔ)上，在各區(qū)試行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

記者在協(xié)議書上看到，家庭醫(yī)生提供一般健康檢查、家庭健康教育和咨詢、婦幼健康管理、老年健康管理、慢性病患者健康管理、精神病患者管理、預(yù)約上門服務(wù)和預(yù)約基本診療等8項(xiàng)服務(wù)，凡在轄區(qū)居住半年以上的居民，可自愿簽訂。

“通過建立健康檔案，對簽約居民健康狀況進(jìn)行評估，提供有針對性的診療建議、健康教育以及慢性病防控，目的是以預(yù)防為主減少常見病發(fā)病率，緩解大醫(yī)院接診壓力。”西安市衛(wèi)生局婦社處處長劉璐介紹說。

家住新城區(qū)黃河社區(qū)的陳女士起先并不信任家庭醫(yī)生，然而鄰居王阿姨的親身經(jīng)歷讓她徹底改變了看法。王阿姨患有高血壓，簽約后，家庭醫(yī)生經(jīng)常上門，為其普及保健常識(shí)、調(diào)整飲食、指導(dǎo)用藥，半年多她的血壓一直很正常，逢人便說家庭醫(yī)生態(tài)度好、水平高。

“現(xiàn)在可好了，坐等家庭醫(yī)生上門。”在鄰居的影響下，陳女士也為患糖尿病的父親簽了協(xié)議，“有啥問題，隨時(shí)打個(gè)電話就行，有家庭醫(yī)生在，看病有了主心骨！”

上門服務(wù)、連續(xù)性和主動(dòng)性是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的三個(gè)特點(diǎn)。劉璐介紹說，根據(jù)協(xié)議，全科醫(yī)生根據(jù)需要上門隨訪，免收出診費(fèi)。如果居民長時(shí)間不聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)每季度主動(dòng)聯(lián)系簽約家庭，以保證健康管理有效性。

據(jù)了解，目前西安市205家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起411個(gè)全科責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，覆蓋80%的居民社區(qū)，已有7875戶市民享受到家庭醫(yī)生服務(wù)。

服務(wù)讓醫(yī)患互信

家住雁塔區(qū)小寨社區(qū)81歲的丁大媽患有慢性支氣管炎，提起去大醫(yī)院看病的經(jīng)歷，老人直抱怨：“排隊(duì)花半個(gè)多小時(shí)，等看到醫(yī)生，只用3分鐘，現(xiàn)在有了家庭醫(yī)生，對我特別耐心?！?/p>

“病人都希望大夫重視，但大醫(yī)院每天接診量很大，不可能耐心解釋患者所有疑問，誤會(huì)自然會(huì)有。家庭醫(yī)生是一對一服務(wù)，恰好彌補(bǔ)這個(gè)不足?！蔽囱?yún)^(qū)辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李龍說。

孟樊娟是該中心的一位全科醫(yī)生，已為50多個(gè)家庭提供簽約服務(wù)：“我們工作是8小時(shí)制，但咨詢服務(wù)卻是24小時(shí)，在患者最需要我的時(shí)候提供幫助，會(huì)讓彼此的心貼得更近?！?/p>

“孟大夫，寶寶不停地吐奶，燒到38度，怎么辦呀？”去年11月中旬的一天晚上9點(diǎn)，孟樊娟突然接到一個(gè)電話。電話那頭，李女士焦急萬分，帶著哭腔求助。因缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，怕抱去大醫(yī)院交叉感染，新媽媽慌了手腳。

孟樊娟先安撫她冷靜下來，教她如何物理降溫，如果出現(xiàn)高燒驚厥趕緊掐人中穴，燒到38.5度以上最好去大醫(yī)院檢查。及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚恚瑡雰旱诙炀晚樌藷?，家人直夸孟大夫?/p>

“最初我們上門不受重視，有的慢病患者甚至不下麻將桌，現(xiàn)在一聽說我們要來，早早就在家等著?！币淮?，有位老人專程給全科醫(yī)生史小春送來親手種的盆栽，讓她感動(dòng)不已，“家庭醫(yī)生是個(gè)良心活，問診病情、傾聽訴說，本來15分鐘的隨訪，常常需要半小時(shí)以上，但那種被信任的滿足感難以用語言形容。”

為了提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，西安市衛(wèi)生局把簽約服務(wù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作綜合考評和創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)中，將簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約醫(yī)生個(gè)人的績效考核，和績效工資掛鉤，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為。

3月4日，記者在東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留意到一份反饋單，上面詳細(xì)填有簽約對象對本次服務(wù)滿意度的評價(jià)、下次服務(wù)內(nèi)容和時(shí)間等?！半S訪完，家庭醫(yī)生要將居民填寫的反饋單帶回來上交，專干會(huì)隨機(jī)抽取該團(tuán)隊(duì)的服務(wù)對象打電話回訪滿意度。如果情況不符，會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定逐項(xiàng)扣分，并扣罰績效工資。”該中心公衛(wèi)科科長侯蘇格說。

劉璐表示，家庭醫(yī)生服務(wù)突出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公益性，沒有經(jīng)濟(jì)任務(wù)、以藥補(bǔ)醫(yī)的牽絆，唯一任務(wù)就是把優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到群眾家里，做到群眾心坎上，促進(jìn)穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系。

機(jī)制助力分級(jí)診療

“讓每戶居民擁有自己的家庭醫(yī)生”是簽約服務(wù)的終極目標(biāo)。面對現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)這一美好理想已邁出第一步。

未央?yún)^(qū)新廣路社區(qū)62歲的徐大媽，已享受上門服務(wù)整一年。說起第一次讓簽約醫(yī)生王梅吃“閉門羹”的情形，徐大媽拉著王梅的手，不好意思地說：“第一次不認(rèn)識(shí)你，怕是騙子推銷藥品，不敢開門，小王大夫別見怪??！”

為了減少誤會(huì)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)聯(lián)合轄區(qū)街道辦、社區(qū)居委會(huì)，通過發(fā)放宣傳資料，提供知識(shí)問答和簽約服務(wù)流程圖，免費(fèi)測血糖、量血壓等方式進(jìn)行宣傳。

“我們上門自帶鞋套、統(tǒng)一制服，做了大半年，現(xiàn)在大家成了老熟人，連小區(qū)里的狗都不再對我們亂叫了！”廟后街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生劉力說。

隨著居民對家庭醫(yī)生服務(wù)方式的認(rèn)可，全科醫(yī)生不足的情況日益凸顯。

“中心有8個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)配2-3名全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)150戶，按規(guī)定一個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)30戶，我們超額完成了任務(wù)，但再簽下去沒法保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！焙钐K格告訴記者，東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約工作開展3個(gè)月后，簽約量達(dá)1200份，中心不得不暫停簽約。

在小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這樣的問題也同樣存在?！叭漆t(yī)師除了做好簽約對象的服務(wù)，還承擔(dān)著門診和11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，一名全科醫(yī)生最多簽50份協(xié)議，再多就顧不過來了。”該中心公衛(wèi)科科長袁寶琴說。

為了解決全科醫(yī)生短缺問題，近年來省市區(qū)三級(jí)做了大量努力，省上開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，西安市衛(wèi)生局建立全科醫(yī)學(xué)教育理論培訓(xùn)中心、臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地，分批組織?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，已有1100多名全科醫(yī)師取得全科上崗證，同時(shí)在各區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配，充實(shí)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍。

“年后，有5名醫(yī)生分派到中心，我們也通過返聘、社會(huì)聘用等方式充實(shí)醫(yī)師力量。”東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任顏鴻介紹說，近期對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行規(guī)范，將工作能力差的人調(diào)出，把能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的人充實(shí)到全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?！白罱K希望把社區(qū)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師送到居民家中?！?/p>

有專家認(rèn)為，家庭醫(yī)生的普及有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。隨著基層醫(yī)師力量增強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境、設(shè)施配套、人員培訓(xùn)等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及“五免”政策的普及，將逐步引導(dǎo)患者到基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，加快形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局。

“老爺子現(xiàn)在有啥小毛病都先找家庭醫(yī)生?！碧崞鹄细赣H年前住院的經(jīng)歷，家住小學(xué)習(xí)巷的鐵續(xù)平記憶猶新，走完大醫(yī)院一趟流程，把老人折騰得夠嗆，還差5天才能出院，老人就嚷嚷著要回家?！斑@不，讓家庭醫(yī)生再過來瞧瞧，開些中藥調(diào)理下身子?！?/p>

“看病就像買東西，有些能在超市買的，就不去大商場，小病能在社區(qū)看的，就不去大醫(yī)院。”在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)很多簽約家庭在就醫(yī)觀念上已形成這樣的共識(shí)。

“空巢老人、失獨(dú)家庭今后也將納入重點(diǎn)服務(wù)人群，爭取盡快讓居民醫(yī)保覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓居民到社區(qū)就醫(yī)沒有后顧之憂。”西安市衛(wèi)生局副局長呂鵬表示，按照全國醫(yī)療改革方案，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立社區(qū)醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，家庭醫(yī)生將逐漸走入普通居民生活，成為疾病分診、健康保健的“守門人”。