張旭旻

(中鐵二院工程集團(tuán)有限責(zé)任公司，四川成都610031)

我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指標(biāo)原則(2009)》[1]中明確提出各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定當(dāng)?shù)氐摹夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，并指出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成部分，是衛(wèi)生行政部門審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的依據(jù)。可見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃已進(jìn)入法定化階段?？茖W(xué)的預(yù)測(cè)方法是制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃的基礎(chǔ)，本文以天府新區(qū)為例，結(jié)合天府新區(qū)的發(fā)展要求，提出了分類分區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)方法，彌補(bǔ)了目前醫(yī)療預(yù)測(cè)的不足。

1 需求預(yù)測(cè)的原則

需求預(yù)測(cè)原則是指導(dǎo)預(yù)測(cè)方法形成的基礎(chǔ)，原則的制定應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。結(jié)合天府新區(qū)規(guī)劃要求，提出針對(duì)性的需求預(yù)測(cè)原則。

(1)需求預(yù)測(cè)應(yīng)充分體現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。天府新區(qū)醫(yī)療規(guī)劃目標(biāo)是構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生滿覆蓋，大型醫(yī)院快捷可達(dá)，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際化的中西部區(qū)域醫(yī)療中心。需求預(yù)測(cè)就應(yīng)做到：①指標(biāo)選取與中西部區(qū)域醫(yī)療中心的定位相一致；②針對(duì)基層醫(yī)療、非基層醫(yī)療兩類分別預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)國(guó)際化醫(yī)療進(jìn)行細(xì)化。

(2)為更好的指導(dǎo)醫(yī)療布局，根據(jù)衛(wèi)生部門的要求，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為綜合和?？苾深愡M(jìn)行預(yù)測(cè)。

(3)需求預(yù)測(cè)與天府新區(qū)本身的結(jié)構(gòu)體系相協(xié)調(diào)。在《天府新區(qū)產(chǎn)城單元公共服務(wù)設(shè)施配套標(biāo)準(zhǔn)》(2012)提出了城市主中心、城市片區(qū)級(jí)中心、產(chǎn)城單元級(jí)、中心功能單元、中心社區(qū)級(jí)中心等五級(jí)體系。此次預(yù)測(cè)結(jié)合醫(yī)療分類，相應(yīng)的建立了五級(jí)醫(yī)療，如圖1。

圖1 天府新區(qū)醫(yī)療體系

2 技術(shù)路線

針對(duì)上述原則，提出以下技術(shù)路線(圖2)。

首先是對(duì)需求總量的預(yù)測(cè)。為更加科學(xué)合理的確定總需求，分兩種方法進(jìn)行：一是千人指標(biāo)法，在具體的指標(biāo)選取中，將規(guī)范、相關(guān)規(guī)劃以及其他城市規(guī)劃作為基礎(chǔ)綜合分析；二是需求預(yù)測(cè)法，在參數(shù)的選取上參考我國(guó)醫(yī)療已有的相關(guān)數(shù)據(jù)，并結(jié)合成都市現(xiàn)狀以及本次規(guī)劃目標(biāo)綜合確定。

其次是分類分床位的預(yù)測(cè)。這里主要采用趨勢(shì)分析法，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生部信息中心網(wǎng)站的數(shù)據(jù)分析，得到綜合和專科的發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合其他城市以及相關(guān)規(guī)劃確定了本次規(guī)劃的兩類床位的總需求，從而為規(guī)劃布局提供依據(jù)。

圖2 醫(yī)療需求預(yù)測(cè)技術(shù)路線

最后是分區(qū)預(yù)測(cè)。主要根據(jù)分區(qū)規(guī)劃對(duì)人口以及城市功能的分析，結(jié)合本次規(guī)劃高端醫(yī)療的要求，對(duì)各個(gè)功能片區(qū)的醫(yī)療數(shù)量進(jìn)行了分析，進(jìn)而為區(qū)域醫(yī)療設(shè)施布局提供約束。

通過(guò)這三步的預(yù)測(cè)，最終形成了分類分區(qū)雙約束的預(yù)測(cè)方法。

3 天府新區(qū)總床位數(shù)預(yù)測(cè)

3.1 方法一——千人床位預(yù)測(cè)法

3.1.1 規(guī)劃區(qū)人口規(guī)模

按照《四川省成都天府新區(qū)成都部分分區(qū)規(guī)劃》的規(guī)劃，區(qū)域規(guī)劃總?cè)丝跒?16萬(wàn)人，其中城市人口591萬(wàn)人，小城鎮(zhèn)人口9萬(wàn)人，農(nóng)村人口16萬(wàn)人。

3.1.2 指標(biāo)的選取

按照《城市公共設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》(GB 50442-2008)的要求，規(guī)劃區(qū)域城市人口的千人指標(biāo)應(yīng)不小于7.0張，小城鎮(zhèn)人口千人指標(biāo)為4～5張。結(jié)合相關(guān)規(guī)劃以及其他城市的千人指標(biāo)的選取，本次規(guī)劃城市人口的千人指標(biāo)取值為：天府新區(qū)為9床/千人；其他功能區(qū)為7床/千人；小城鎮(zhèn)人口為4.5床/千人。

按照《成都市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局規(guī)劃》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千人口床位按1.2～1.5張計(jì)，本規(guī)劃區(qū)農(nóng)村人口千人指標(biāo)取值1.5。

規(guī)劃的各種資料見(jiàn)表1～表3。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃千人指標(biāo)床位數(shù)(床/千人)

表2 相關(guān)規(guī)劃千人指標(biāo)匯總

表3 其他城市醫(yī)療規(guī)劃千人指標(biāo)匯總

3.1.3 預(yù)測(cè)結(jié)果

通過(guò)測(cè)算，供需床位數(shù)45 615床，平均床位數(shù)為7.4床/千人。

3.2 方法二——需求預(yù)測(cè)法

(1)預(yù)測(cè)模型。

(2)具體參數(shù)取值。

常住人口：616萬(wàn)人

居民住院率：15%(11.3%)

平均住院日：10(10.5)

病床使用率：90%(88.5%)

年均病床開(kāi)放日：292(80%)

流動(dòng)人口需求比例：20%

潛在需求彈性系數(shù)：15%

注：①括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)來(lái)源于《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

②流動(dòng)人口需求比例是指流動(dòng)人口就醫(yī)需求，按照成都市第六次人口普查數(shù)據(jù)，流動(dòng)人口比例為22%，考慮到流動(dòng)人口多為青壯年，就醫(yī)需求相對(duì)較低。因而取20%為流動(dòng)人口的就醫(yī)需求。

③潛在需求彈性系數(shù)是指研究區(qū)域范圍外需求，考慮到天府新區(qū)將建成區(qū)域醫(yī)療中心，結(jié)合其他城市案例，取15%。

(3)預(yù)測(cè)結(jié)果。

通過(guò)測(cè)算，供需床位數(shù)48 520床，平均床位數(shù)為7.9床/千人。

4 分類床位預(yù)測(cè)

4.1 綜合?？拼参话l(fā)展趨勢(shì)分析

為研究綜合與?？拼参唤Y(jié)構(gòu)關(guān)系，本次規(guī)劃對(duì)我國(guó)衛(wèi)生部信息中心網(wǎng)站內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 我國(guó)歷年綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)

圖4 我國(guó)歷年綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)比值分析圖

綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院數(shù)量均呈上升趨勢(shì)；相比較而言，?？漆t(yī)院增長(zhǎng)速度比綜合醫(yī)院快，綜合醫(yī)院床位與專科醫(yī)院床位比值呈下降趨勢(shì)。

從全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的個(gè)數(shù)比值來(lái)看呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2009年為4∶1。2009年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，折合成床位數(shù)(綜合醫(yī)院平均床位數(shù)為173個(gè)，?？漆t(yī)院平均床位數(shù)為121個(gè))，綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院床位數(shù)比例5.7∶1。

根據(jù)成都市衛(wèi)生局網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)，2011年成都市綜合醫(yī)院311個(gè)，床位數(shù)為51 423個(gè)，?？漆t(yī)院97個(gè)，床位數(shù)為10 687個(gè)。即成都現(xiàn)狀綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的個(gè)數(shù)比例3.2∶1，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院床位數(shù)比例4.8∶1。

因而，可以推斷2030年成都市規(guī)劃綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院床位數(shù)比例應(yīng)小于4.8∶1。

4.2 綜合?？拼参活A(yù)測(cè)

《蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃》(2011-2020)對(duì)2015年和2020年各類醫(yī)院的床位數(shù)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，通過(guò)分析可以得到表4、表5所示的結(jié)果。

表4 蘇州市醫(yī)療規(guī)劃各類醫(yī)院床位數(shù)

表5 蘇州市醫(yī)療規(guī)劃各類醫(yī)院床位比

參考在《成都市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》(2011-2020年)各類醫(yī)院的床位數(shù)及床位比，預(yù)計(jì)2030年天府新區(qū)綜合醫(yī)院、?？拼参粩?shù)、社區(qū)中心及其它100床以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位比為3.6∶1∶0.9。2030年綜合醫(yī)院床位數(shù)為30 760個(gè)，?？漆t(yī)院床位數(shù)為8 550個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心床位為7 690個(gè)，見(jiàn)表6、表7。

表6 成都市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

表7 成都市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃各類醫(yī)院床位比

5 分區(qū)床位預(yù)測(cè)

考慮到城市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射整個(gè)成都乃至中西部，這部分應(yīng)作為高端醫(yī)療指標(biāo)單獨(dú)計(jì)算。按照《四川省成都天府新區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求，城市級(jí)醫(yī)院千人指標(biāo)應(yīng)不小于1.0，即醫(yī)院總床位數(shù)不小于6 160張。具體點(diǎn)位可以結(jié)合規(guī)劃用地條件進(jìn)行選址。

除城市級(jí)醫(yī)院床位外，各功能片區(qū)的醫(yī)院千人指標(biāo)的確定主要考慮人口的數(shù)量，以及人口帶來(lái)集聚的影響。本次各片區(qū)分三個(gè)層級(jí)，一是天府新城，具有天府中心全區(qū)服務(wù)功能，其千人指標(biāo)不小于6.0；二是人口達(dá)到百萬(wàn)的龍泉高端制造產(chǎn)業(yè)城市片區(qū)和空港高技術(shù)產(chǎn)業(yè)城市片區(qū)，其千人指標(biāo)不小于5.5；其次是創(chuàng)新研發(fā)產(chǎn)業(yè)城市片區(qū)、南部現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)城市片區(qū)和成眉戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)城市片區(qū)，其千人指標(biāo)不小于4.5(表8)。

表8 各片區(qū)100床以上床位需求表

通過(guò)上述預(yù)測(cè),天府新區(qū)成都部分醫(yī)院的床位需求總量為46 415張,千人指標(biāo)為7.5床(圖5)。

圖5 床位需求預(yù)測(cè)匯總表

6 結(jié)論

本文以天府新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃為例，形成了分類分區(qū)的雙約束預(yù)測(cè)方法，對(duì)醫(yī)療規(guī)劃具有一定的借鑒意義。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指標(biāo)原則(2009版)[S]

[2] 廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院，廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院城市規(guī)劃研究中心.廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃(2011～2020)[S]

[3] 蘇州市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司.蘇州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃(2011～2020)[S]

[4] 溫州市城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院.溫州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃(2008～2020年)[S]