李泰標謝洪武劉福水

（1.福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006）

·研究報告·

雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療腰腿痛患者臨床觀察*

李泰標1謝洪武2劉福水3△

（1.福建省廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006）

目的 觀察雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療腰腿痛的臨床療效。方法 將80例腰腿痛患者隨機分為兩組，每組各40例。治療組采用雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療方法，對照組則應用傳統(tǒng)艾灸、推拿配合康復訓練進行治療。結果 兩組患者的腰腿痛均緩解，治療組的總有效率82.50%，高于對照組的65.00%（P<0.05）。VAS、FMA、BI、SS-QOL評分治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療腰腿痛是一種行之有效的方法。

雷火灸 宣氏壓痛點 強刺激推拿 腰腿痛

腰腿痛是臨床康復科臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)作時嚴重影響患者的日常工作與生存生活質(zhì)量。本病屬于中醫(yī)學“腰痛”、“痹證”等的范疇，主要原因是腰腿各部分，尤其是髓核、半月板有不同程度的退行性改變后，在外力等因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，突出后壓迫神經(jīng)、半月板、肌肉韌帶等組織而產(chǎn)生腰腿部的疼痛、麻木等一系列臨床癥候群。縱觀國內(nèi)外對腰腿痛的大量臨床研究，為治療提供許多選擇方案［1］，概括其基本圍繞非藥物治療、藥物治療和手術治療3個方面。目前對于該病尚無特效療法。筆者在臨床實踐中長期大量采用雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療腰腿痛，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1995年實施的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中有關腰腿痛的診斷標準。腰腿痛相對于西醫(yī)診斷：（1）腰部一側或兩側發(fā)生疼痛；（2）疼痛可呈持續(xù)性或陣發(fā)性；（3）疼痛可表現(xiàn)放射狀；（4）直腿抬高試驗、壓膝試驗、彎腰試驗為陽性，壓痛明顯。常見腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損等疾病。排除標準：80例患者均經(jīng)CT、MRI確診并排除腫瘤、結核、骨折、椎管內(nèi)病變、出血性疾患、皮膚外傷，合并有心、腦、腎等重要器官嚴重疾病、精神疾患者，妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取福建省龍巖市武平縣醫(yī)院康復科自2012年10月至2013年10月期間門診和住院腰腿痛患者80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組和對照組各40例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者予以俯臥位，施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位，約距離皮膚2～3 cm進行熏烤，使患部有溫熱而無灼痛感為宜。同時配合以接、推、、揉為主的腰腿部推拿法和以“燕飛”為主來鍛煉腰腿肌的康復訓練。治療組患者予以雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿方法治療，具體步驟：（1）尋找壓痛點：一般壓痛點多位于腰骶部相當于命門穴、腰陽關等腧穴處或周圍部。（2）雷火灸：在壓痛點附近用單孔、雙孔或三孔雷火灸灸罐2～3個，1條雷火灸均分4段，點燃后置于灸罐內(nèi)，施灸部位外包毛巾和浴巾，每部位灸30～40 min。（3）宣氏壓痛點強刺激推拿：灸畢，拇指螺面緊靠食指遠端指間關節(jié)，軀干力量通過肩、肘、腕、直達拇指指端，間隙按壓痛點，再在痛點上由輕至重進行強度較大的點撥，一般點撥力度根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、病情輕重來選擇推拿力度的強弱，治療強度以患者能耐受為限，每次處理5～10個壓痛點為宜。每天予患者雷火灸療約35 min，宣氏強刺激推拿治療約45 min，每周治療5 d，休息2 d后，方進行下1周治療，共治療4周為1療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀察兩組患者治療后疼痛、運動功能、日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況。（1）VAS評分采用100 mm的直線，兩端分別表示“無痛”（0分）和“想象中劇烈疼痛”（100分），被測者根據(jù)其感受程度，在直線上相應部位作相應的記號，“無痛”端至記號之間的距離即為評分分數(shù)。其中0 mm計0分；10～40 mm計1分；40～80 mm計2分；80～100 mm計3分。（2）運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）［3］對下肢運動功能評測，得分越高，肢體功能越好。（3）日常生活能力評定采用巴氏指數(shù)（BI）評估［4］，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。（4）生活質(zhì)量評定采用生活質(zhì)量量表（QOL）評分［4］，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀基本消失，肌肉緊張與痙攣基本消失，腰腿部活動恢復正常，直腿抬高試驗80°以上者。顯效：疲勞后偶有輕微疼痛感，腰腿部活動正?；蚧菊＃话慊顒硬皇芟拗疲蓖忍Ц咴囼?0～79°。有效：疼痛明顯減輕，腰腿部活動受限好轉，可適當參加輕便工作，直腿抬高試驗60～69°。無效：癥狀與體征無任何改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后患者VAS評分變化比較 見表1。結果示治療后兩組VAS評分較治療前均降低 （P＜0.05），兩組比較，治療組降低更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，s）

表1 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 5.42±1.32 2.76±1.72*△對照組 40 5.44±1.30 3.61±2.13*

2.2 兩組患者治療前后FMA、BI、QOL變化比較 見表2。結果示治療后兩組患者FMA、BI、QOL評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），兩組比較，治療組評分升高更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后FMA、BI、SS-QOL比較（分，s）

表2 兩組患者治療前后FMA、BI、SS-QOL比較（分，s）

組別FMA評分 BI評分QOL評分治療組 治療前 178.51±32.71（n＝40） 治療后 193.74±43.14*△對照組 治療前 179.09±32.69 56.66±12.47 65.43±16.59 65.46±16.49*△75.71±18.48*△56.47±12.44 64.86±16.60（n＝40） 治療后 184.14±42.75*61.71±14.28*71.86±14.76*

2.3 兩組治療后療效比較 見表3。治療后治療組總有效率為82.50%，明顯高于對照組的65.00%（P＜0.05）。

表3 兩組患者療效比較（n）

3 討 論

雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿在腰腿痛治療方面具其獨特的優(yōu)勢和療效，往往能起到“頓起沉疴”的顯著效果。本研究病例中，采用雷火灸配合宣氏壓痛點強刺激推拿治療后腰腿痛明顯緩解，且治療組總有效率、VAS、FMA、BI、QOL評分均優(yōu)于對照組。研究以國際公認并廣泛采用的腰腿視覺模擬疼痛量表（VAS）及臨床療效為觀察指標，在治療4周后進行觀察比對，證實其臨床療效的顯著性，即該法是一種行之有效的治療方法?！鹅`樞·官能》中有論述“針所不及，灸之所宜”。趙氏雷火灸（簡稱“雷火灸”）是由重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所所長趙時碧主任醫(yī)師在歷經(jīng)幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗中創(chuàng)新發(fā)展而來，是在中醫(yī)火熱灸的實按灸——“雷火神針灸”的基礎上，改其為“懸灸”的療法。該法同時創(chuàng)立一系列的雷火灸灸具，使其達到使用安全，操作簡便之特點。根據(jù)中醫(yī)學辨證施治的原理，配制不同的趙氏雷火灸條。雷火灸具有溫通散寒、祛風通絡、活血化瘀、扶正祛邪等功效。從西醫(yī)角度來講，雷火灸通過火熱力及紅外幅射力等物理因子，達到循經(jīng)感傳、通導經(jīng)絡和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用；在用灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，并在熱力的作用下滲透組織深部，直達病所。

宣氏壓痛點強刺激推拿療法［5-6］，是我國著名骨科專家宣蟄人在長期從事頸肩腰腿痛的研究過程中發(fā)現(xiàn)的一種顯著而有效的治療方法。宣氏壓痛點雖然在肌肉起止點處，但其診斷治療過程符合中醫(yī)學整體觀念，壓痛點分布規(guī)律與足三陰、足三陽經(jīng)脈密切相關［7］。宣氏壓痛點強刺激推拿能夠經(jīng)常出現(xiàn)類似中醫(yī) “氣至病所”的傳導性疼痛，其敏感性契合“氣至而有效”并在臨床實踐中可個體化、動態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，實現(xiàn)穴位“小刺激大反應”治療目的，與“熱敏灸”理論［8-11］異曲同工之妙。宣氏壓痛點強刺激推拿法源于軟組織外科學［11］中以軟組織無菌性炎癥而創(chuàng)立的學說，該學說全面代替機械卡壓說，通過“脛神經(jīng)彈撥試驗，胸腹部墊枕試驗，脊柱側彎試驗”把腰腿痛分成椎管內(nèi)軟組織損害性腰腿痛、椎管外軟組織損害性腰腿痛和椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛3型。宣氏軟組織外科學觀點認為不管椎管內(nèi)、椎管外或椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛，其壓痛點分布具有一定的規(guī)律性，即壓痛點多在腰椎棘突旁、椎板、小關節(jié)突、橫突、骶骨中嵴、骶髂關節(jié)、髂嵴、肋骨下緣等處。臨床上，通過對患者腰腿部病變軟組織進行強刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附著處的神經(jīng)末梢與其周圍的炎性脂肪結締組織之間起到間接的松解作用，進而阻斷無菌性炎癥的化學性刺激（疼痛信號）向中樞神經(jīng)的傳導，使痙攣的肌肉組織放松，消除疼痛，并有效地改善患者腰部的活動受限［12-13］。采用壓痛點強刺激推拿［6］來治療患者的腰腿痛可以準確地找準患者疼痛的部位，有針對性對患者進行治療，對無菌性炎癥的病灶產(chǎn)生較大的治療效果。通過讓患者主動運動再結合專業(yè)醫(yī)師的壓痛點強刺激推拿，能有效地緩解患者的疼痛癥狀。因此，采用壓痛點強刺激推拿治療患者腰腿痛，相對于其他方法更具有針對性，能及時地緩解腰肌的痙攣、緊張狀態(tài)及恢復腰椎的力學結構，因此多數(shù)患者經(jīng)治療后即能取得理想的即時效果。推拿的部位應重點放在腰部阿是穴及腰臀腿部的條索、結節(jié)等陽性反應點以及病變之椎間盤處。推拿治療本病多在病變局部即腰部以及患側下肢部位進行，對雙側下肢尤其是足三陰經(jīng)與足陽明經(jīng)在雙小腿循行部位的操作目的是既要疏通經(jīng)絡又要補益氣血，通過補益氣血以濡養(yǎng)筋骨，以補為通，通則不痛。

腰腿痛根據(jù)疼痛部位及壓痛點分布規(guī)律，結合四診，中醫(yī)學分析其病機特點為：三陰虛寒，痰濕凝滯，氣滯血瘀。治療原則：溫散寒濕，活血行氣止痛。總結其疼痛的部位，壓痛點各不相同：足太陽膀胱經(jīng)脈為主者，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)疼痛，腰椎棘突旁和椎板痛，在小關節(jié)突、橫突、髂后上棘、骶髂關節(jié)、坐骨結節(jié)、腘窩踝后等處壓痛，舌淡苔薄白，脈緊。三陰虛寒為主者，見大腿內(nèi)側股神經(jīng)疼痛，恥骨結節(jié)、恥骨上下支壓痛、大腿內(nèi)內(nèi)收肌止點、股骨內(nèi)側髁壓痛及小關節(jié)內(nèi)側壓痛，舌淡胖苔白，脈沉。足少陽經(jīng)脈為主者見肋骨下緣、臀部外側、大腿外側疼痛、肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，坐骨大孔邊緣、股骨大轉子、股骨外側髁、膝關節(jié)外側間隙、小腿外側壓痛。帶脈為主者見肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，腰椎橫突壓痛。本法中雷火灸具有溫通經(jīng)絡、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤、扶正祛邪等功效；而宣蟄人軟組織外科學理論［12］，以軟組織無菌性炎癥學說，全面代替機械卡壓學說，對傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、髖關節(jié)骨關節(jié)病、股骨頭壞死、膝關節(jié)骨關節(jié)病等疾病的診斷及病因、病理提出新的見解，對傳統(tǒng)治療提出新的挑戰(zhàn)。軟組織外科學理論與中醫(yī)筋經(jīng)理論有密切聯(lián)系，其按壓壓痛點出現(xiàn)傳導痛現(xiàn)象與“熱敏穴”具有共通之處，壓痛點可能就是“痛敏穴”。

但是，并不是所有的腰腿痛患者均可采用壓痛點強刺激推拿療法［14］。經(jīng)過大量的臨床實踐證實其治療的適應證為：（1）病史較短者，或病史雖長但癥狀和體征較輕者；（2）腰腿痛明顯但休息后能減輕或未經(jīng)系統(tǒng)的非手術治療者；（3）CT或MRI示突出物未占據(jù)椎管矢狀徑的1/3～2/3，無馬尾神經(jīng)及運動功能損害者；（4）合并有其他嚴重疾病不能實施手術者。此外還需綜合考慮患者的年齡、合并疾病等綜合因素。腰腿痛的發(fā)病還與神經(jīng)根局部的無菌性炎癥及循環(huán)營養(yǎng)障礙等因素有關，推拿所發(fā)揮效果主要是消除神經(jīng)根局部炎癥、水腫及改善循環(huán)、營養(yǎng)障礙，但這一治療作用需要一個過程，因此醫(yī)師有必要告訴患者要耐心地接受保守而系統(tǒng)的治療。雷火灸加壓痛點強刺激推拿法將中醫(yī)學派中的創(chuàng)新理論和現(xiàn)代醫(yī)學相結合應用于腰腿痛治療，簡便而有效，將“溫通”理論推而廣之。臨床上還可用張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中四逆湯、理中湯、麻黃附子細辛湯、腎著湯、術附湯、桂枝附子甘草湯結合銀質(zhì)針，微波、超短波等綜合治療腰腿痛，效果甚驗。

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Clinical Effect Study of Thunder Fire Moxibustion Combined with Xuan's Strong Stimulation Massage in Pressure Point Therapy for Patients with Lumbocrural Pain

LI Taibiao1，XIE Hongwu2，LIU Fushui3. 1 The Fifth Hospital of Xiamen，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)ujian，Xiamen 361101，China；2 Affiliated Hospital of Jiangxi U-niversity of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China；3 Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi，Nanchang 330006，China

Objective：To observe thunder fire moxibustion plus Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy for patients with lumbocrural pain.Methods：80 patients with this disease were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The treatment group was treated with thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage therapy while the control group was given traditional moxibustion，massage and rehabilitation.Results：Lumbocrural pain of both groups was relieved.The total effective rate in treatment group was 82.5%higher than 65%of control group（P<0.05）.VAS，F(xiàn)MA，BI，SS-QOL scores of treatment group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Thunder fire moxibustion combined with Xuan′s strong stimulation massage in pressure point therapy treating lumbocrural pain is an effective method，which is worthy of further study and application.

Thunder fire moxibustion；Xuan′s massage in pressure point；Strong stimulation massage；Lumbocrural pain

R245.81

A

1004-745X（2014）11-1973-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.005

2014-07-19）

國家自然科學基金資助項目（81273870）；江西中醫(yī)藥大學博士啟動基金項目（2012BS1002）

△通信作者