李 偉 吳國芳 張明云 王衛(wèi)國 謝 燕

（上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

·臨床觀察·

參附注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

李 偉 吳國芳 張明云 王衛(wèi)國 謝 燕

（上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

目的 評價參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 將128例患者隨機分為對照組和治療組，每組64例。對照組采用常規(guī)強心劑、利尿劑、擴血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等抗心力衰竭治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，每日1次，連用2周。觀察臨床療效，心臟彩色多普勒超聲分析評價心功能。結(jié)果 治療組顯效率45.31%及總有效率87.50%均優(yōu)于對照組的31.25%和67.19%（均P＜0.05）。兩組治療后SV、CO、EF、FS與治療前相比均有提高（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 參附注射液治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，可以改善心功能。

慢性充血性心力衰竭 參附注射液

慢性充血性心力衰竭是多種病因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N綜合征，其癥狀復(fù)雜預(yù)后較差，是當今心血管疾病中的頑癥。筆者在西藥常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，治療慢性充血性心力衰竭療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2013年11月間上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者128例，隨機分為治療組和對照組，每組64例。所有患者均符合NYHA標準。治療組64例，男性37例，女性27例；病程（5.6±1.5）年；年齡（64.15±8.23）歲；對照組64例，男性35例，女性29例；病程（5.1±1.5）年；年齡（63.34±7.26）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、心功能分級上均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)強心劑、利尿劑、擴血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等抗心力衰竭治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司）40 mL兌入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL靜滴，每日1次，連用2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征，并用心臟彩色多普勒超聲觀察患者治療前后心功能指標：心搏量（SV），心排出量（CO），射血分數(shù)（EF），左室短軸縮短率（FS）。

1.4 療效標準 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］觀察臨床癥狀及體征。顯效：心衰癥狀、體征顯著改善，心功能較治療前提高兩級以上。有效：心衰癥狀、體征有所改善或/及心功能較治療前提高1級以上。無效：以上指標無改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效比較 見表1。治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 見表2。兩組治療后SV、CO、EF、FS與治療前相比均有提高 （P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，水腫等，在中醫(yī)學(xué)屬“喘證”、“水腫”等范疇，病因多為心氣不足，心陽虛衰或陽氣虛脫等，治療當以益氣溫陽利水為宜。參附注射液中的紅參、附片具有回陽救逆，溫腎行水之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其由于長期缺氧，促紅細胞生成素增高，紅細胞生成增多，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，因此降低血液黏滯度、增加心肌收縮力、改善微循環(huán)是治療慢性心功能不全的關(guān)鍵。參附注射液的藥物組成是紅參、附片；主要成分有人參總皂苷和水溶性生物堿，其對腦、心肌、腎缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素休克、肺損傷有一定保護作用，可促進人體前列環(huán)素（PGI2）合成及釋放，升高PGI2/TXA2的比值改善血管痙攣，抑制平滑肌細胞Na＋-K＋-ATP酶的活性，影響Na＋-K＋和Na＋-Ca2＋的交換，使鈣內(nèi)流增加，增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈降低外周血管阻力從而改善慢性心功能不全患者心功能，其對急性心肌缺血和心肌缺血再灌注損傷的心肌有保護作用，可抗氧化和抗脂質(zhì)過氧化，并可擴張冠狀動脈改善心肌缺血，增強心肌收縮力［2］。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（s）

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別SV（mL） CO（L/min）EF（L/min） FS（%）治療組 治療前（n＝64） 治療后對照組 治療前64.09±15.50 4.61±0.94 0.43±0.10 19.04±5.46 80.20±16.12*△5.68±1.20*△0.52±0.07*△21.86±5.13*△63.90±14.01 4.60±0.85 0.42±0.09 18.71±5.70（n＝64） 治療后79.51±16.40*5.16±1.01*0.47±0.10*19.10±4.78*

本研究表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參附注射液對改善心功能指標和心功能有良好的療效，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：57.

［2］ 夏中元，鄭利民，熊桂先.參附注射液對家兔相克復(fù)蘇時血液動力學(xué)影響的對比研究［J］.中國中醫(yī)急癥，1999，8（6）：271-272.

R541.6+7

B

1004-745X（2014）11-2037-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.028

2014-06-20）