韋曉東 周文忠

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

黃連潤(rùn)肌膏在蛇傷骨筋膜間隔綜合征切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用及療效觀察

韋曉東 周文忠

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 觀察黃連潤(rùn)肌膏在毒蛇咬傷導(dǎo)致骨筋膜間隔綜合征而行切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用及療效。方法 將74例患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，對(duì)照組38例。對(duì)照組予以凡士林紗條換藥；治療組用黃連潤(rùn)肌膏引流換藥。觀察術(shù)后兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后1個(gè)月總有效率。結(jié)果 治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 蛇傷骨筋膜間隔綜合征切開(kāi)術(shù)后予以黃連潤(rùn)肌膏紗條換藥有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高療效。

黃連潤(rùn)肌膏 蛇傷 骨筋膜間隔綜合征 術(shù)后

五步蛇、眼鏡蛇、烙鐵頭蛇等是我國(guó)常見(jiàn)的幾種劇 毒蛇，這些蛇毒屬血循毒或血循神經(jīng)混合毒，中醫(yī)稱火毒或風(fēng)火毒，被其咬傷后，患者除有全身中毒癥狀外咬傷局部可出現(xiàn)沿患側(cè)肢體向上腫脹疼痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性骨筋膜間隔綜合征，即使及時(shí)手術(shù)切開(kāi)處理，但因蛇毒破壞作用，術(shù)后仍然很容易出現(xiàn)患肢壞死，患肢一旦出現(xiàn)壞死難以痊愈則嚴(yán)重影響患肢功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用黃連潤(rùn)肌膏術(shù)后換藥取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院2008年5月至2014年3月毒蛇咬傷后出現(xiàn)急性骨筋膜間隔綜合征患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，治療組36例。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會(huì)蛇傷急救專業(yè)委員會(huì)2001年12月制訂的 《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［1］。兩組患者在性別分布、年齡、病程、毒蛇質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（s）

表1 兩組患者一般資料（s）

組 別 n 年齡（歲） 病程（h）毒蛇質(zhì)量（kg）治療組 36 29.36±10.3 7.28±3.17 0.76±0.48對(duì)照組 38 30.21±9.65 8.22±2.76 0.82±0.27男（n）女（n）23 13 24 14

1.2 治療方法 沿筋膜室縱軸方向避開(kāi)皮下靜脈，每隔數(shù)厘米作2 cm縱行切口切開(kāi)筋膜室，拉鉤暴露，在各小切口之間直視下貫通筋膜切口放置引流，兩組患者術(shù)后第2日開(kāi)始換藥。兩組均常規(guī)用0.9%氯化鈉注射液、雙氧水沖洗。治療組采用黃連潤(rùn)肌膏紗條換藥引流。黃連潤(rùn)肌膏（桂藥制字Z230060019）藥物組成為黃連、紫草、黃柏、生地黃、白芷、當(dāng)歸尾、冰片少許分別粉碎加入麻油500 g。煎熬好后，再加入蜂蠟80 g，攪拌制成膏劑，放入紗布制成油紗。對(duì)照組用凡士林紗條換藥引流。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) （1）創(chuàng)面愈合時(shí)間。將肉眼觀察骨筋膜間隔封閉、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)填充傷口完全所需要的時(shí)間定義為創(chuàng)面愈合時(shí)間，分別記錄兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為創(chuàng)面完全愈合；顯效為創(chuàng)面大部分愈合70%～90%；有效為創(chuàng)面有愈合傾向，創(chuàng)面滲液少；無(wú)效為肉芽生長(zhǎng)緩慢，或創(chuàng)面滲液多。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。術(shù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組毒蛇咬傷患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組傷口愈合時(shí)間比較 治療組愈合時(shí)間為（20.27± 2.56）d，明顯短于對(duì)照組的（27.43±2.67）d（P＜0.05）。

3 討 論

毒蛇咬傷尤其是質(zhì)量較大的毒蛇咬傷在蛇毒磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶和蛋白水解酶等毒性的作用下引起組織損傷水腫、滲液滲血而致局部腫脹從而導(dǎo)致筋膜間隔綜合征。臨床癥狀為蛇傷后傷肢腫脹嚴(yán)重而迅速疼痛劇烈、活動(dòng)障礙、受累神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常及肌肉被動(dòng)牽引痛，治療上切開(kāi)減壓是治療筋膜間隔綜合征的積極有效方法，減壓有效后患者傷肢疼痛即明顯減輕。但由于蛇毒對(duì)組織的破壞作用，尤其是對(duì)微血管管壁通透性的改變，以致發(fā)生組織水腫、壞死性炎癥，甚至直接作用于肌纖維，導(dǎo)致肌纖維的斷裂，從而形成潰瘍和組織壞死，嚴(yán)重時(shí)壞死可深達(dá)骨膜，使肌腱和骨骼外露，這是蛇傷治療工作中的難點(diǎn)之一［2］。西醫(yī)治療僅僅起到切開(kāi)后的減壓、清除部分壞死組織及毒素作用，但對(duì)受損組織促進(jìn)恢復(fù)作用十分有限，其后依賴患者自身組織修復(fù)。而臨床上中藥換藥長(zhǎng)期大量應(yīng)用在治療毒蛇咬傷中，因具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、化腐生肌之功效，大大彌補(bǔ)了西藥換藥的不足。黃連潤(rùn)肌膏方中黃連具有清熱解毒，燥濕之功效，是治療毒蛇咬傷常用中藥，其活性成分通過(guò)改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減輕組織水腫，緩解肌痙攣，從而達(dá)到止痛作用。現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃連對(duì)多種革蘭氏染色陽(yáng)、陰性菌均有抑制作用。方中紫草能化腐生肌、解毒止痛，治療熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的潰瘍。白芷以根入藥，活血止痛、排膿生肌，生地黃涼血清熱。當(dāng)歸活血消瘀，冰片消腫止痛再配以麻油、蜂蠟潤(rùn)膚生肌。全方起到清熱瀉火涼血、活血化瘀止痛、解毒斂瘡生肌、抗菌消炎之功效。該臨床觀察證實(shí)，采用黃連潤(rùn)肌膏紗條換藥可促進(jìn)毒蛇咬傷后骨筋膜間隔綜合征切開(kāi)術(shù)后肉芽上皮生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救學(xué)組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：18.

［2］ 劉治昆，李清平，周文忠，等.296例五步蛇傷潰瘍相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（5）：434-435.

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1004-745X（2014）11-2073-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.045

2014-04-13）