鄭獻敏 梁建華 黃麗華 郭 福 徐連登 彭俊杰 朱藝成

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳中毒臨床觀察

鄭獻敏 梁建華 黃麗華 郭 福 徐連登 彭俊杰 朱藝成

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

目的 觀察參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療一氧化碳（CO）中毒的療效及對血氧的影響。方法 60例急性CO中毒患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用基礎搶救治療如吸氧、營養(yǎng)腦細胞、減輕腦水腫、調節(jié)電解質紊亂等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中藥制劑參麥注射液，觀察搶救治療后兩組臨床療效及血氧變化。結果 觀察組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療24 h、48 h血氧濃度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 參麥注射液佐治CO中毒有良好臨床療效，明顯縮短患者缺氧的恢復時間。

CO中毒 參麥注射液 納洛酮

急性一氧化碳（CO）中毒是急診常見的急重癥，表現為頭暈、嘔吐、肢體無力、胸悶、呼吸困難、伴或不伴抽搐、情緒煩躁不安、不同程度意識障礙等癥狀，主要由組織、細胞缺氧所造成。臨床中應用參麥注射液能改善患者缺氧狀態(tài)，提高療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均有CO接觸史及頭暈、嘔吐、肢體無力、胸悶、不同程度意識障礙等癥狀，排除心、腦血管病變等其他引起意識障礙的疾病，血液碳氧血紅蛋白（COHb）含量變化等均符合CO中毒診斷標準［1］。患者均為輕度、中毒中毒。重度中毒患者另行重癥監(jiān)護治療不在此研究資料之內。

1.2 臨床資料 60例CO中毒患者均為廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科就診患者。隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男性15例，女性15例；年齡18～70歲，平均（31.53±2.52）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分（11.06±2.31）分；CO接觸時間（2.20±0.28）h。對照組男性14例，女性16例；年齡18～70歲，平均（30.56±3.57）歲；GCS評分（11.31±1.71）分；CO接觸時間（2.23±0.55）h。中毒原因均為煤氣取暖、洗澡或漏氣意外中毒。兩組性別、年齡、意識障礙程度、血液COHb含量變化等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予氧療，納洛酮注射液1.2 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，同時應用三磷酸腺苷、維生素C，適度降低顱內壓，調節(jié)電解質紊亂，防治并發(fā)癥。觀察組在對照組治療基礎上加用參麥注射液60 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。治療3 d后觀察療效。

1.4 觀察指標 癥狀改善情況、昏迷程度及血液COHb含量。3 d內監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO2）及手指末梢血氧飽和度（SpO2）的變化。

1.5 療效標準 參考文獻［2］擬定。24 h內神志完全恢復正常，臨床癥狀消失，血液COHb含量5%～10%為顯效；48 h內意識完全恢復，臨床癥狀消失，血液COHb含量10%～20%為有效；治療72 h意識障礙無改變，臨床癥狀體征不變，血液COHb含量超過30%，或病情加重為無效。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗進行分析；計數資料采用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示觀察組顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組PaO2與SpO2變化比較 見表2。治療24、48 h觀察組患者血氧均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療血氧及氧飽和度變化比較（s）

表2 兩組治療血氧及氧飽和度變化比較（s）

組 別 PaO2（mmHg） SpO2（%）觀察組 治療前 85.81±5.26 85（n＝30） 治療24 h后 90.33±4.18△95治療48 h后 93.22±5.14△97治療72 h后 96.14±3.18 99對照組 治療前 83.46±5.53 86（n＝30） 治療24 h后 84.66±4.22 92治療48 h后 88.71±5.15 95治療72 h后 95.23±3.56 97

3 討 論

短時間內吸入過量CO引起的中毒稱急性CO中毒，是較為常見的生活中毒及臨床急癥，主要由于煤爐取暖及天然氣、瓶裝煤氣沖澡、煮食物時候，門窗通風不好而引起。其臨床特點是氧的運輸和利用障礙引起組織、細胞缺氧，體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害［1］。因此，改善大腦和心臟等重要器官缺氧是治療CO中毒的關鍵。

納洛酮是阿片受體的強拮抗劑，能在大腦內竟爭性地與阿片受體結合，從而拮抗應激狀態(tài)下大量內源性阿片肽產生的病理效應，具有改善腦灌注與代謝，保護腦細胞，減輕腦水腫，促進意識恢復的功能，已經廣泛應用于CO中毒的治療［3-6］。對于減低中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，納洛酮也有一定的作用［7］。

CO中毒屬中醫(yī)“厥證”、“脫證”“中風-中臟腑”范疇。頭疼、頭暈、惡心、嘔吐為清氣不升、濁陰不降、清竅失養(yǎng)引起，心悸、四肢無力及抽搐為心神失養(yǎng)、心神不寧所致，治當益氣安神、醒腦開竅。參麥注射液由黨參、麥冬提取而成，為中藥方劑生麥散的主要組成部分。黨參補益氣血，麥冬養(yǎng)陰生津安神，兩者合用具有益氣養(yǎng)心、生津養(yǎng)陰的作用，對CO中毒引起的頭暈、心悸等具有緩解作用?，F代研究發(fā)現其具有提高血氧分壓、血氧飽和度，降低血二氧化碳分壓、血黏度、紅細胞集聚指數［8］。曹氏研究發(fā)現參麥注射液可抗氧自由基，能有效地降低內二酮水平，提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽和谷胱甘肽過氧化物酶水平，緩解急性損傷及組織缺氧，保護心?。?-11］。

CO中毒后，患者缺氧時間越長，組織、細胞損傷就越嚴重，后遺癥的發(fā)生率也越高。本研究在基礎搶救治療（包括氧療、降低腦水腫、改善腦細胞代謝、調節(jié)電解質等）的基礎上，加用參麥注射液治療CO中毒，結果顯示，參麥注射液聯(lián)合基礎治療能明顯提高治療顯效率和有效率，能快速改善患者的血氧分壓。這提示參麥注射液可明顯改善CO中毒患者缺氧狀況，縮短缺氧的恢復時間，從而避免長時間缺氧對組織產生的損傷。

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R595.1

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1004-745X（2014）11-2089-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.053

2014-05-13）