成 棟王華富

（1.浙江省金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 315000）

活血化瘀湯加減辨治急性期狼瘡性腎炎的療效觀察*

成 棟1王華富2

（1.浙江省金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 315000）

目的 觀察活血化瘀湯加減辨治急性期狼瘡性腎炎臨床效果。方法 將65例急性期狼瘡性腎炎患者隨機分成對照組和觀察組。對照組32例予常規(guī)西藥治療，觀察組33例加用活血化瘀湯加減治療。3 d后觀察其治療效果。結(jié)果 觀察組的基礎(chǔ)痊愈率42.42%和總有效率90.91%均高于對照組的28.12%、65.62%（P＜ 0.05）；治療后兩組的狼瘡活動積分和尿蛋白量、尿紅細胞、血漿蛋白、舒張壓較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 活血化瘀湯加減輔助常規(guī)西藥能提高急性期狼瘡性腎炎臨床效果，改善臨床癥狀。

急性期狼瘡性腎炎 活血化瘀湯 臨床效果

急性期狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的并發(fā)癥，約有20%患者在10年內(nèi)會進展為終末期腎臟病。雖然西醫(yī)能控制狼瘡性腎炎進展，保護腎臟功能，降低尿蛋白，延緩腎組織纖維化進程，但目前以糖皮質(zhì)激素為主，加上雷公藤多苷、環(huán)磷腺胺等治療［1］，長期使用毒副作用強，復發(fā)率高，機體免疫力低下者容易引起感染，其又會加重腎功能損害。本研究從中醫(yī)藥出發(fā)，采用活血化瘀湯加減輔助常規(guī)西藥治療急性期狼瘡性腎炎取得較好臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：（1）1982年美國風濕病學會制定的標準［2］，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和抗核抗體升高，同時伴有不同程度的腎損害表現(xiàn)；中醫(yī)診斷標準參考中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中的狼瘡性腎炎氣滯血瘀證：主癥神疲乏力、面色無華，腰酸、浮腫，少氣乏力，虛煩失眠，次癥為咽干口燥、咽紅，舌紅少苔，脈細數(shù)或弱［3］。（2）納入標準同時符合以上中西醫(yī)結(jié)合標準，且年齡16～60歲，均簽署知情同意書。（3）排除其他的狼瘡性腎炎、合并結(jié)締組織病及嚴重過敏史或不良反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2014年1月浙江省金華市金華市中醫(yī)院和浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的65例急性期狼瘡性腎炎患者為研究對象，隨機分成兩組。對照組32例，男性8例，女性24例；年齡21～39歲，平均（30.20±3.10）歲；病程45～105個月，平均（63.53±4.78）個月。觀察組33例，男性9例，女性24例；年齡22～41歲，平均（31.10±3.30）歲；病程43～103個月，平均（62.97±4.53）個月。兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿、降壓、降溫、消炎等對癥處理，地高辛［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738］口服，首次劑量為0.25～0.75 mg，直至洋地黃化后改0.25～ 0.5 mg維持；環(huán)磷腺胺（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022988）0.5 g配0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，低分子右旋糖酐（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H31022786）250 mL靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服活血化瘀湯：黨參15 g，黃芪30 g，川芎20 g，地黃10 g，白術(shù)20 g，白芥子15 g，蒼耳子10 g，當歸10 g，赤芍10 g，紅花10 g，桃仁10 g，茯苓10g，車前子10 g，牛膝10 g，甘草6 g。熱甚者加知母、生石膏、紫草；腫脹明顯者加澤瀉、赤小豆、薏苡仁；氣虛者加太子參、白術(shù)等；五心煩熱加麥冬、龜板；腰膝酸軟加杜仲、川續(xù)斷；盜汗加浮小麥、牡蠣等。

1.4 療效標準 參考《內(nèi)科學》中急性期狼瘡性腎炎療效評定標準進行［4］，基礎(chǔ)痊愈為尿蛋白連續(xù)3 d在0.3 g以下，血漿白蛋白在35 g/L以上，腎囊腫減小，包塊無壓痛，血壓正常，臨床癥狀消失，腎功能基本正常；有效為尿蛋白0.31～2 g之間，連續(xù)3 d，且臨床癥狀消失，血壓接近正常，腎功能有所好轉(zhuǎn)；無效為治療前尿蛋白在2 g以上，血壓無改善，臨床癥狀無改善甚至加重，腎功能無改善。另外觀察兩組治療前后在尿蛋白量、尿紅細胞、血漿蛋白和舒張壓情況。比較兩組狼瘡在治療前和治療后的1、2、3個月狼瘡活動積分情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 見表1。對兩組療效進行比較，觀察組基礎(chǔ)痊愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組狼瘡活動積分比較 見表2。兩組患者治療后，狼瘡活動積分均低于治療前（P＜0.05），且治療后1、2、3個月觀察組狼瘡活動積分低于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組狼瘡活動積分比較（分，s）

表2 兩組狼瘡活動積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療2個月治療3個月觀察組 4.7±81.42*△2.94±0.97*△對照組 5.2±32.04*3.8±31.45*n 33 32治療前 治療1個月7.21±3.09 6.12±2.38*△7.14±3.05 6.56±2.68*

2.3 兩組治療前后相關(guān)指標比較 見表3。兩組治療后，尿蛋白量、尿紅細胞、血漿蛋白、舒張壓均得到改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于較對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后相關(guān)指標比較（s）

表3 兩組治療前后相關(guān)指標比較（s）

組別 尿蛋白量 尿紅細胞 血漿蛋白 舒張壓治療組 治療前（n＝33）治療后對照組 治療前731.41±316.25 18.01±7.79 19.02±3.17 17.98±2.04 205.73±106.46*△7.83±3.42*△11.54±10.35*△12.46±1.57*△727.44±315.46 17.93±7.83*18.76±3.15 18.35±2.15（n＝32）治療后548.35±168.35*10.56±5.25*27.46±10.46*14.64±2.04*

3 討 論

中醫(yī)學中無急性期狼瘡性腎炎病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)可歸屬于“紅蝴蝶斑”、“痹證”范疇，中醫(yī)認為此病屬本虛標實，以腎精虧虛為本。血瘀和熱毒為標的證候，是先天稟賦不足，腎精虧虛基礎(chǔ)上復感濕熱毒邪，或是毒邪浸淫，氣血逆亂，運行不暢而造成，病久腎精虧損，而現(xiàn)蛋白尿，毒瘀阻絡(luò)，血溢脈外而出現(xiàn)血尿，腎失氣化而現(xiàn)水腫等［5］?？傊?，熱毒內(nèi)蘊、血瘀停滯貫穿整個疾病始終［6］。

急性期狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)多屬于氣血血瘀證，以氣滯血瘀證為主。在本次研究中，采用活血化瘀湯（桃紅四物湯加減而成），配以清熱涼血、瀉火解毒藥治療。方中黃芪為君，能補益脾氣；黨參益氣；川芎活血而不留瘀；地黃補精益髓、補血滋陰；白術(shù)、白芥子、蒼耳子均有很好的益氣化痰之效［7］，且有利水之效；當歸、赤芍、紅花、桃仁等均為活血化瘀藥物；茯苓滲濕利水、健脾安神；牛膝補益肝腎、活血且引藥下行；車前子清熱利尿、滲濕消腫；甘草調(diào)和諸藥。故此方中即可補益肝腎，又能活血化瘀，扶正祛邪兼顧。

現(xiàn)代藥理學證實，活血化瘀中藥可擴張血管，改善腎臟微循環(huán)，增加腎血流量，清除血液中過剩的抗原，抑制抗體的產(chǎn)生，防止免疫復合物產(chǎn)生。還能抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解活性，改善血液的高凝狀態(tài)，可減輕腎小球基底膜損害，減少蛋白尿，防止腎小球硬化［8］。活血化瘀中藥通過調(diào)節(jié)免疫功能，抗凝促纖溶，改善微循環(huán)，達到降低蛋白尿和保護腎臟作用［9］。黃芪中的黃芪多糖，具有免疫促進和調(diào)節(jié)活性雙重作用，可抗心肌缺血、保肝和抗炎、抗突變和抗氧化清除自由基等，具有保腎、利尿、降低尿蛋白、糾正脂代謝紊亂、改善糖代謝和雙向調(diào)節(jié)血壓等作用［10］。

結(jié)果示，加用活血化瘀中藥方劑具有較好療效，其在改善狼瘡活動積分和尿蛋白量、尿紅細胞、血漿蛋白、舒張壓上也有明顯作用，且未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。但需要指出的是，雖然中醫(yī)藥在控制急性期狼瘡性腎炎上有很好的效果，但針對的是近期的效果，對其遠期的效果仍需進一步研究。

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Clinical Observation of Huoxuehuayu Decoction Treating Acute Phase of Lupus Nephritis

CHENG Dong1，WANG Huafu2.1 Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Jinhua 321017，China；2 People′s Hospital of Lishui City，Zhejiang Province，Zhejiang，Lishui 315000，China

Objective：To investigate Huoxuehuayu Decoction combined with conventional western medicine treating acute phase of lupus nephritis，in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods：65 cases of lupus nephritis patients in acute phase were divided into two groups.The control group of 32 patients was treated with conventional western medicine treatment while observation group of 33 patients was given the addition or subtraction of Huoxuehuayu decoction.Results：The basic curative rate and the total efficiency of observation group were 42.42%and 90.91%respectively，higher than 28.12%and 65.62%in the control group（P＜ 0.05）.After treatment，lupus activity score，urine protein，urine red blood cells，plasma proteins，and diastolic blood pressure of both groups improved significantly than before（P＜0.05）.Conclusion：Huoxuehuayu Decoction combined with conventional western medicine can improve the clinical effects and clinical symptoms of acute phase of lupus nephritis.

Acute phase of lupus nephritis；Huoxuehuayu Decoction；Clinical results

R593.24＋2

B

1004-745X（2014）11-2093-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.055

2014-03-20）

浙江省麗水市科技項目（2012ZC041）