林英會(huì)

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河 054800）

自擬滋陰清肺飲治療氣道高反應(yīng)性咳嗽的臨床觀察

林英會(huì)

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河 054800）

目的 觀察滋陰清肺飲治療氣道高反應(yīng)性咳嗽的臨床療效。方法 將64例患者隨機(jī)分為兩組，中藥治療組和西藥對(duì)照組各31例（兩組各脫落1例）。治療組給予自擬滋陰清肺飲治療，對(duì)照組給予茶堿緩釋膠囊口服。兩組療程均為2周。結(jié)果 治療后治療組有效率為93.55%明顯高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.01）。治療組患者治療后外周血γ干擾素（IFN-γ）水平顯著升高（P＜0.01），白細(xì)胞介素4（IL-4）水平顯著降低（P＜ 0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用滋陰清肺法治療氣道高反應(yīng)性咳嗽可取得良好療效，其機(jī)制可能與提高患者IFN-γ水平，降低 IL-4水平有關(guān)。

咳嗽 氣道高反應(yīng)性 中醫(yī)藥療法 γ-干擾素 白細(xì)胞介素-4

氣道高反應(yīng)性是指氣道本身對(duì)各種特異性或非特異性刺激的反應(yīng)性異常增高，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌的異常收縮、支氣管痙攣和黏液腺體分泌亢進(jìn)，從而引發(fā)咳嗽、氣喘等一系列臨床癥狀［1］。隨著大氣污染的日趨嚴(yán)重，氣道高反應(yīng)性的發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響人們的身體健康。筆者應(yīng)用自擬滋陰清肺飲治療氣道高反應(yīng)性咳嗽?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性［2］；咳嗽，咯痰或無咯痰，病史超過1個(gè)月；年齡18～70歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用過茶堿類藥物治療的患者；伴有精神疾患、意識(shí)不清或表達(dá)障礙患者；拒絕進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)或不愿意參加本研究者。

1.2 臨床資料 選取來自本院中醫(yī)內(nèi)科門診2013年 2月至2014年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣道高反應(yīng)性咳嗽患者64例。將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各32例，其中治療組男性16例，女性16例；年齡20～67歲，平均（42.6±13.3）歲；病程1個(gè)月至3年。對(duì)照組男性15例，女性17例；年齡20～69歲，平均（43.2±16.5）歲；病程1個(gè)月至3年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用自擬滋陰清肺飲，其藥物組成為柴胡、黃芩、連翹、虎杖、麥冬、知母、生地黃各15g。咽癢者加薄荷10g，痰多者加川貝母、瓜蔞各15g；咳喘無力者加山茱萸肉15 g，淫羊藿10 g。中藥飲片由清河縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一購買并鑒定，在中藥房代煎，取200 mL口服，每日2次。對(duì)照組給予茶堿緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)120803）口服，每次100 mg，每日2次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，以中醫(yī)癥狀積分評(píng)定療效，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以 《中醫(yī)量化診斷》［3］為準(zhǔn)。觀察實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，方法：分別于治療前后空腹抽取靜脈血，分離血漿待檢。γ干擾素（IFN-γ）的含量采用酶聯(lián)免疫分析法測定，白細(xì)胞介素4（IL-4）的含量采用放射免疫分析法測定。試劑盒均購自北京華埠力特生物技術(shù)研究所，所有檢測步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療過程中均脫落1例。結(jié)果示治療組總有效率93.55%明顯高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組患者癥狀積分均較前有不同程度下降（P<0.01），組間比較治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 咳嗽 咯痰 咽痛 喉癢治療組 治療前（n＝31）治療后對(duì)照組 治療前2.13±0.57 2.21±0.83 2.42±0.74 2.03±0.67 0.98±0.16*△△1.06±0.14*△△1.01±0.09*△△0.95±0.08*△△2.19±0.62 2.15±1.04 2.37±0.69 1.98±0.73（n＝31）治療后1.68±0.11*1.41±0.17*1.24±0.21*1.62±0.13*

2.3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較 見表3。治療組治療后IFN-γ含量較治療前顯著升高（P<0.01），IL-4含量較前顯著降低（P<0.01）；兩組比較治療組較對(duì)照組變化更加明顯（P<0.05）。

表3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較（s）

表3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較（s）

組 別 IFN-γ（pg/mL） IL-4（ng/mL）治療組 治療前 156.341±36.126 1.683±0.713（n＝31） 治療后 187.125±37.311*△1.115±0.486*△對(duì)照組 治療前 149.276±40.817 1.736±0.554（n＝31） 治療后 165.241±41.182 1.415±0.512

3 討 論

隨著大氣污染的日趨嚴(yán)重，以及人們體質(zhì)的普遍易感，氣道高反應(yīng)性咳嗽已成為影響人們健康的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療雖可以暫時(shí)緩解臨床癥狀，但病情容易反復(fù)，藥物副作用明顯。筆者結(jié)合多年的臨床體會(huì)，根據(jù)氣道高反應(yīng)性咳嗽常表現(xiàn)為咽干、干咳、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等特點(diǎn)，認(rèn)為陰虛有熱是氣道高反應(yīng)性咳嗽的根本病機(jī)。因而采用滋陰清熱的方法，以滋陰清肺飲進(jìn)行治療，臨床上取得了很好的療效。

氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)制仍然復(fù)雜不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一［5］。另有研究表明，IFN-γ、IL-4是參與氣道黏膜炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子［6］。本研究檢測患者治療前后外周血中IFN-γ、IL-4的含量，發(fā)現(xiàn)滋陰清肺飲治療組患者治療后IFN-γ含量明顯升高，IL-4含量明顯降低，且與茶堿治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而推測滋陰清肺飲治療氣道高反應(yīng)性咳嗽的療效機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者IFN-γ和IL-4水平有關(guān)，然其具體調(diào)節(jié)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

［1］ 鐘南山.支氣管哮喘-基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：906.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（11）：817-822.

［3］ 徐迪華.中醫(yī)量化診斷［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：56.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105.

［5］ Norbert B，Cheryl S，Greg K.Mechanisms of airway hyperresponsiveness in asthma［J］.Respirology，2008，13（5）：624-631.

［6］ Majori M，Caminati A，Corradi M，et al.T-cell cytokine pattern atthree time points during specific immunotherapy formite-sensitive asthma［J］.Clin Exp Allergy，2000，30（3）：341.

R256.11

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1004-745X（2014）11-2100-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.058

2014-04-16）