王小亮

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

羥乙基淀粉注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性期腦分水嶺梗死臨床觀察

王小亮

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的 觀察羥乙基淀粉注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性期腦分水嶺梗死的臨床療效。方法 將90例患者隨機分為觀察組、對照1組和對照2組各30例。觀察組給予羥乙基淀粉注射液聯(lián)合參麥注射液靜滴，對照1組給予羥乙基淀粉注射液靜滴，對照2組給予參麥注射液靜滴，以上3組均同時給以抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，均以14 d為1個療程。觀察各組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及血液流變學指標變化，并根據(jù)治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分進行療效評定。結果 觀察組神經(jīng)功能缺損評分及血液流變指標較對照1組和對照2組為低（P＜0.05），觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照1組的80.00%和對照2組的83.33%（P＜0.05）。結論 羥乙基淀粉注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性期腦分水嶺梗死療效確切。

腦分水嶺梗死 羥乙基淀粉注射液 參麥注射液

腦分水嶺梗死（CWI）多發(fā)生在腦內(nèi)大血管供血的交界區(qū)或邊緣帶，或大腦中動脈的皮層支與深穿支供血的交界區(qū)，偶見于小腦的兩條動脈供血交界區(qū)的腦組織，故又稱邊緣帶梗死、低血流梗死等。據(jù)國外報道，CWI發(fā)病率占缺血性腦血管病的10%［1］；國內(nèi)有報道指出其發(fā)病率為2.6%～16.6%［2］。目前認為，低血壓和低血容量是引起CWI最常見的病因［3］。羥乙基淀粉可以增加血容量［4］，改善腦灌注損傷［5］。鑒于此，本院應用羥乙基淀粉注射液擴充血容量，提高腦灌注壓，結合參麥注射液益氣養(yǎng)陰，治療CWI收到滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合1996全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［6］。所有患者中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，即表現(xiàn)為伴有頭昏、頭暈、目?；蛞曃锖诓?、乏力體倦、聲低懶言者。排除腦出血、心房顫動及合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選擇2010年12月至2013年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科確診的CWI患者90例為研究對象。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為急性起病，病程在72 h以內(nèi)。應用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為3組，觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡（62.39± 10.16）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分（18.93±4.75）分。對照1組30例，男性 17例，女性13例；年齡（61.12± 10.67）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分（19.01±3.59）分。對照2組30例，男性 15例，女性15例；年齡（61.92± 10.03）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分（18.76±3.07）分。3組患者入院后均進行血液流變學檢查。3組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組予羥乙基淀粉注射液300 mL靜滴，每日1次，連用14 d，參麥注射液40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，連用14 d；對照1組予以羥乙基淀粉注射液300 mL靜滴，每日1次，連用14 d；對照2組予以參麥注射液40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，連用14 d。3組均在此基礎上給以抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.4 療效標準 患者于治療14 d后，依據(jù)第4屆全國腦血管病學術會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行療效評定。分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化和死亡。用基本痊愈、顯著進步的例數(shù)合計計算顯效率?；局斡汗δ苋睋p評分減少79%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少＞45%且≤90%，病殘程度1級～3級。進步：功能缺損評分減少＞17%且≤45%。無變化：功能缺損評分減少不足17%右。惡化：神經(jīng)缺損評分增加≥18%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，采用方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者總有效率明顯高于對照1組及對照2組（P＜0.05）。

2.2 各組患者神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學指標比較 見表2。經(jīng)治療，3組患者神經(jīng)功能缺損評分均下降，觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于兩對照組（P＜0.05），對照1組及對照2組治療后神經(jīng)功能缺損評分接近（P＞0.05）。治療后3組血漿比黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積差異有統(tǒng)計學意義，觀察組血漿比黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積較兩對照組下降更明顯（P<0．05）。

表1 各組患者治療14 d臨床療效比較（n）

表2 各組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及血液流變學指標比較（s）

表2 各組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及血液流變學指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

血漿比黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）紅細胞壓積（%）神經(jīng)功能缺損程度評分（分）2.05±0.75 4.13±1.12 58.87±5.62 18.93±4.75 1.52±0.27*3.07±0.92*42.68±5.09*6.19±3.17*2.11±0.66 4.21±1.18 57.87±4.91 19.01±3.59（n＝30） 治療后 1.88±0.12*△3.53±1.05*△47.12±6.18*△11.76±3.62*△對照2組 治療前 2.09±0.52 4.07±1.02 58.17±5.29 18.76±3.07（n＝30） 治療后 1.81±0.33*△3.61±0.87*△46.97±4.95*△10.93±3.28*△組別觀察組 治療前（n＝30） 治療后對照1組 治療前

3 討 論

低血壓和低血容量是CWI最常見的原因，其他常見的病因有休克，嚴重脫水，降壓藥過量，嚴重的心律失常，心力衰竭，心臟驟停等。研究表明，CWI是腦低灌注和微栓塞共同作用的結果［1，3］，各種原因引起的血液動力學紊亂及頸動脈嚴重閉塞或狹窄均可引起腦血流降低，引起腦灌注壓下降，這種下降的腦灌注壓可改變腦血流的方向和速度，易使微栓子到達血管分支末端，從而使血流淤滯，并且腦低灌注壓又不易使微栓子被沖走［7］。腦處于人體最高的位置，腦分水嶺區(qū)距心臟最遠，并且腦對缺氧的敏感性高，所以心輸出量減少和體循環(huán)血壓降低或過度降壓均會導致腦灌注不足，而最先受影響的就是腦分水嶺區(qū)。

通過臨床觀察，CWI中醫(yī)病機以氣陰兩虛以致氣虛血瘀者居多［8］，由于年老或體衰，氣虛清氣不足，陰津漸虧，氣虛津虧血少，血運無力而瘀阻，腦絡閉阻或不暢，腦失所養(yǎng)，所用失司則出現(xiàn)半身不遂，肢體萎軟或麻木，頭暈目眩，舌歪語謇，治療宜以益氣養(yǎng)陰通絡為要。

羥乙基淀粉平均分子量較大，可較長時間保留在血液中，提高血漿膠體滲透壓，起到擴充血容量的作用，該藥主要用于低血容量休克。參麥注射液是參照中醫(yī)古方生脈散，由人參、麥冬等提取有效成分而制成的中藥靜脈注射液，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈等功效［9］。眾多臨床研究證實參麥注射液具有強心、有效緩慢升高血壓的作用。參麥注射液還能防護氧自由基對腦細胞損傷，減少缺血和再灌注損傷時腦組織過氧化產(chǎn)物生成，能提高大腦皮層耐低氧能力，阻止神經(jīng)細胞水腫，減輕腦水腫程度［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性CWI安全、有效。其機制可能是：羥乙基淀粉注射液能提高血漿膠體滲透壓，起到擴充血容量、升壓的作用，從而改善低血壓和低血容量而引起的腦分水嶺區(qū)血流灌注不足［11-12］；稀釋血液，可顯著降低紅細胞聚集指數(shù)，降低紅細胞聚集能力，從而使紅細胞間聚集性減弱，改善血液高黏狀態(tài)，從而改善機體微循環(huán)［13-14］。同時應用參麥注射液可調(diào)節(jié)機體整體的機能，協(xié)同起到提高血壓，保護腦細胞的作用，從而保證充足的腦灌注，減輕腦水腫及腦細胞損傷，對于腦神經(jīng)恢復有良好療效，體現(xiàn)出中醫(yī)宏觀辨證的優(yōu)點。

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1004-745X（2014）11-2123-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.069

2014-06-04）