鄧海霞 王政林 黃 丹 劉業(yè)清

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

早期亞低溫聯(lián)合參附注射液對心臟驟停后腦保護的影響

鄧海霞 王政林 黃 丹 劉業(yè)清

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的 觀察早期應用亞低溫聯(lián)合參附注射液對心肺復蘇后腦保護的臨床療效。方法 選取56例心臟驟停經(jīng)心肺復蘇自主循環(huán)恢復的患者，隨機分為常規(guī)組（亞低溫西醫(yī)綜合治療）28例，觀察組（亞低溫聯(lián)合參附注射液治療）28例，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經(jīng)功能缺陷評分（NFI）、生活質(zhì)量評分（QOL）進行復蘇后患者的神經(jīng)功能狀況和生活質(zhì)量的評定；比較兩者心肺復蘇有效率、存活率并觀察藥物安全性。結(jié)果 觀察組患者的GCS、NFI和QOL評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 早期應用亞低溫聯(lián)合參附注射液可以提高心臟驟停后腦復蘇成功率，改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

心臟驟停 亞低溫 參附注射液 腦復蘇

心臟驟停后立即進行心肺腦復蘇是急診科最常用的搶救手段，但腦復蘇早期成功率仍然很低，影響患者的生存質(zhì)量。如何提高腦復蘇成功率，已成為國內(nèi)外研究的熱點。本文就心肺復蘇自主循環(huán)恢復的患者早期應用亞低溫聯(lián)合參附注射液進行腦保護的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《中醫(yī)急診學》［1］卒死診斷要點：突然意識喪失，氣息不調(diào)，心音消失，口唇青紫，甚則全身青紫，瞳仁散大，或兩目正圓，神經(jīng)反射消失，心電圖多表現(xiàn)室性自主心律、心室顫動、心室停搏。虛里搏動消失、寸口、人迎、陰股脈、趺陽脈搏動消失，身冷如冰。最早且最可靠診斷在于突然的意識喪失，人迎、陰股脈搏動消失。 納入標準：年齡20～70歲；心臟驟停時間＜15 min；經(jīng)心肺復蘇（CPR）后心臟恢復自主心律；平均動脈壓＞60 mmHg；維持時間＞2 h。排除標準：原是腫瘤晚期患者；有肝腎功能衰竭或心肺衰竭者；創(chuàng)傷導致的廣泛腦損害、腫瘤或轉(zhuǎn)移癌終末期者；原有多器官功能衰竭者；原有不明原因昏迷患者。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年6月在本院急診科搶救室和重癥監(jiān)護病房救治心臟驟停后心肺復蘇自主循環(huán)恢復的患者56例，其中男性34例，女性22例；年齡20～67歲，平均（44.30±10.50）歲；其中急性心肌梗死15例，肺心病9例，電擊傷6例，溺水3例，農(nóng)藥中毒3例，窒息6例，電解質(zhì)紊亂6例，不明原因8例。按照隨機數(shù)字法分常規(guī)組28例和觀察組28例。兩組年齡、性別、病因等基礎(chǔ)指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均參照《2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》［2］進行搶救。常規(guī)組：胸外按壓、呼吸機輔助呼吸、電除顫、基本復蘇藥物如腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等；同時予冰毯、冰帽亞低溫處理，控制體溫在32～34℃，連用3 d。觀察組在常規(guī)組治療方法基礎(chǔ)上，加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，10 mL/支）60 mL，靜注1次，2 h內(nèi)重復1次，連用4次，第2日參附注射液100 mL每8小時1次，連續(xù)靜脈用1周。

1.4 觀察方法 （1）心肺復蘇自主循環(huán)恢復后不同時段（復蘇后第1日、第3日、第7日）格拉斯哥昏迷評分（GCS），總分共15分。死亡病例以最小分值算入相應時段。（2）神經(jīng)功能缺損評分（NFI）：采用神經(jīng)功能缺損程度評分標準［3］，分別于復蘇后2周、12周、24周對患者神經(jīng)功能缺損進行評分，評分內(nèi)容包括意識水平，視野，面癱，四肢肌力，步行能力，語言等，總分共45分。死亡病例以最大分值計算入相應時段。（3）生活質(zhì)量（QOL）評分：采用Rivera FR等［4］的QOL評分量表進行評分，內(nèi)容包括，基本生理活動，計9分；日常生活能力，計15分；情感狀態(tài)，計5分?？偡止?9分。分值越高，生活質(zhì)量越差。0分：生活質(zhì)量正常。1～5分：生活質(zhì)量基本正常。6～10分：生活質(zhì)量中等。11～15分：生活質(zhì)量差。＞15分：生活質(zhì)量極差。

1.5 療效標準 （1）腦復蘇有效的標準：①擴大的瞳孔再度縮小，瞳孔對光反射恢復；②神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加；③出現(xiàn)自主呼吸和吞咽動作。（2）存活標準：自主呼吸、心率、意識恢復至此次發(fā)病前水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療各階段GCS評分比較 見表1。復蘇后第1、3、7日，觀察組的GCS評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療各階段GCS評分比較（分，s）

表1 兩組患者治療各階段GCS評分比較（分，s）

與常規(guī)組比較，△P＜0.05。下同。

組別 復蘇后3 d 復蘇后7 d觀察組 9.54±1.66△12.56±1.45△常規(guī)組 7.27±1.77 8.58±1.50 n 復蘇后1 d 28 8.41±1.36△28 6.57±1.25

2.2 兩組治療各階段NFI評分比較 見表2。觀察組患者的神經(jīng)功能缺陷評分12、24周均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療各階段NFI評分比較（分，s）

表2 兩組患者治療各階段NFI評分比較（分，s）

組別 復蘇后12周 復蘇后24周觀察組 22.60±2.18△13.63±3.62△常規(guī)組 28.27±3.76 23.60±4.55 n 復蘇后2周28 32.55±3.64 28 33.33±2.41

2.3 兩組治療各階段QOL評分比較 見表3。復蘇后2周、12周和24周，參附注射液組的QOL明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療各階段QOL評分比較（分，s）

表3 兩組患者治療各階段QOL評分比較（分，s）

組別 復蘇后12周 復蘇后24周觀察組 7.64±2.16△6.26±2.46△常規(guī)組 9.43±3.71 10.35±2.55 n 復蘇后2周28 6.52±3.57△28 8.32±2.34

2.4 兩組患者腦復蘇有效率和存活率比較 見表4。觀察組患者的腦復蘇有效率明顯高于常規(guī)組 （P＜0.05），但兩組患者的存活率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

表4 兩組患者腦復蘇有效率和存活率比較n（%）

2.5 不良反應 兩組治療過程中未發(fā)現(xiàn)寒顫、皮疹、休克等不良反應。

3 討 論

當心肺復蘇自主循環(huán)恢復后，腦組織會出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷，導致腦細胞變性壞死，影響復蘇后患者的生存質(zhì)量。大量研究表明，亞低溫可使腦細胞的氧需量降低，抑制自由基產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)反應、抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)合成和釋放、抑制白三烯生成、加強ATP的儲備、增強細胞內(nèi)鎂離子濃度、穩(wěn)定細胞膜，降低血腦屏障損傷，從而維持腦氧供平衡，起到腦保護作用?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》［2］提出心臟驟停后治療的初級目標和長期關(guān)鍵目標：恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官關(guān)注；控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復?！吨改稀分型扑]：經(jīng)過心肺復蘇恢復自主循環(huán)的患者需迅速誘導體溫降至32～34℃，并維持12～24 h，早期給予冰塊或靜脈低溫液體等簡易方法降溫。本研究中，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合保護腦功能，在早期腦復蘇階段，運用亞低溫聯(lián)合參附注射液，發(fā)揮中成藥參附的回陽救逆，益氣固脫的功能，療效顯著。

參附湯始見于宋·嚴用和之 《濟生續(xù)方》，80年代將參附湯中紅參、黑附片提取物制成參附注射液，其中人參皂苷可以擴張血管提高心排量、清除氧自由基，增進血流速度；附片中的去甲烏藥堿可以增強心肌收縮力、調(diào)節(jié)心律。吳曉燕等研究顯示人參總皂苷能發(fā)揮其神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用，在治療組中僅見少量神經(jīng)細胞變性，胞體變形縮?。?］。劉業(yè)清研究顯示，參附注射液在心跳停搏早期應用試驗組CPCR成功率71%與對照組50%有顯著差異性，能更好保護缺血后心臟功能，保護心、腦、腎等重要臟器的生理功能，有效提高搶救成功率［6］。李楊等研究顯示缺血前預先給予參附預處理后可使HSP70表達進一步增多，在缺血預適應的保護機制中，HSP70表達可減少氧自由基對抗腦組織的氧化性損傷，從而起到對神經(jīng)細胞的保護作用［7］。本觀察表明，越早聯(lián)合參附注射液，腦復蘇成功率越高，神經(jīng)功能恢復也早；并且參附注射液使用過程中安全有效，無明顯不良反應。兩組存活率相當，且兩者存活率都很低，說明在成人生存鏈的最后一個環(huán)節(jié)——心臟驟停后的綜合治療比較復雜，尤其伴有多器官功能障礙，是導致患者最終死亡的常見原因。盡管本研究發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在心肺腦復蘇的優(yōu)勢作用，但缺乏大樣本、前瞻性觀察，因此需要進一步明確適應癥規(guī)范證型、劑量和療程，深入研究其作用機理，開展多中心臨床循證醫(yī)學研究。

［1］ 任繼學.中醫(yī)急診學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006：17-18.

［2］ Mary FH.2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南［S］.2010：15-16.

［3］ 繆鴻石，朱墉連.腦復蘇的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：198-200.

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R541.7＋8

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1004-745X（2014）11-2125-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.070

2014-01-29）