范紅霞 劉元梅

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病臨床觀察

范紅霞 劉元梅

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

目的 觀察桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 選擇100例頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各50例，治療組采用桂枝加葛根湯加味配合手法治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊配合中頻治療儀治療，10 d后觀察療效。結(jié)果 治療組疼痛改善程度及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病療效確切。

頸型頸椎病 桂枝加葛根湯加味 手法

頸椎病是中老年常見病，其中頸型頸椎病最為常見，約占頸椎病的40%，多為各型頸椎病早期共同表現(xiàn)，若不積極治療，易發(fā)展為混合型，增加治療難度。因其病機(jī)復(fù)雜，單一療法難取佳效。筆者采用桂枝加葛根湯配合手法治療頸型頸椎病100例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2013年8月在青州市中醫(yī)院治療的頸型頸椎病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡22～65歲，平均（36.20±5.24）歲；病程1個月至6年，平均（2.10±0.81）年。對照組50例，男性17例，女性33例；年齡20～63歲，平均年齡（37.14±5.21）歲；病程2個月至6年，平均（2.22±0.85）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 病例選擇 所有病例均符合第2屆頸椎病專題座談會所擬定的關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲；如經(jīng)長期藥物治療，經(jīng)過2周洗脫期者；同意參與本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者；神經(jīng)官能癥及精神病患者；頸椎腫瘤、結(jié)核、滑脫者；頸位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病影響治療者；年齡＞65歲。

1.3 治療方法 治療組：（1）桂枝加葛根湯加味，藥用葛根30 g，桂枝、白芍、川芎、赤芍、生姜各9 g，甘草6 g，大棗2枚。伴頭暈者，加天麻、鉤藤各9 g；頸肩脹麻者，加烏梢蛇12 g，姜黃9 g；頸肩部有壓痛點(diǎn)者，加川烏、草烏（上2味先煎2 h）、乳香各6 g。水煎分兩次溫服，每日1劑。（2）手法治療，首先在頸肩背部采用揉、等手法，放松頸肩背部肌肉，然后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、肩井、天宗、百會、太陽、阿是穴，最后在百會穴行振法。每日治療1次，每次30 min。對照組：（1）口服布洛芬緩釋膠囊，每日2次，每次0.3 g。（2）使用中頻治療儀予頸肩部理療，治療電流的強(qiáng)度以患者耐受為度。每次治療30 min。兩組均以10 d為1療程，施治1個療程。

1.4 觀察方法 采用目測類比評分法（VAS）評估患者疼痛程度，VAS指數(shù)從0～10，由患者標(biāo)記出與自己疼痛程度吻合的指數(shù)，VAS指數(shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：病癥消失，頸肩功能恢復(fù)，可參加原勞動和工作；有效：頸肩背疼痛減輕，肢體功能改善；無效：癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分比較 見表1。結(jié)果示治療組VAS改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 50 7.31±2.26 2.11±1.36*△對照組 50 7.47±2.34 3.55±2.73*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

頸型頸椎病是在頸部軟組織急慢性損傷，椎間盤退行性變，小關(guān)節(jié)紊亂，椎體不穩(wěn)等基礎(chǔ)上，機(jī)體復(fù)受風(fēng)寒濕內(nèi)侵、疲勞、感冒、睡眠姿勢不良，頸椎過屈或過伸，頸部肌肉、韌帶、神經(jīng)受到刺激所致。研究表明，頸部軟組織病變不僅貫穿頸椎病整個病理過程，而且是多種癥狀的主要病因。頸椎骨性改變可看作頸部軟組織病變的結(jié)果，是頸椎病病理過程中軟組織病變的從屬改變［3］。由此可見，軟組織病變在頸椎病病理過程中居主導(dǎo)地位，頸型頸椎病病理變化相對簡單，本“未病先防”、“既病防變”的原則，積極治療頸型頸椎病，防止其發(fā)展為混合型，對提高患者生活質(zhì)量、降低病殘率有十分重要的意義。

表2 兩組臨床療效比較（n）

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”等范疇，多因感受風(fēng)濕、勞損，致陽氣被遏，經(jīng)脈閉阻所致?！秱摗吩啤疤柌。棻硰?qiáng)幾幾……桂枝加葛根湯主之”，《傷寒集注》亦言“太陽經(jīng)脈，循于脊背之間，今風(fēng)邪襲于分部，而經(jīng)氣不舒，故項背強(qiáng)而幾幾然也”。不難看出，頸型頸椎病與桂枝加葛根湯證在病位、癥狀，及病理機(jī)制等方面皆相吻合，本異病同治的原則，宜采用桂枝加葛根湯治之。方中葛根，升陽通痹；桂枝湯祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)；川芎、赤芍活血通脈；諸藥合用，共奏解肌升陽，化瘀通痹之效。手法整復(fù)一方面可恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，糾正小關(guān)節(jié)紊亂；另一方面能活血通脈，緩急止痛，改善局部血運(yùn)。內(nèi)外治法配合，治療機(jī)制相互補(bǔ)充，故奏佳效。

本研究結(jié)果顯示，治療組疼痛改善程度及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，提示桂枝加葛根湯加味配合手法治療頸型頸椎病，能緩解疼痛，改善肢體功能，且方法簡便實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］ 房敏，嚴(yán)雋陶.頸部軟組織病變在頸椎病發(fā)病中的作用［J］.中國骨傷，2001，14（2）：94.

R681.5+5

B

1004-745X（2014）11-2136-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.075

2014-04-25）