包惠榮

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床應(yīng)用

包惠榮

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的 觀察黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床療效。方法 將103例氣管切開(kāi)未使用呼吸機(jī)的患者隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組51例，觀察組用黃連湯作為氣道濕化液，對(duì)照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。結(jié)果 觀察組痰液顏色變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組痰液黏稠度變化更加明顯（P＜0.05）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，兩組均較治療前有明顯下降（P＜0.01），組間比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論 黃連解毒湯作為氣道濕化液臨床療效良好。

黃連解毒湯 濕化液 氣管切開(kāi)

氣管切開(kāi)后上呼吸道的加溫加濕作用消失，每日氣道蒸發(fā)丟失水分約250 mL。人工氣道建立后，水分丟失更多，因此，氣道濕化是保持氣管切開(kāi)后呼吸道通暢的一項(xiàng)重要措施，人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。過(guò)去幾年，臨床常用生理鹽水作為濕化液，但有研究表明［1］其蒸發(fā)后沉積在肺泡支氣管，

形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，還會(huì)造成支氣管阻塞和感染。丁彩兒等［2］實(shí)驗(yàn)研究表明0.45%的低滲鹽水是臨床進(jìn)行氣道濕化理想的濕化液，值得在臨床工作中推廣使用。筆者選擇黃連解毒湯作為濕化液，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院ICU 2012年2月至2013年2月收住的行氣管切開(kāi)未使用呼吸機(jī)的患者103例，其中男性60例，女性43例；年齡20～82歲，平均51歲；大面積腦梗死21例，多臟器功能不全（MODS）29例，腦外傷43例，其他疾病10例?；颊邭夤芮虚_(kāi)時(shí)間6～50 d，平均15 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組52例和對(duì)照組51例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入ICU后均連續(xù)給予心電、脈搏、血壓、氧飽和度（SPO2）監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予積極治療，臥于氣墊床上，每2小時(shí)翻身拍背1次，同時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理、氧氣吸入，均采用一次性氣管套管、吸痰管、氧氣管。濕化液：觀察組采用科內(nèi)自制黃連解毒湯，含黃連9 g，黃柏6 g，黃芩6 g，梔子9 g，由院內(nèi)制劑室制作成無(wú)菌中藥制劑200～250 mL，臨床使用時(shí)用滅菌生理鹽水稀釋至1000 mL，24 h用完。對(duì)照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。兩組均采用主動(dòng)加溫加濕器（MR850）持續(xù)濕化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后患者痰液的顏色、黏稠度變化情況。黏稠度以吸痰時(shí)痰液在玻璃接頭處的性狀和內(nèi)壁的附著情況作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁上滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時(shí)，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，不宜用水沖洗。觀察兩組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，通過(guò)治療后抽血化驗(yàn)血常規(guī)檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痰液顏色總有效=（白色+無(wú)痰）× 100%；痰液黏稠總有效=（Ⅰ度+Ⅱ度）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組痰液的顏色變化比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組痰液變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組治療后痰液顏色變化比較（n）

2.2 治療后兩組痰液黏稠度變化比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組痰液黏稠度變化更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療后痰液黏稠度變化比較（n）

2.3 治療前后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 結(jié)果示治療前觀察組與對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（12.42±2.58）×109/L、（12.34±1.31）×109/L，治療后分別為（7.01±2.12）×109/L，（9.80±1.24）×109/L，兩組均較治療前有明顯下降 （P＜ 0.01），組間比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或者水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體的濕度，使氣道和肺功能吸入含有足夠水分的氣體，達(dá)到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法［4］。氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)每日800 mL［5］，因此，充分氣道濕化至關(guān)重要。傳統(tǒng)的氣道濕化液是用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶，但近年許多研究表明抗生素和免疫抑制劑長(zhǎng)期使用，可降低機(jī)體抵抗力，增加耐藥菌株的產(chǎn)生，糜蛋白酶可引起氣道黏膜的糜爛和潰瘍形成。也有觀點(diǎn)認(rèn)為［6］，加用抗生素和其他藥物會(huì)抑制氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)，不利于痰液排出。而筆者采用的黃連解毒湯中黃連性味苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，并且含多種生物堿成分，其中以小檗堿含量最高。現(xiàn)代藥理證明，小檗堿是其抗菌的主要成分［7］。黃連的抗菌譜極廣，對(duì)痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿球菌等細(xì)菌均有抑制作用［8］；黃連、黃芩善清中上焦之火熱；黃柏善清下焦之火熱；梔子通利三焦。全方共奏清熱燥濕，瀉火解毒之功。

［1］ 郭秀泉，鄭月苗，黃麗源，等.氣管切開(kāi)病人霧化吸入噴喉嘴的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：538.

［2］ 丁彩兒，李劍萍，丁國(guó)芳，等.氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：872-874.

［3］ 陳超南.2種人工氣道濕化方法的效果比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：60.

［4］ 萬(wàn)獻(xiàn)堯，黃偉.氣道濕化-簡(jiǎn)單而又復(fù)雜的話題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（2）：12.

［5］ 葉蝶蓮，韓月明，賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（1）：66-67.

［6］ 江觀玉.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005： 355.

［7］ 陳曉兒.綜述黃連有效成分及藥理作用［J］.學(xué)會(huì)，2002，11（4）：46.

［8］ 王秀杰.黃連的藥理研究及現(xiàn)代應(yīng)用［J］.中國(guó)藥師，2003， 6（6）：370.

R289.5

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1004-745X（2014）11-2137-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.076

2014-04-17）