菅仲英

（山東省東營市勝利油田勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東 東營 257068）

·護(hù) 理·

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響*

菅仲英

（山東省東營市勝利油田勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東 東營 257068）

目的 觀察個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者生活質(zhì)量（QOL）及治療依從性的影響。方法選CHF患者68例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，均追蹤觀察3個(gè)月。結(jié)果 治療護(hù)理3個(gè)月后，干預(yù)組護(hù)理后患者QOL評(píng)分除個(gè)人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高（P＜0.05）；干預(yù)組生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組護(hù)理后治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可明顯提高CHF患者的治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭 個(gè)體化護(hù)理干預(yù) 依從性 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（CHF）是由于心臟收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量無法維持組織代謝需要的一種臨床綜合征，該病為心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量（QOL）［1］。為提高CHF患者的治療依從性，增強(qiáng)自主防護(hù)能力，本院自2010年6月至2011年12月對(duì)CHF患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，患者的治療依從性及生活質(zhì)量得到了提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇東營市勝利石油管理局勝南社區(qū)2010年6月至2011年12月收治的CHF患者68例，按隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例，干預(yù)組男性22例，女性12例；年齡69～78歲，平均（71.2±8.1）歲；中心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男性20例，女性14例；年齡70～77歲，平均（73.4±9.6）歲；心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。所有觀察對(duì)象均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除各種感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、腫瘤及肝、腎功能不全者。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療，采用CHF的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法包括低鹽飲食、休息、限制活動(dòng)、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等。（1）飲食：飲食宜清淡少鹽飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫。輕度心衰患者，采取低鹽飲食不必應(yīng)用強(qiáng)心藥和利尿藥就可以獲得糾正，重度心衰者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量、以減少心臟負(fù)荷、水鈉潴留。（2）健康的生活方式：患者戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。（3）體位：協(xié)助患者取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。（4）教會(huì)患者正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以增加肺活量。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。（1）個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員通過耐心傾聽患者訴說有關(guān)疾病不適癥狀，鼓勵(lì)患者對(duì)負(fù)性情感進(jìn)行充分宣泄表達(dá)，針對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析，應(yīng)用支持-表達(dá)行心理治療，從而提高社會(huì)心理應(yīng)激能力，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。（2）個(gè)體化飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體情況合理膳食，包括限制鈉鹽的攝入量，低糖飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少膳食脂肪，多食水果蔬菜，保持大便通暢。（3）個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)：采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)心衰的臨床表現(xiàn)、誘因、治療方法和并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，幫助患者以科學(xué)的態(tài)度增強(qiáng)對(duì)心衰的認(rèn)知，增強(qiáng)自主能動(dòng)性，積極地參與自我護(hù)理。（4）個(gè)體化行為干預(yù)：通過指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患者肌體的抵抗力，對(duì)患者不良行為方式以及生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，通過行為干預(yù)循序漸進(jìn)，幫助患者形成有規(guī)律的生活。（5）個(gè)體化用藥干預(yù)：慢性心力衰竭患者病程長，需要長期服藥，在用藥過程中向患者講解藥物的注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥的重要性，使其提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度，并指導(dǎo)家人陪護(hù)，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。對(duì)兩組患者治療護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）對(duì)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，由專人通過開放式問卷調(diào)查評(píng)分，共發(fā)放問卷68份，收回68份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量。治療依從性評(píng)價(jià)分3個(gè)等級(jí)。完全依從：治療過程中能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不良依從：治療中患者能夠基本遵照醫(yī)囑，少數(shù)不規(guī)范治療者；不依從：治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。生活質(zhì)量指標(biāo)［3］根據(jù)世界衛(wèi)生組織為慢性心衰患者專門設(shè)計(jì)的心力衰竭生活質(zhì)量表（LiHFe）自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查評(píng)，QOL評(píng)分包含軀體功能、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、個(gè)人信仰6個(gè)維度，各個(gè)維度分值按累加得到綜合積分，其中分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高生活質(zhì)量越高，總分100分，兩組患者分別于治療護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月后對(duì)生活質(zhì)量的變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表1。干預(yù)組護(hù)理后患者QOL評(píng)分除個(gè)人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高（P<0.05）；干預(yù)組生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（分，s）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。下同。

組別 軀體功能 心理狀態(tài) 醫(yī)患關(guān)系 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰 總生活質(zhì)量干預(yù)組 干預(yù)前35.87±7.42 38.72±4.26 62.37±4.71 42.77±5.14 39.93±3.72 37.16±5.68 23.54±3.24（n＝34）干預(yù)后 88.36±7.12*△66.83±6.83*△81.84±6.48*△88.87±6.09*△66.85±7.45*△52.27±6.86 70.18±3.26*△對(duì)照組 干預(yù)前36.3±3.46 37.98±4.43 65.27±7.45 40.97±4.13 41.87±6.98 35.47±5.57 32.28±2.16（n＝34）干預(yù)后62.27±7.45 56.72±5.97 72.96±8.25 50.29±8.41 53.09±7.49 52.93±7.56 56.73±4.71

2.2 兩組患者護(hù)理后治療依從性比較 見表2。干預(yù)組護(hù)理后治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組干預(yù)后治療依從性比較（n）

3 討 論

CHF主要表現(xiàn)為心排血量不足，肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。近年來CHF的發(fā)病率呈日益增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)CHF經(jīng)過治療和護(hù)理雖然可以有所控制，但是死亡率仍就高達(dá)35%～45%［4］。CHF患者病情容易反復(fù)，合理的護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防病情的反復(fù)或惡化，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著十分重要的作用。CHF患者的治療原則是通過合理治療護(hù)理防止原發(fā)病繼續(xù)發(fā)展，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是針對(duì)患者個(gè)體的不同身心疾病問題，采用針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者心功能的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。在抗心衰的藥物治療中，由于藥物需長期應(yīng)用，需要患者的長期配合醫(yī)囑執(zhí)行，因此，良好的治療依從性，也是取得理想療效的重要保證［5］。研究表明［6］，對(duì)心衰患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和自護(hù)教育可以明顯提高患者對(duì)藥物治療的依從性，促進(jìn)患者對(duì)抗心衰藥物的合理選擇和應(yīng)用，提高臨床治療和護(hù)理效果。精確合理的護(hù)理干預(yù)可以提高CHF患者的防病治病意識(shí)，使其保持樂觀情緒，增強(qiáng)自主能動(dòng)性，積極地配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)［7］。侯巖芳等［8］對(duì)CHF患者住院期間及出院后1年內(nèi)給予持續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示可顯著減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。吳秀英等對(duì)CHF患者采用綜合護(hù)理干預(yù)使患者的治療依從性得到提高，預(yù)后得到改善［9］。本院自2010年6月至2011年12月對(duì)CHF患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后治療依從性明顯高于對(duì)照組，說明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)CHF患者能夠起到提高患者的自護(hù)能力，配合醫(yī)囑的實(shí)施的作用。干預(yù)組護(hù)理后患者QOL評(píng)分除個(gè)人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高；生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。充分說明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)CHF患者的護(hù)理效果滿意，達(dá)到了預(yù)期的治療效果，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王玲玲，楊蘭菊，張秀華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者療效的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：65-66.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1-2.

［3］ 余桂珍，曾琨，陳慧.社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2008，40（9）：711-713.

［4］ 鄭翠玲，翟德翠，張志剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者院外遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：32-33.

［5］ 鄔奇志.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，13（2）：112-113.

［6］ 杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，14（2）：129-130.

［7］ 梁晨景，黎觀妹，柯月蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者治療依從性及預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，13（7）：71-72.

［8］ 侯巖芳，劉云英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，17（9）：694-695.

［9］ 吳秀英，周麗，廖梅芳.慢性舒張性心力衰竭合并COPD老年患者的臨床護(hù)理措施分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（10）：123-124.

Effect of Individual Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Community Elderly Patients with Chronic Heart Failure

JIAN Zhongying.Shengnan Community Xianhe Health Center，Shengli Oilfield，Dongying City，Shandong Province，Shandong，Dongying 257068，China

Objective：To explore the effect of nursing intervention on treatment compliance and quality of life（QOL）in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：68 cases were randomly divided into intervention group（n＝34）and control group（n＝34）.The control group was given routine nursing while intervention group was given individual nursing intervention.Both groups were followed up for 3 months.Results：After 3 months of treatment nursing，QOL scores of nursing intervention group except individual belief dimension score significantly improved than before（P＜0.05）.Quality of life in nursing intervention group was obviously superior to that of control group（P＜0.05）.Treatment compliance of intervention group was obviously higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Individual nursing intervention can obviously increase treatment compliance for patients with CHF，so as to improve the quality.

Chronic heart failure；Individual nursing intervention；Compliance；Quality of life

R473.5

B

1004-745X（2014）11-2145-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.080

2014-05-29）

山東省東營市科研課題（營科成鑒字［2013］第17號(hào)）