孫法鳳 宮維峰

康復(fù)新液紗布濕敷治療缺血性糖尿病足38例療效觀察

孫法鳳 宮維峰

目的 觀察局部應(yīng)用康復(fù)新液治療缺血性糖尿病足的療效。 方法 采用隨機(jī)的方法將糖尿病足患者68例分為兩組：治療組采用康復(fù)新液局部外敷治療( 38例), 對(duì)照組采用普通胰島素加山莨菪堿外敷治療(30例)。比較兩組治療前后潰瘍愈合率、足背血流速度及經(jīng)皮氧分壓等情況。 結(jié)果 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療組潰瘍愈合率顯著快于對(duì)照組(P<0.01), 經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。 結(jié)論 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療, 能夠增加局部血液供應(yīng), 提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落, 加速創(chuàng)面修復(fù), 有助于糖尿病足的康復(fù)。

康復(fù)新液；缺血性糖尿病足；愈合

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足Wagner分級(jí)［2］法分級(jí)：0 級(jí): 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足, 目前無(wú)潰瘍；1 級(jí): 表淺潰瘍, 臨床上無(wú)感染；2 級(jí): 較深的潰瘍, 常合并軟組織炎, 無(wú)膿腫或骨的感染；3 級(jí):深度感染, 伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí):局限性壞疽( 趾、足跟或前足背)；5 級(jí): 全足壞疽。

1. 2 一般資料 選取本院住院糖尿病足患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡在36~70歲(60.2±5.5), 糖尿病病史6~28年(11.4±3.6)均符合2007年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 按糖尿病足分級(jí)評(píng)定, 1級(jí)24例, 2級(jí)36例, 3級(jí)8例。通過(guò)多普勒超聲檢查, 患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱, 踝肱指數(shù)(ABI)在0.5~0.9。糖尿病足潰瘍面積1~18 cm2, 潰瘍面存在時(shí)間是3~36 d。排除患者存在嚴(yán)重心肺肝功能異常, 血紅蛋白＜90 g/L, 潰瘍面有惡性變等嚴(yán)重影響因素, 將患者隨機(jī)分為兩組, 治療組38例,對(duì)照組30例, 治療1月后評(píng)估療效。兩組患者一般情況具有可比性。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1. 3 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均靜脈輸注丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg擴(kuò)張血管、改善循環(huán), 聯(lián)合口服降糖藥物和(或)胰島素、降壓、調(diào)脂藥物, 共同將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍。囑患者戒煙, 給予局部減壓、清創(chuàng)傷口, 沖洗膿液及清除失活的組織, 取局部組織、膿液送培養(yǎng)加藥敏, 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上, 選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予康復(fù)新液局部紗布濕敷1~1.5 h, 4次/d, 共4周。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予局部生理鹽水加胰島素、山莨菪堿紗布濕敷1~1.5 h, 4次/d, 共1月。治療前后通過(guò)經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀測(cè)定患者末端經(jīng)皮血氧分壓變化, 四肢血管多普勒儀測(cè)定患者足背動(dòng)脈血流速度變化, 觀察潰瘍愈合情況, 評(píng)估療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)上采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 有效率用百分率表示,總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)定 顯效：潰瘍愈合≥85%, 患者自覺癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥40%, ＜85%, 且患者自覺癥狀明顯減輕；無(wú)效：創(chuàng)面愈合＜40%, 患者病情無(wú)明顯改善或繼續(xù)進(jìn)展。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組治療前后臨床療效比較見表1。

2. 3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流速度、經(jīng)皮氧分壓比較治療前后經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度比較見表2。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 (n, %)

表2 治療前后經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度比較( x-±s)

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形激發(fā)

的各種損傷、感染等因素導(dǎo)致的糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。其中糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變和感染是糖尿病足潰瘍和壞疽發(fā)生的主要發(fā)病因素。根據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合型三種。在我國(guó)糖尿病足潰瘍患者中, 缺血性或神經(jīng)缺血性足潰瘍占較大比例［3］。由于局部血流灌注障礙, 導(dǎo)致組織中抗生素有效藥濃度減少［4］, 加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬功能下降, 局部抗感染能力下降,感染不容易控制, 潰瘍面容易復(fù)發(fā)難以愈合, 故對(duì)伴有缺血性或神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者, 治療原則應(yīng)該是輕-中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療, 病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療、血管外科成形手術(shù)等進(jìn)行血管重建, 以解決缺血問題, 改善局部微循環(huán), 促進(jìn)潰瘍愈合［2,5］。作者針對(duì)輕-中度缺血的糖尿病足患者, 給予降糖、降壓、調(diào)脂, 應(yīng)用丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注的基礎(chǔ)上, 治療組同時(shí)加用康復(fù)新液局部紗布濕敷,較對(duì)照組經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度和潰瘍愈合率明顯提高, 現(xiàn)考慮原因如下。

3. 1 丹參粉針劑、前列地爾具有活血化瘀, 擴(kuò)張血管, 抑制血小板粘附、聚集, 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而改善糖尿病足潰瘍處的血液循環(huán), 促進(jìn)肉芽組織增生的作用。

3. 2 康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物, 富含多元醇、肽類及粘糖氨酸等成分, 其主要藥理作用：①促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 促進(jìn)血管新生, 加速壞死組織脫落, 迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。②抗炎、消除炎性水腫：可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。③提高機(jī)體免疫功能：能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性, 使體內(nèi)SOD值回升, 調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。

因此表明：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上, 局部應(yīng)用康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生,改善局部血液循環(huán), 從而增加局部微血管血液供應(yīng), 提高機(jī)體免疫功能, 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落, 加速創(chuàng)面修復(fù), 有助于糖尿病足的康復(fù), 能明顯提高輕-中度缺血性糖尿病足的治愈率, 降低致殘率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(十三)——糖尿病足的診治.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,27(7):1.

［2］ 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2005,20(6):491-492.

［3］ 許樟榮.糖尿病?？漆t(yī)生應(yīng)該高度關(guān)注下肢動(dòng)脈病變的診治.中華內(nèi)科雜志, 2011,50(2):8-9.

［4］ 柳嵐,王玉珍,陸祖謙,等.不同血管狀態(tài)的糖尿病足潰瘍臨床結(jié)局及影響因素分析.中國(guó)糖尿病雜志, 2010,18(8):594-596.［5］ 李翔,許樟榮.2011年國(guó)際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足感染治療的特別指南.中華損傷與修復(fù)雜志, 2011,6(4):8.

Observation of effect on treating ischemic diabetic foot with kangfuxin solution locally

SUN Fa-feng, GONG Wei-feng.
People's Hospital of Shanting District, Zaozhuang 277200, China

Objective To observe the curative effect on treating ischemic diabetic foot with applying Kangfuxin Liquid locally. Methods To divide 68 cases suffering with diabetic foot into 2 groups: to treat patients of the treatment group with plastering Kangfuxin solution locally(38 cases). To treat patients of the control group with plastering normal insulin and anisodamine (30 cases).To compare ulcer healing rate, flowing velocity of dorsal foot blood and transcutaneous oxygen pressure etc before and after treatment between the two groups. Results The ulcer healing rate of treatment group was superior to the control group significantly(P<0.01). Transcutaneous oxygen pressure, the dorsalis pedis artery blood flow velocity was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion To treat patients with Kangfuxin solution can increase local blood supply, improve immune function, promote wound necrosis slough, accelerate wound healing and contribute to the rehabilitation of diabetic foot.

Kangfuxin solution; Ischemic diabetic foot; Heal WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和( 或) 深層組織破環(huán)。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40 倍。約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的, 15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療糖尿病足可以明顯降低糖尿病患者的截肢率［1］。根據(jù)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院在2012年1月~2013年7月期間對(duì)68例伴有缺血性糖尿病足潰瘍的患者的治療結(jié)果,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予局部應(yīng)用康復(fù)新液治療療效較好,特報(bào)告如下。

277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科