張春華

新生兒窒息的產(chǎn)科原因探析

張春華

目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因。方法 對(duì)本科2012年6~2013年6月收治80例發(fā)生窒息的新生兒, 探討引起窒息的產(chǎn)科原因。結(jié)果 早產(chǎn)兒的窒息發(fā)生率及窒息發(fā)生程度明顯高于足月兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、妊娠合并癥是發(fā)生新生兒窒息的重要因素。結(jié)論 熟悉新生兒產(chǎn)生窒息的主要相關(guān)因素, 采取針對(duì)性措施, 可以有效降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn), 提高新生兒的存活率。

新生兒窒息；產(chǎn)科原因；早產(chǎn)

新生兒窒息是常見的兒科疾病, 是新生兒主要的致殘、致死原因, 危害較大, 主要是由于產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后的各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑δ苁芟? 由于呼吸功能受阻可能造成患兒大腦缺氧, 長時(shí)間的大腦缺氧易導(dǎo)致腦癱、智力低下,影響日后正常的生長發(fā)育, 給患者及其家庭帶來巨大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此, 兒科醫(yī)生必須熟知新生兒窒息的發(fā)生、發(fā)展及搶救措施。本科選取收治的80例窒息的患兒, 對(duì)其資料展開探討, 主要結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年6~2013年6月收治的80例確診窒息的新生兒, 均無特殊臨床表現(xiàn), 均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。男43例, 女37例, 其中46例輕度窒息, 34例重度窒息。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 在新生兒出生后立即判斷以下幾個(gè)項(xiàng)目, 包括：肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作(對(duì)刺激的反應(yīng))、外貌、呼吸, 可將新生兒窒息程度分為：正常：≥8分, 輕度窒息：4~7分, 重度窒息：≤3分。

1. 3 方法 新生兒出生后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分, 根據(jù)窒息的程度, 采取ABCDE的復(fù)蘇方案(A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)估)。具體操作如下。

當(dāng)患兒頭部娩出時(shí), 術(shù)者立即用無菌紗布擦去患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物, 當(dāng)全身娩出后, 采取頭后伸, 肩部墊高的體位, 放置于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)上, 用無菌毛巾擦干全身,做好保暖, 并吸盡口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物, 如果發(fā)生羊水污染的情況, 可以造成新生兒吸入性肺炎, 此時(shí)立即進(jìn)行氣管插管, 直視下清理呼吸道。保證呼吸道通暢后, 輕輕彈打新生兒足部皮膚, 可出現(xiàn)正常的呼吸, 此時(shí)心率應(yīng)>100次/min；如患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或心率<100次/min, 應(yīng)立即給予呼吸氣囊正壓通氣, 觀察30 s, 如患兒恢復(fù)正常, 可觀察處理, 如患兒心率達(dá)到<60次/min, 立即行胸外心臟按壓, 觀察30 s后,如仍未能恢復(fù)正常呼吸, 立即使用1:10000腎上腺素經(jīng)臍靜脈注入, 劑量為每公斤體重0.1~0.3毫升, 效果不佳者, 可重復(fù)使用1次。以上操作完成后, 重新進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷下一步的治療措施。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察早產(chǎn)兒、足月兒的窒息發(fā)生率及窒息程度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 早產(chǎn)兒、足月兒的窒息發(fā)生情況 由數(shù)據(jù)可以看出,早產(chǎn)兒的窒息發(fā)生率及窒息發(fā)生程度明顯高于足月兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, 見表1)。

2. 2 產(chǎn)科相關(guān)因素 新生兒窒息的常見原因主要有早產(chǎn)、臍帶異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、妊娠合并癥等, 由數(shù)據(jù)可以看出, 早產(chǎn)的發(fā)生率比其他因素的發(fā)生率都高, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他因素之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表1 早產(chǎn)兒、足月兒窒息發(fā)生情況對(duì)比

表2 窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重疾病之一, 窒息的本質(zhì)是缺氧, 長時(shí)間缺氧可造成患兒腦細(xì)胞不可逆死亡, 對(duì)日后患兒的生長發(fā)育造成極其嚴(yán)重的影響, 也給患兒的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。因此產(chǎn)科醫(yī)生必須熟知新生兒窒息發(fā)生發(fā)展的主要相關(guān)因素, 并能對(duì)疾病做出及時(shí)正確的診斷及處理, 才能降低新生窒息的發(fā)生率, 提高患兒的生存及預(yù)后。

通過本次實(shí)驗(yàn)可以看出, 早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息的概率及重度窒息的比例明顯高于足月兒, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在窒息相關(guān)產(chǎn)科的諸多因素中, 早產(chǎn)是最重要的發(fā)病因素, 其導(dǎo)致的窒息發(fā)生率高達(dá)31.25%, 明顯高于其他因素, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其原因可能與早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟, 尤其是呼吸系統(tǒng), 其肺泡尚未發(fā)育成熟, 不能分泌足夠的肺表面活性物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白, 主要是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌),導(dǎo)致肺泡不能完全打開, 限制了呼吸運(yùn)動(dòng), 同時(shí)肺部毛細(xì)血管血流過少, 淋巴回流過少, 呼吸中樞發(fā)育不健全, 都造成了肺水腫, 加重了呼吸抑制［2］。

針對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦, 在進(jìn)行常規(guī)保胎治療的同時(shí),應(yīng)用促胎肺成熟的物質(zhì), 腎上腺皮質(zhì)激素可以提高胎肺成熟的速度［3］, 避免了胎兒出生后發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能；如孕婦已經(jīng)發(fā)生了胎膜早破的情況, 應(yīng)采取臀高頭低位, 防止羊水流出過多, 同時(shí)密切監(jiān)測孕婦及宮內(nèi)情況, 并積極應(yīng)用抗生素抗感染及對(duì)癥支持治療；如孕婦已經(jīng)發(fā)生早產(chǎn), 應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況, 如發(fā)生宮內(nèi)缺氧, 應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn), 避免發(fā)生新生兒窒息。

綜上所述, 針對(duì)產(chǎn)生新生兒窒息的主要因素展開針對(duì)性的治療與預(yù)防, 可以有效提高新生兒的搶救成功率, 改善患兒預(yù)后。

［1］ 歐陽秋星.新生兒窒息的產(chǎn)科原因探析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(3):102.

［2］ 趙國華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(3):88.

［3］ 胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(27):255.

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