張春鳳 吳堂珍 梁麗華

子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D對(duì)預(yù)測(cè)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育的價(jià)值

張春鳳 吳堂珍 梁麗華

目的 經(jīng)陰道應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)測(cè)定早期胚胎停止發(fā)育組與正常宮內(nèi)早孕組的子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D,找出兩組孕婦子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)之間的區(qū)別, 為預(yù)兆胚胎是否可能停止發(fā)育提供一種多一種方法。方法 經(jīng)陰道應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)早期宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育與正常宮內(nèi)早期妊娠子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 胚胎停止發(fā)育組子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D明顯高于正常宮內(nèi)早孕組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D增高時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)胚胎停止發(fā)育的發(fā)生有價(jià)值, 可作為二維超聲的補(bǔ)充。

子宮螺旋動(dòng)脈；胚胎停止發(fā)育；經(jīng)陰道多普勒超聲

以往診斷胚胎停止發(fā)育主要依靠孕囊大小、形態(tài)、有無(wú)胚芽、胎心博動(dòng)和血HCG濃度, 典型病例無(wú)診斷困難, 但部分病例停經(jīng)史不祥或月經(jīng)周期不規(guī)則、二維超聲聲像圖不典型, 早期診斷有一定困難, 因此迫切需要一種新方法輔助診斷和提高診斷正確率。本研究對(duì)在中山市黃圃人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的87例早期胚胎停止發(fā)育及96例正常宮內(nèi)早孕孕婦經(jīng)陰道應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D,確定兩組孕婦之間子宮螺旋動(dòng)脈血流PI、RI、S/D區(qū)別。

1 研究方法

1. 1 受檢者排空膀胱后取截石位,探頭套上無(wú)菌避孕套,輕輕置入陰道后穹窿內(nèi)。觀察孕囊位置、大小、形態(tài)、有無(wú)胚芽及胎心博動(dòng), 根據(jù)超聲檢查結(jié)果、停經(jīng)時(shí)間及臨床檢驗(yàn)結(jié)果等資料分為早期胚胎停止發(fā)育組和正常宮內(nèi)早孕組。早期胚胎停止發(fā)育組即A組87例, 年齡25~33(28.2±2.3)歲, 停經(jīng)時(shí)間39~60(47.5±3.1)d。正常宮內(nèi)早孕組為對(duì)照組即B組 96例, 年齡22~34(27.7±2.9)歲, 停經(jīng)時(shí)間35~65(50.3±3.9) d。用彩色多普勒(CDFI)在孕囊壁較厚的一側(cè)子宮內(nèi)膜與肌層交界處取樣, 用脈沖多普勒(PW)檢測(cè)此處子宮螺旋動(dòng)脈博動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和收縮期峰值血流/舒張期末流速比(S/D),調(diào)整血流-聲速夾角≤60°, 每次測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期, 共測(cè)量三次, 取平均值, 保存圖像并記錄結(jié)果。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,所有數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間行χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 胚胎停止發(fā)育組與正常早孕組患者一般情況的比較。各組的年齡、孕囊平均徑、停經(jīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) , 說(shuō)明兩組患者具有可比性。見(jiàn)表 1。

2. 2 胚胎停止發(fā)育組與正常早孕組子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D的比較。見(jiàn)表2, 兩組間子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 001)。

表 1 胚胎停止發(fā)育組與正常早孕組患者一般情況 ( x-±s)

表2 胚胎停止發(fā)育組與正常早孕組子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D比較

3 討論

子宮螺旋動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜的主要血管, 排卵后在孕激素作用下進(jìn)一步增生、彎曲。受精卵成功植入子宮內(nèi)膜后,滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速增生并分化為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)層和外層的合體滋養(yǎng)層。兩層滋養(yǎng)細(xì)胞在胚泡表面形成一些絨毛狀突起,突入其周?chē)拿撃ぶ?。合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白溶解酶具有侵蝕功能, 能溶解鄰近蛻膜組織, 形成絨毛間隙, 同時(shí)還侵蝕了子宮螺旋動(dòng)脈, 管壁平滑肌層中斷, 螺旋動(dòng)脈管腔增寬,似漏斗狀開(kāi)口于絨 毛間隙, 母血充滿(mǎn)了絨毛間隙。胚胎借絨毛的半透明膜吸取母血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物, 建立母兒交換［1］。子宮螺旋動(dòng)脈在孕期的這種生理學(xué)改變, 使螺旋動(dòng)脈具有雙向持續(xù)、低阻力血流頻譜特征, 在一定程度上子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D的數(shù)值高低反映孕卵著床后滋養(yǎng)動(dòng)脈血管床阻力, 其值越低, 表明滋養(yǎng)細(xì)胞活力越高。

在母兒血循環(huán)中, 單位時(shí)間內(nèi)注入絨毛間隙的血流量對(duì)胎兒的正常發(fā)育至關(guān)重要, 子宮胎盤(pán)間血流流量在孕期逐漸增加, 第10周時(shí)約50 ml/min,足月時(shí)達(dá)500~600 ml。子宮胎盤(pán)血循環(huán)如突然減低, 將會(huì)引起胎兒缺氧甚至死亡［2］。胚胎停止發(fā)育的原因有胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素, 這些因素均可能影響子宮螺旋動(dòng)脈的血供, 造成絨毛的發(fā)育不良或缺血壞死［3］, 滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈管壁的侵蝕受限,管壁平滑肌層和彈力纖維破壞不夠, 流向絨毛間隙血流受阻, 血流量減少, 氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。反過(guò)來(lái), 胚胎停止發(fā)育時(shí),滋養(yǎng)細(xì)胞死亡, 停止對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈侵蝕, 血管管壁仍保持原來(lái)的彈性, 螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D較正常早孕時(shí)增高。

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近場(chǎng), 探頭頻率高, 且避開(kāi)腸氣和腹壁脂肪的遮擋, 二維超聲圖像清晰, 分辨率高, 而且安全、便捷, 適合臨床監(jiān)測(cè)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育情況?，F(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷設(shè)備先進(jìn), 用脈沖多普勒檢測(cè)血流技術(shù)成熟,因而超聲對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈血流的檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、易檢出、圖像清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、指標(biāo)客觀、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。因此陰道超聲對(duì)胚胎及子宮螺旋動(dòng)脈檢查簡(jiǎn)單可靠。

本研究中利用對(duì)比研究方法統(tǒng)計(jì)出早期胚胎停止發(fā)育組的子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/D明顯高于正常早孕組, 且差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此早期妊娠子宮螺旋動(dòng)脈PI、RI、S/ D增高, 可作為預(yù)測(cè)胚胎停止發(fā)育發(fā)生的一個(gè)敏感指標(biāo), 對(duì)及時(shí)指導(dǎo)婦科醫(yī)生制定觀察和治療方案有價(jià)值,降低胚胎停止發(fā)育對(duì)孕婦身體的傷害及避免不必要的安胎有實(shí)際意義,可作為二維超聲的補(bǔ)充。

［1］ 嚴(yán)英榴.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 4.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:197.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:21.

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院超聲科