楊郁

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥臨床分析

楊郁

目的 分析婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因, 并探討有效的預(yù)防治療措施。方法 選取近兩年在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的133例患者作為研究對(duì)象, 分析其并發(fā)癥發(fā)生原因、臨床特點(diǎn), 并給予其有效的治療措施。結(jié)果 133例患者中, 損傷性并發(fā)癥75例(腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷)、出血性并發(fā)癥50例(卵巢剝離面出血、子宮血管滑脫出血、子宮切口出血)、感染性并發(fā)癥8例；子宮切除、輸卵管切除、肌瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于其他手術(shù)患者(P＜0.05)；經(jīng)保守治療、二次手術(shù)治療后, 患者均痊愈出院, 治愈率為100%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)亦存在一定的感染發(fā)生率, 因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 嚴(yán)格手術(shù)操作, 盡量減少損傷及出血的發(fā)生, 預(yù)防感染。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的廣泛使用, 腹腔鏡手術(shù)亦在婦科疾病治療中廣泛使用, 手術(shù)具有操作方便、損傷小、出血少等優(yōu)勢(shì), 然而由于多種因素影響, 術(shù)后仍有部分患者可出現(xiàn)損傷、殘端感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］, 耽擱患者康復(fù),同時(shí)嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量。為對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)及治療手段進(jìn)行分析, 作者對(duì)河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心行婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的133例患者作為研究對(duì)象, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年11月~2013年11月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的133例患者, 年齡20~65歲,平均年齡(41.36±5.24)歲, 對(duì)患者子宮、卵巢、輸卵管等發(fā)病部位進(jìn)行明確后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 手術(shù)分為四類：腹腔鏡檢查8例為Ⅰ類；(輸卵管結(jié)扎6例、卵巢打孔9例)Ⅱ類；(輸卵管切除21例、囊腫剝出4例、輸卵管保守治療5例、輸卵管造口26例)為Ⅲ類；(子宮切除術(shù)18例、子宮肌瘤剔除術(shù)36例)為Ⅳ類。

1. 2 方法 采用Storze 公司腹腔鏡治療, 全麻, 根據(jù)手術(shù)需要患者分別取膀胱截石位、仰臥體位, 術(shù)中監(jiān)護(hù)患者血壓、心電、氣道內(nèi)壓等, 常規(guī)建立人工氣腹, 保持氣腹壓為13 mmHg, 成功形成氣腹后, 10 mmHg穿刺鞘穿刺腹腔, 直視狀態(tài)下分別在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置10 mmm、5 mm穿刺套管, 充分避開血管, 之后進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中, 充分采用縫合、電凝、套扎方式, 充分止血, 術(shù)后3~5 d給予患者抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的手術(shù)類型 Ⅲ類、Ⅳ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯>Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)(P＜0.05), 輸卵管切開、輸卵管切除、肌瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于其他手術(shù)患者(P＜0.05), 具體見表1。

表1 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的手術(shù)類型

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生類型 Ⅰ損傷性并發(fā)癥75例(56.4%), 其中腸管損傷21例(15.8%)、膀胱損傷36例(27.1%)、輸尿管損傷18例(13.5%)；Ⅱ：出血性并發(fā)癥50例(37.6%), 其中卵巢剝離面出血16例(12%)、子宮血管滑脫出血19例(14.3%)、子宮切口出血15例(11.3%)；Ⅲ：感染性并發(fā)癥8例(6%),均為子宮次全切除術(shù)后殘端膿腫。

2. 3 治療與轉(zhuǎn)歸 損傷性及出血性并發(fā)癥患者均行二次手術(shù)治療, 感染性并發(fā)癥患者行抗炎等保守治療, 所有患者均治愈后出院, 未出現(xiàn)死亡患者, 治愈率為100%。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)方式、手術(shù)范圍、操作者操作水平及觀察指標(biāo)等方面均與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況有著直接關(guān)系。由于腹腔鏡手術(shù)操作是在二維空間內(nèi)進(jìn)行, 術(shù)中器械操作等均受到一定的限制, 因此極易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥［2］。腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥有皮下淤血、皮下其中、腹腔內(nèi)出血、腹腔臟器損傷、腹壁損傷等, 而婦科常見并發(fā)癥有臟器、血管損傷、肺栓塞等, 處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者生命受到嚴(yán)重威脅, 因此盡早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥有著重要的意義。雖然腹腔鏡手術(shù)操作水平不斷提高, 然而隨著手術(shù)難度的不斷增加, 腹腔鏡后仍然存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率, 嚴(yán)重影響預(yù)后, 因此如何降低腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生成為臨床研究的重要課題。在手術(shù)操作時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證, 嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行, 精準(zhǔn)手術(shù)器械的使用方法, 減少術(shù)中對(duì)臟器的損傷［3］；在手術(shù)操作前, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 根據(jù)患者具體情況、手術(shù)操作難度、腹腔相應(yīng)部位變異情況及解剖結(jié)構(gòu)等綜合情況選擇合適的手術(shù)方式；在手術(shù)操作中、手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn), 做出預(yù)見性判斷, 并給予相應(yīng)的預(yù)防措施, 從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；在手術(shù)操作中, 對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重等操作難度較大患者需盡快轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 避免術(shù)后、術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)于術(shù)中出血患者要盡快明確出血位置, 并立即電凝止血, 快速套扎、縫合治療。本次研究中通過對(duì)133例行腹腔鏡術(shù)患者資料進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥幾率較高, 因此在對(duì)此類患者進(jìn)行操作時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防；經(jīng)積極治療后所有患者均痊愈, 由此可見, 給予患者針對(duì)性的治療后,患者可良好康復(fù), 然而在手術(shù)操作中, 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 不斷提高自身操作技能, 有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況, 從而促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 趙玉英.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010,28(2):160.

［2］ 張曉玲.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué), 2010,17(4):549.

［3］ 張玲.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(5):485.

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心