楊明花

2型糖尿病合并肺部感染臨床分析

楊明花

目的 分析2型糖尿病合并肺部感染的病因及臨床表現(xiàn)。方法 本院收治的84例2型糖尿病患者, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診為合并肺部感染, 立即給予抗生素和胰島素等對癥治療。結(jié)果 84例2型糖尿合并肺部感染的患者中, 79例患者的感染得到了有效的控制, 2例患者因繼發(fā)多器官功能衰竭死亡, 3例患者放棄治療。結(jié)論 2型糖尿病合并肺部感染應(yīng)早發(fā)現(xiàn), 早治療。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格警惕肺部感染發(fā)生的可能性, 做到早期預(yù)防和合理藥物治療, 以減少2型糖尿型合并肺部感染的發(fā)病率。

2型糖尿病；肺部感染；臨床分析

糖尿病并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一［1］。糖尿病患者一旦發(fā)生肺部感染就較為嚴(yán)重, 且不易控制, 預(yù)后較差。肺部感染可使糖尿病患者繼發(fā)代謝紊亂,病情加重?，F(xiàn)將河南省長葛市中醫(yī)院收治的84例糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年1月~2012年1月收治的糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料整合分析。本組患者共84例, 其中男患者51例, 女患者33例, 年齡段為41~86歲, 平均年齡(61.4±6.7)歲, 病程為3個月~25年, 平均病程(8.7±3.5)年。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 網(wǎng)織紅細(xì)胞<4×109/L, 28例, 白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L, 61例；所有患者均行X線檢查, 其中16例合并胸腔積液, 21例合并支氣管炎, 8例合并支氣管擴(kuò)張, 2例合并肺結(jié)核, 其它無合并疾??；84例患者中行痰培養(yǎng)檢查患者例52例, 分別為4例白色念珠菌, 9例大腸埃希桿菌, 18例肺炎鏈球菌, 4例結(jié)核桿菌和8例克雷伯桿菌, 其余患者痰培養(yǎng)均為陰性, 痰培養(yǎng)陽性率為82.69%。詳見表1。

表1 細(xì)菌感染比例

1. 2. 2 治療方法 所有2型糖尿病患者, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診為合并肺部感染, 立即給予抗生素和胰島素等對癥治療, 進(jìn)行飲食控制。所有患者均進(jìn)行血糖監(jiān)測, 使用胰島素控制血糖,根據(jù)臨床動態(tài)血糖數(shù)值調(diào)整胰島素使用的劑量。同時, 積極關(guān)注患者原發(fā)病灶的治療, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者細(xì)菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇適合的抗生素進(jìn)行治療, 同時給予吸氧、吸痰及止咳等對癥治療。

2 結(jié)果

84例2型糖尿合并肺部感染的患者中, 79例患者的感染得到了有效的控制, 臨床癥狀得到了明顯的改善。X線檢查結(jié)果顯示, 患者炎癥消失, 痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性, 空腹血糖控制10 mmol/L以內(nèi), 2例患者因繼發(fā)多器官功能衰竭死亡, 3例患者放棄治療。

3 結(jié)論

糖尿病患者易并發(fā)肺部感染, 隨著患者病程的延長, 如血糖控制不穩(wěn)定就更易并發(fā)肺部感染。肺部感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。2型糖尿病患者在血糖沒有嚴(yán)格控制的情況下容易發(fā)生血糖增高, 高血糖會起機(jī)體代謝的改變, 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。高血糖的狀態(tài)下有利于細(xì)菌的滋生, 降低免疫細(xì)胞的吞噬功能, 促進(jìn)細(xì)菌的生長和繁殖, 增加了糖尿病合并肺部感染易感性。糖尿病患者預(yù)防肺部感染主要措施是控制血糖, 因為高血糖是引發(fā)肺部感染的主要原因, 嚴(yán)格控制血糖可以有效減少糖尿病患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。糖尿病患者出現(xiàn)糖化血紅蛋白增高可誘發(fā)肺部感染。高血糖使血漿中的滲透壓增高, 抑制了淋巴細(xì)胞的分裂, 使細(xì)胞免疫移動性、趨化性及殺菌能力下降。機(jī)體免疫力下降,清除肺部病原微生物的能力亦會降低, 且糖尿病患者高糖的情況下有利于細(xì)菌的滋生。糖尿病的病程較長, 且并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病, 糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂、白蛋白結(jié)合能力下降、營養(yǎng)不良, 這些原因都容易使糖尿病患者發(fā)生其他并發(fā)癥。

及時有效的控制血糖是預(yù)防和控制感染發(fā)生的關(guān)鍵［2］。糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在10 mmol/L以內(nèi), 當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生肺部感染［3］時, 應(yīng)對糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行血糖的控制?？股氐倪x擇是治療糖尿病合并肺部感染的主要措施, 在沒有確定致病菌前, 醫(yī)師可根據(jù)臨床經(jīng)驗選用適合的抗生素進(jìn)行治療, 在確認(rèn)致病菌后根據(jù)檢查結(jié)果選用適合的抗生素進(jìn)行全程足量的治療。糖尿病患者應(yīng)主張積極治療原發(fā)病, 合理的飲食, 適當(dāng)?shù)腻憻捥岣呋颊咦陨淼牡挚沽?對血糖進(jìn)行動態(tài)的檢測, 嚴(yán)格控制血糖。對糖尿病合并肺部感染的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。嚴(yán)格控制高血糖可以有效的減少2型糖尿病合并肺部感染的發(fā)生率。

根據(jù)2型糖尿病合并肺部感染的致病菌多以革蘭陰性桿菌感染為主的臨床特點(diǎn), 在致病菌未確定之前早期應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行治療, 可以有效的抑制革蘭陰性桿菌。2型糖尿病合并肺部感染的治療多以聯(lián)合治療為主, 在臨床治療過程中醫(yī)生應(yīng)注意全程和足量使用抗生素, 在使用抗生素治療的同時也應(yīng)該對患者的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測。2型糖尿病患者都有不同程度的蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝紊亂。隨著糖尿病發(fā)病率增加, 2型糖尿病合并肺部感染患者也隨之增多, 臨床醫(yī)師在治療糖尿病的同時要注意預(yù)防肺部感染發(fā)生的可能性, 尤其是對于老年糖尿病患者, 因為老年糖尿病患者的病程較長, 其合并肺部感染多病情較重且預(yù)后差。2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉, 提高自身免疫力, 做好發(fā)生肺部感染的預(yù)防措施, 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化, 將血糖控制在理想范圍內(nèi), 必要時使用胰島素進(jìn)行治療。對于已經(jīng)發(fā)生的肺部感染臨床主張早期、聯(lián)合、全程、足量使用抗生素藥物治療。對于老年糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖, 對血糖進(jìn)行系統(tǒng)的管理。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防肺部感染的發(fā)生, 對于反復(fù)發(fā)生感染的患者應(yīng)警惕是否是合并其它疾病, 監(jiān)測血糖是否增高, 臨床應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測, 胸部X線檢查和實驗室檢查等, 做到早診斷、早治療。

［1］ 馮秋花. 2型糖尿病合并肺部感染45例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2010,30(2):98-99.

［2］ 翁衛(wèi)文. 2型糖尿病合并肺部感染臨床分析.中外醫(yī)療, 2010,29(16):104.

［3］ 周作榮.糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥, 2009,49(40):61.

461500 河南省長葛市中醫(yī)院