馬靜 李紅兵 張祎捷 馬超男 賈宗玲

血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義

馬靜 李紅兵 張祎捷 馬超男 賈宗玲

目的 分析肺炎合并膿毒癥患者的血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況, 并探究其對于肺炎合并膿毒癥的臨床意義。方法 將本院近年來收治的80例肺炎合例并膿毒癥患者完整資料作為探究依據(jù), 據(jù)患者病情的不同將其分為嚴(yán)重膿毒癥組(n=24)、輕微膿毒癥組(n=30)、膿毒性休克組(n=26), 另選取同期入院治療的35例單純性肺炎患者資料作為對比分析依據(jù)(對照組)。比較各組患者間的PCT、hs-CRP、Apache-II變化差異, 并以ROC曲線評估PCT、hs-CRP、Apache-II評分對于肺炎合并膿毒癥的臨床診斷價值。結(jié)果 對照組、輕微膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者間的PCT、Apache-II得分呈遞增升高的態(tài)勢, 各類膿毒癥患者的hs-CRP水平均高于對照組(P＜0.05), 但輕微膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組間的hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCT、hs-CRP、Apache-II均對肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價值；PCT的特異性優(yōu)于hs-CRP, 而敏感度則低于hs-CRP。結(jié)論 肺炎合并膿毒血癥患者的血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白均呈升高狀態(tài), 其中血清降鈣素原可作為評估肺炎合并膿毒血癥患者病情程度與預(yù)后的重要指標(biāo)。

肺炎合并膿毒癥；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；變化；臨床意義

膿毒癥系感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 可以由任何部位的感染引起, 其可導(dǎo)致膿毒性休克與多系統(tǒng)器官功能衰竭, 而肺炎為引發(fā)膿毒癥的最常見因素。肺炎合并膿毒癥早期診斷與治療可降低病死率, 但由于肺炎合并膿毒癥的臨床表現(xiàn)無明顯的特異性, 且感染后病原學(xué)培養(yǎng)的不敏感性及臨床癥狀的滯后性均為早期診斷帶來了一定難度。近年來, 有臨床資料表明［1］, 血清降鈣素原可作為反應(yīng)細菌性感染、感染性休克的特異性指標(biāo), 其水平變化情況與細菌感染性疾病呈正相關(guān)。本文旨在研究肺炎合并膿毒癥患者體內(nèi)血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白的變化情況及其對于肺炎合并膿毒癥臨床早期診斷的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2008年11月~2012年7月間本院收治的80例肺炎合并膿毒癥患者完整資料為分析依據(jù),其中男49例, 女31例, 平均年齡(52.5±8.0)歲, 據(jù)患者病情程度的不同將其分為嚴(yán)重膿毒癥組(n=24)、輕微膿毒癥組(n=30)、膿毒性休克組(n=26), 另選取同期入院治療的35例單純性肺炎患者資料作為對照組。80例患者的肺炎疾病均符合《CAP診斷與治療指南》及《HAP診斷與治療指南》,嚴(yán)重膿毒癥、輕微膿毒癥、膿毒性休克均符合SIS、ATS、ACCP、SCCM聯(lián)合頒布的《嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》(2004)［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究中, 所有復(fù)合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)但又未及嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者均視為輕微膿毒癥, 膿毒癥休克者不納入嚴(yán)重膿毒癥。排除糖尿病、心肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、外科術(shù)后、其他系統(tǒng)感染等疾病患者。

1. 2 方法 所有患者入院后24 h內(nèi)于空腹?fàn)顟B(tài)下采集正中靜脈血并置于EDTA-2Na抗凝管內(nèi), 于4℃的條件下在2 h內(nèi),以3000 r/min離心10 min后分離出血漿, 置于-70℃的冰箱內(nèi)行恒溫保存, 于當(dāng)日進行檢測。采用雙抗體夾心免疫熒光法測定PCT值, 其中正常血漿PCT含量極微, PCT正常參照值范圍為＜0.1 μg/L, 超過0.5 μg/L則被認(rèn)定為感染性疾病診斷的陽性界值。hs-CRP采用免疫散射速率比濁法測定, 正常值范圍為0~10 mg/L, 并采用Apache-II在患者入院24 h內(nèi)生理學(xué)與健康情況進行評估, 得分越高提示病情越重。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以t檢驗, 為所有受試者繪制ROC曲線, 對PCT、hs-CRP、Apache-II對于肺炎合并膿毒癥的臨床診斷意義進行比較分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分析各組患者PCT、hs-CRP、Apache-II得分情況, 詳見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗, 對照組、輕微膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克者間的PCT、Apache-II得分呈遞增升高的態(tài)勢, 且各組間的差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；各類膿毒癥患者的hs-CRP水平均高于對照組(P＜0.05), 但輕微膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組間的hsCRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 采用ROC曲線對PCT、hs-CRP、Apache-II對于肺炎合并膿毒癥的診斷價值進行分析, 詳見表2。

由上表可知, PCT、hs-CRP、Apache-II均對肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價值, Apache-II因為涉及項目過多而具有一定的局限性, 而PCT、hs-CRP則相對簡單。

2. 3 根據(jù)ROC曲線分析三類指標(biāo)對于肺炎合并膿毒癥的診斷性能, 詳見表3。

表1 各組患者PCT、hs-CRP、Apache-II得分情況比較表

表2 ROC曲線下三指標(biāo)面積比較

表3 肺炎合并膿毒癥的診斷性能對比表

由上表可知, PCT、hs-CRP、Apache-II對于肺炎合并膿毒癥的診斷價值均屬于中等水平, PCT≥2 μg/L與hs-CRP≥75 mg/L時為最佳界值, PCT的特異性優(yōu)于hs-CRP, 而敏感度則低于hs-CRP。

3 討論

本次臨床研究表明, 肺炎合并膿毒癥患者的PCT、hs-CRP、Apache-II指標(biāo)評分均明顯高于未合并膿毒癥的肺炎患者, 且均呈高分布狀態(tài), 三組病情各異的膿毒癥患者的hs-CRP水平無明顯差異, 該結(jié)果與林詩杰［2］等研究結(jié)果一致,提示我們PCT水平的升高可能與感染程度的加深有關(guān), 感染越重, 得分越高, hs-CRP雖可區(qū)分患者有無合并膿毒癥,但無法明確鑒別膿毒癥的嚴(yán)重程度, PCT 作為檢驗感染嚴(yán)重性的性能要優(yōu)于hs-CRP。三組指標(biāo)均對肺炎合并膿毒癥具有一定的診斷價值, 但由于Apache-II因為涉及項目過多而在使用時具有一定的局限性, 而PCT、hs-CRP則相對簡單。PCT的檢驗特異性優(yōu)于hs-CRP, 而hs-CRP的檢驗敏感度優(yōu)于PCT, 二者聯(lián)用可增加對肺炎合并膿毒癥患者診斷的特異性與敏感度。但是本研究中膿毒癥患者的樣本較少, 研究對象主要為呼吸科收治的肺炎合并膿毒癥患者, 至于研究結(jié)果是否適應(yīng)于所有的膿毒癥患者還有待臨床研究的進一步深入。

［1］ 齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值.實用兒科臨床雜志, 2011,07(14):45-46.

［2］ 林詩杰,劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,12(24):88-89.

475000 開封, 河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸科

李紅兵