潘娟

普米克加高滲鹽水氧驅(qū)動(dòng)霧化佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及護(hù)理

潘娟

目的 探討氧驅(qū)動(dòng)普米克加高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效及護(hù)理方法。方法 選擇62例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組,治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上配合普米克加高滲鹽水氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療, 對(duì)照組給予普通超聲霧化吸入。 結(jié)果 治療組(普米克加高滲鹽水霧化組)在咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音等體征改善的時(shí)間比對(duì)照組(普米克加生理鹽水霧化組)明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 普米克加高滲鹽水氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療喘憋性肺炎有效減輕咳嗽、喘憋等癥狀, 再加合理的護(hù)理措施, 可明顯縮短病程。

毛細(xì)支氣管炎；普米克；高滲鹽水；霧化吸入；護(hù)理

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 其主要致病菌是呼吸道合胞病毒(RSV), 發(fā)病多與小兒免疫功能低下有關(guān)。常見(jiàn)于2歲以內(nèi)的幼兒, 2~6個(gè)月的患兒較多, 冬季天氣寒冷干燥, 室內(nèi)外溫差大, 是毛細(xì)支氣管炎的高發(fā)季節(jié),臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現(xiàn)［1］。為探討更快速有效的治療方法, 對(duì)山東省泰安市第一人民醫(yī)院兒科自2011年10月~2012年10月收治的62例毛細(xì)支氣管炎患兒,其中31例采用普米克加高滲鹽水霧化吸入治療取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組毛細(xì)支氣管炎患兒均符合喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為兩組, 年齡均<2.5歲, 例數(shù)均為31例。治療組(在綜合治療的基礎(chǔ)上給予普米克加高滲鹽水霧化吸入), 男16例, 女15例；對(duì)照組(在綜合治療的基礎(chǔ)上給予普米克加生理鹽水霧化吸入), 男18例, 女13例。入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促, 肺部可聞及哮鳴音及濕啰音。每組患兒的性別、年齡、體重比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組均采用抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、止咳等相同的綜合治療措施, 有心力衰竭者加用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用普米克加高滲鹽水霧化吸入。每次普米克1 ml+3% NaCl 2 ml,采用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置+面罩給藥, 氧流量5 L/min, 10 min/次, 2次/d。病情嚴(yán)重者4次/d。對(duì)照組給與普米克1 ml+0.9%NaCl 2 ml, 10 min/次, 2次/d, 重癥者4次/d。

1. 3 療效評(píng)估 顯效：用藥2 d患兒喘憋癥狀消失或明顯減輕, 呼吸平穩(wěn)。肺部啰音消失或明顯減輕。有效：用藥3 d后上述癥狀和體征改善。無(wú)效：上述癥狀和體征改善輕微或無(wú)改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀改善 兩組咳嗽緩解、喘憋消除、肺部濕啰音消失、住院時(shí)間的比較見(jiàn)表1。治療組患兒的癥狀和體征消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 2 臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒臨床療效比較(例, %)

3 護(hù)理

3. 1 霧化吸入治療前準(zhǔn)備

3. 1. 1 做好解釋工作, 詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告知患兒及家長(zhǎng)宣傳有關(guān)霧化吸入治療的使用原理、所用藥物的作用及注意事項(xiàng), 取得家長(zhǎng)的配合。年長(zhǎng)兒先教會(huì)其配合霧化吸入的深呼吸方法即用口吸氣, 用鼻呼氣。

3. 1. 2 霧化前1 h禁喂奶、喂飯, 或者在進(jìn)食后2 h進(jìn)行,以防止治療過(guò)程中患兒哭鬧引起嘔吐, 誤吸嘔吐物引起窒息。3. 2 心理護(hù)理 對(duì)1歲以內(nèi)的患兒, 先選擇患兒依賴的家長(zhǎng)陪同穩(wěn)定患兒的情緒。先教會(huì)家長(zhǎng)使用的方法, 手持霧化面罩在患兒面前晃動(dòng), 誘發(fā)他(她)用手來(lái)抓, 而后順勢(shì)放到其口鼻處, 打開(kāi)氧流量開(kāi)關(guān)?？赏瑫r(shí)播放一段平時(shí)喜歡的音樂(lè)給他(她)聽(tīng)。對(duì)好動(dòng)的患兒可在玩耍中進(jìn)行, 挑選喜歡的玩具；或者選擇患兒家屬陪同做些孩子喜歡的事情, 減少孩子對(duì)霧化吸入治療的注意力。經(jīng)上述方法仍有少數(shù)不合作者, 囑其家長(zhǎng)在患兒入睡后抱起抬高頭肩部進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)1~3歲患兒, 激發(fā)其正性行為, 讓合作的患兒做示范,引發(fā)其好奇心和興趣, 鼓勵(lì)他(她)主動(dòng)地完成自己的事, 對(duì)其配合行為給予肯定, 并在其他患兒面前提出表?yè)P(yáng), 隨即打開(kāi)氧流量開(kāi)關(guān)進(jìn)行霧化。多數(shù)患兒第二次就能很好地配合。

3. 3 霧化過(guò)程中護(hù)理

3. 3. 1 霧化吸入時(shí), 根據(jù)患兒病情采取適宜體位, 通常仰臥位比坐位潮氣量降低, 幼兒橫膈肌位置高, 胸廓活動(dòng)度小,使肺活量降低?；純阂壮霈F(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩燥, 多采用坐位或側(cè)臥位, 頭稍后仰, 這樣不僅使膈肌下降、肺通氣充分, 使氣霧能夠到達(dá)終末細(xì)支氣管, 并且能減輕患兒的喘憋等不適癥狀。

3. 3. 2 吸入過(guò)程中, 注意用氧安全, 檢查周圍環(huán)境做到四防,隨時(shí)檢查霧化裝置及氧氣管道有無(wú)漏氣、是否通暢。注意觀察患兒的病情變化如面色、呼吸、末梢循環(huán)等情況, 患兒有哭鬧不愿合作時(shí), 可采用間歇性霧化吸入, 根據(jù)耐受程度調(diào)節(jié)霧化間隔時(shí)間。

3. 3. 3 霧化量的調(diào)節(jié) 小兒喉腔較窄, 黏膜柔嫩, 血管豐富,喉腔及鼻毛緩沖作用小, 如有大量的霧化氣體急劇進(jìn)入氣管,可能會(huì)使支氣管痙攣而導(dǎo)致憋喘、呼吸困難, 對(duì)于嬰幼兒均采用中等霧化量的吸入方法, 即氧流量調(diào)至3~4 L/min;年長(zhǎng)兒調(diào)至5 L/min。

3. 3. 4 對(duì)年幼咳嗽無(wú)力、痰液不易排出的患兒, 采用霧化中及霧化后輕拍背部, 即五指并攏成空心掌, 自下而上、由外向內(nèi), 在患兒吸氣末適當(dāng)用力連續(xù)拍打。目的是霧化后痰液被稀釋, 通過(guò)外力作用, 使痰液易于排出；對(duì)于年長(zhǎng)且能配合的患兒在拍背的同時(shí)鼓勵(lì)其咳嗽以增強(qiáng)排痰效果；并囑患兒霧化吸入結(jié)束后及時(shí)清水漱口, 避免激素沉積在口腔,以減少口腔念珠菌感染的發(fā)生, 并擦凈口鼻周圍的霧水防止面部殘留藥液對(duì)皮膚的刺激。

3. 4 霧化后用物處理 清理用物, 及時(shí)將氧氣管道及面罩收回；采用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后用清水沖洗干凈, 晾干備用。且專人專用, 一用一消毒。

3. 5 護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬, 要帶患兒適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣侯變化的適應(yīng)能力；在呼吸道疾病流行期間, 避免帶患兒到公共場(chǎng)所；合理飲食, 均衡營(yíng)養(yǎng)；按時(shí)預(yù)防接種, 增強(qiáng)機(jī)體免疫力［2］。

4 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病, 主要表現(xiàn)為急性起病, 咳喘氣急, 喘憋明顯, 有呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀。病情多在咳喘出現(xiàn)后2~4 d較重, 易反復(fù),喘息多在夜間或清晨加重；主要病理變化是毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥后, 炎性分泌物多且毛細(xì)支氣管壁有不同程度的痙攣導(dǎo)致氣道阻塞, 引起呼吸困難。治療主要是解除呼吸困難和對(duì)癥處理, 本文中應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化裝置吸入藥液, 可使藥物迅速到達(dá)毛細(xì)支氣管快速起效, 吸入氧氣也可緩解缺氧癥狀, 很好地解決了以上的問(wèn)題。

高滲鹽水的作用機(jī)理是改變氣道腔內(nèi)局部的滲透壓, 在氣管、支氣管內(nèi)形成高滲環(huán)境, 使氣管、支氣管腔內(nèi)痰液稀釋,使痰液容易排出, 有利于改善毛細(xì)支氣管炎喘憋癥狀。高滲鹽水霧化后, 呼吸道內(nèi)分泌物增加, 可能進(jìn)一步加重氣道的阻塞, 故霧化完后注意翻身拍背, 使肺內(nèi)深部痰液因振動(dòng)由支氣管向外引流而順利排出。必要時(shí)予以吸痰, 保持呼吸道通暢, 以防窒息的發(fā)生［3］。普米克為吸入性糖皮質(zhì)激素,其主要成分為布地奈德, 局部抗炎作用強(qiáng), 霧化吸入后到全肺［4］, 使腺體分泌減少, 且可抑制氣道高反應(yīng), 從而使患兒的喘憋得到有效緩解。配藥只需加入3% NaCl 2 ml、普米克1 ml, 這樣藥物濃度高, 吸入時(shí)間短, 即可避免長(zhǎng)時(shí)間霧化致患兒配合不良, 又可提高藥物療效。使用氧壓作動(dòng)力的噴射式霧化, 霧氣中含有大量氧氣, 有助于改善患兒缺氧狀況,藥物微粒直徑小, 多為3~5 μm, 能均勻分布到細(xì)支氣管表面,達(dá)到有效濃度, 充分發(fā)揮藥物的作用。

因?yàn)榛純旱哪挲g小, 不會(huì)自主的配合治療, 通過(guò)以上的護(hù)理措施, 使每位患兒都能順利的完成霧化吸入治療, 避免并發(fā)癥發(fā)生, 起到了良好的護(hù)理效果。

本組資料表明, 普米克加高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎并配合合理的護(hù)理措施, 療效確切。

［1］ 王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué).第13版.人民衛(wèi)生出版社, 2013: 17.

［2］ 黎惠卿,鄧玉蘇,許燕莉,等.普米克令舒加喘樂(lè)寧愛(ài)喘樂(lè)霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2003, 1(4): 37.

［3］ 馮明玉.高滲鹽水加普米克霧化輔助治療毛細(xì)支氣管炎 162 例療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2012,38(3):181.

［4］ 王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008,6(4):75.

271000 山東省泰安市第一人民醫(yī)院