盧克友

流式尿沉渣分析儀紅細(xì)胞激光參數(shù)鑒別血尿來源

盧克友

目的 探討用尿紅細(xì)胞激光參數(shù)鑒別血尿來源的臨床價(jià)值。方法 利用UF-100流式尿沉渣分析儀對133例腎性血尿標(biāo)本和58例非腎性血尿標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞激光參數(shù)檢測, 同時(shí)用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)分析, 與紅細(xì)胞信息進(jìn)行比較。結(jié)果 腎性血尿的平均前向散射光強(qiáng)度(RBC-MFsc)、70%紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度(RBC-P70Fsc)分別為(58.5±11.1)ch、(66.7±13.9)ch, 明顯低于非腎性血尿的(98.0±13.2)ch、(108.3±13.4)ch(P<0.001)。兩組尿紅細(xì)胞前向散射光分布寬度(RBC-Fsc-DW)分別為(33.5±11.7)ch、(32.6±17.7)ch(P>0.05)。儀器紅細(xì)胞信息提示與光學(xué)顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)檢查的敏感性分別為83.5、87.2(P>0.05), 特異性分別為94.8、92.1(P>0.05)。結(jié)論 UF-100 流式尿沉渣分析儀的激光參數(shù)可以作為腎性和非腎性血尿鑒別的一種較為可靠的過篩試驗(yàn)。

血尿；流式尿沉渣分析儀；定位診斷

血尿是一種常見的臨床癥狀, 而對血尿中紅細(xì)胞來源的鑒別, 又是臨床診斷腎小球疾病與非腎小球疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。1979年Birch和Fairley［1］首先用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)的變化鑒別血尿來源以來,對尿中紅細(xì)胞來源進(jìn)行鑒別的方法報(bào)道也日益增多。1986年Shichiri等［2］報(bào)告用血液分析儀測量尿紅細(xì)胞體積來鑒別血尿來源,認(rèn)為較顯微鏡法準(zhǔn)確。1995年Hyodo［3］使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀來鑒別血尿部位,認(rèn)為此法具有簡單、快速,且不受主觀因素影響。國內(nèi)外不少學(xué)者對識(shí)別尿液中各種有形成分進(jìn)行了廣泛研究,但對激光參數(shù)在鑒別血尿來源的研究較少。作者用UF-100尿沉渣分析儀測定尿紅細(xì)胞平均前向散射光強(qiáng)度(RBC-MFsc), 尿紅細(xì)胞前向散射光分布寬度(RBC-Fsc-DW),尿70%紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度(RBC-P70Fsc), 結(jié)合尿紅細(xì)胞提示信息, 綜合分析判斷血尿來源, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012年1月~2013年4月本院住院患者尿標(biāo)本, 其中血尿標(biāo)本191份,腎臟病理活檢確診腎小球性血尿133例, 非腎小球性血尿58例。

1.2 儀器和試劑 UF-100尿沉渣分析儀(日本Sysmex公司)及配套試劑、質(zhì)控品。光學(xué)顯微鏡(OLYMPUS CX-21)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 用一次性尿杯收集腎小球疾病患者和非腎小球疾病患者的清潔中段晨尿,充分混勻后倒于10 ml專用離心管中, 一管在UF-100上測定其紅細(xì)胞參數(shù)(開機(jī)前先用質(zhì)控品對儀器進(jìn)行校準(zhǔn))。尿沉渣分析儀RBC-info分析按新版標(biāo)準(zhǔn)：RBC-P70Fsc >100ch且RBC-Fsc-DW <50ch為Normocytic(均一型), RBC-P70Fsc <80ch為Microcytic(變異型), 其余為Non-classified(混合型)。所有標(biāo)本要在2 h內(nèi)測試完畢。另一管作普通光鏡檢查, 1500 r/min離心5 min, 棄上清液取0.2 ml沉渣涂片, 在高倍鏡下觀察分類計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞, 尿紅細(xì)胞形態(tài)按文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)分類, 異形紅細(xì)胞數(shù)>80%為腎性血尿(變異型), <20%為非腎性血尿(均一型),異形紅細(xì)胞數(shù)在20%~80%之間為混合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以(s)表示, 均數(shù)比較用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腎性血尿與非腎性血尿患者尿紅細(xì)胞各項(xiàng)激光參數(shù)見表1。

表1 腎性血尿與非腎性血尿激光參數(shù)比較(s)

表1 腎性血尿與非腎性血尿激光參數(shù)比較(s)

注：與非腎性血尿比較,aP<0.001

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2.2 UF-100紅細(xì)胞提示信息與普通顯微鏡檢驗(yàn)比較見表2,根據(jù)紅細(xì)胞的提示信息, UF-100診斷腎性血尿的敏感性為83.5, 略低于普通光鏡的87.2, 特異性為94.8, 高于普通光鏡的92.1, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差別(P>0.05)。

表2 UF-100提示信息與普通顯微鏡檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀。引起尿液紅細(xì)胞形態(tài)改變的主要原因有紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V膜時(shí)受到擠壓損傷及紅細(xì)胞在腎小管中不同的pH、滲透壓、尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響, 使受損的紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變甚至破裂。明確血尿的出血部位和性質(zhì)有助于疾病的診斷。

該儀器采用流式和電阻抗原理, 通過一定染液染色檢測尿液標(biāo)本單個(gè)細(xì)胞的熒光強(qiáng)度和前向散射光強(qiáng)度及電阻大小來確定細(xì)胞類型和形態(tài)。國內(nèi)外已有大量關(guān)于UF-100識(shí)別尿中各種成分的研究報(bào)道。本文通過對UF-100測定紅細(xì)胞參數(shù)的研究, 發(fā)現(xiàn)腎性血尿組的RBC-MFsc、RBC-P70MFsc均值分別為58.5和66.7, 明顯低于非腎性血尿組的98.0和108.3, 與陳巧林報(bào)道［5］類似；RBC-Fsc-DW腎性血尿組為33.5, 略高于非腎性血尿組的32.6, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差別,與陳巧林報(bào)道不同, 這可能與所用的儀器、尿紅細(xì)胞判定標(biāo)準(zhǔn)及病例不同有關(guān)。紅細(xì)胞的提示信息是儀器根據(jù)紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)而判定的, 根據(jù)紅細(xì)胞的提示信息, UF-100診斷腎性血尿的敏感性為83.5, 略低于普通光鏡的87.2, 特異性為94.8, 高于普通光鏡的92.1, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差別, 表明UF-100尿沉渣分析儀可作為鑒別血尿來源的過篩試驗(yàn), 另外, 由于UF-100尿沉渣分析儀標(biāo)本不需離心, 檢測準(zhǔn)確性、重復(fù)性良好, 不受主觀因素的影響, 在臨床值得推廣。

［1］ Birch DF, Fairley KF, Haematuria:Glomeruir or non-glomeruiar? Lancet, 1979,314(8147): 845-846.

［2］ Shichiri M,Owada A,Nishio Y, et al.use of autoanayzer to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria.Lancet, 1986,328(8510): 781-782.

［3］ Toru Hyodo,Kazuo Kumano,MakotoHaga,et al.Detection of glomerular and non-glomerular red blood cells by automated urinary sediment analyzer.Nihon Jinzo Gakkai shi, 1995, 37(1): 35-43.

［4］ 吳小平,徐洪波,朱亞瑾,等.普通顯微鏡診斷腎小球性血尿的臨床意義.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2002,3(8):468.

［5］ 陳巧林,顧可梁,胡嘉波.用尿紅細(xì)胞前向散射光(Fsc)綜合指標(biāo)鑒別血尿來源.微循環(huán)學(xué)雜志, 2002,12(1):52-53.

350000 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院/福建衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院附屬福清市醫(yī)院檢驗(yàn)科