陳 楨 林邯楓 張柳琴

比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素在預防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床療效分析

陳 楨 林邯楓 張柳琴

目的 比較卡前列素氨丁三醇及縮宮素在預防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 將本院2012年1月~2012年12月收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠病例120例, 隨機分為治療組和對照組, 每組60例。胎兒娩出后, 治療組產(chǎn)婦予以肌肉或?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 對照組產(chǎn)婦予以肌肉或?qū)m體注射縮宮素20單位。比較兩組術中(或產(chǎn)時)出血量、術后(或產(chǎn)后)2 h及24 h出血量(ml)。結果 實驗組術中(或產(chǎn)時)的出血量、2 h及術后24 h的出血量少于對照組 (P＜0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果顯著, 值得推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；瘢痕子宮；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩過程嚴重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。近十幾年來, 我國妊娠婦女再次剖宮產(chǎn)率呈快速增長趨勢。剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮部位宮縮乏力, 易發(fā)生術中、術后大出血, 嚴重情況須行子宮切除術。本院分娩量大, 瘢痕子宮病例多, 應用卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮產(chǎn)后出血, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2012年12月收治的瘢痕子宮孕婦120例, 同時排除產(chǎn)前血常規(guī)檢查異?；颊?；嚴重肝腎功能不全患者；嚴重心腦肺疾病患者；合并嚴重盆腔感染患者；胃潰瘍、哮喘等過敏性疾病患者, 以及對治療藥物過敏患者。將患者隨機分為治療組及對照組, 每組60例。兩組均無其他子宮手術史, 年齡、體質(zhì)量、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時間等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者于胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20單位, 剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20單位。治療組：瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者于胎兒娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.3 出血量的計算 產(chǎn)后出血量測定采用容積法、稱重法及面積法相結合。容積法：是用產(chǎn)后接血容器收集血液后, 放入量杯測量失血量；稱重法：是采用干敷料吸血稱重, 計算公式為：失血量=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］÷1.05(血液比重g/ml)；面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。統(tǒng)計產(chǎn)時總出血量、用藥后2 h內(nèi)總出血量及用藥后24 h內(nèi)總出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)時/術中、產(chǎn)后/術后2 h及24 h出血量(產(chǎn)后出血指標)比較：治療組產(chǎn)時/術中出血量、產(chǎn)后/術后2 h及產(chǎn)后/術后24 h總出血量均明顯小于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 一般情況比較(s)

表1 一般情況比較(s)

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表2 兩組產(chǎn)時/術中、產(chǎn)后/術后出血量比較(s)

表2 兩組產(chǎn)時/術中、產(chǎn)后/術后出血量比較(s)

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藥物不良反應 治療組有9例術中或產(chǎn)時出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、血壓一過性升高。2例出現(xiàn)一過性顏面潮紅。所有患者癥狀均自行緩解。

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增高, 再次妊娠時瘢痕子宮的比例也相應的增高了。瘢痕子宮部位宮縮乏力, 易發(fā)生術中、術后大出血, 嚴重情況須行子宮切除術。瘢痕子宮其子宮瘢痕處常有子宮內(nèi)膜的缺陷［1,2］。易發(fā)生胎盤植入或合并前置胎盤, 產(chǎn)后出血是最常見的并發(fā)癥之一, 而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首位原因, 由于孕婦血液稀釋及血容量的增加, 少量出血對產(chǎn)婦影響不大, 尚能代償, 而大量的出血可危及產(chǎn)婦的生命。縮宮素一直是預防產(chǎn)后出血的促進子宮收縮藥的首選藥物。但縮宮素對瘢痕子宮患者效果不佳?？ㄇ傲兴匕倍∪际敲绹?0世紀90年代末研制合成的前列醇素F2Q的衍生物。與傳統(tǒng)的前列醇素類物質(zhì)比較, 半衰期長, 生物活性增強。卡前列素氨丁三醇直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白, 使子宮平滑肌強烈收縮, 從而子宮內(nèi)壓力增高, 宮腔開放的血竇和血管迅速閉合, 達到止血的目的［3］。

本研究顯示, 治療組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量下降值均明顯低于對照組(P＜0.05或P＜0.01),顯示了卡前列素氨丁三醇在預防和治療瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果顯著。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇預防性應用于瘢痕子宮,可減低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 減少出血量, 并且具有安全, 起效快, 效果好等特點, 及早運用可以減少出血量及減低輸血、手術的幾率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:44.

［2］ 張力,劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(2):98-100.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 956.

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