敖春波

微小型甲狀腺癌手術(shù)與白花蛇舌草的療效分析

敖春波

目的 微小型甲狀腺癌手術(shù)與白花蛇舌草治療的臨床療效分析。方法 以本院在2009年1月~2014年1月間收治的58例微小型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象, 回顧分析患者臨床資料, 根據(jù)手術(shù)與白花蛇舌草中藥煎服的治療方式, 將患者分為兩組, 每組各29例, 觀察組采用手術(shù)治療, 對(duì)照組采用煎服白花蛇舌草60 g/d治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有27例患者治療有效, 總有效率為93.1%, 對(duì)照組中有12例患者治療有效, 總有效率為41.38%, 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 采用微型手術(shù)治療能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移, 同時(shí)大大提高患者生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

微小型；甲狀腺癌手術(shù)；白花蛇舌草；臨床療效

隨著人民生活水平的提高, 生活節(jié)奏的加快, 來自工作及生活的壓力、精神及飲食等因素導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率日益上升, 但由于醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的不斷提高。對(duì)于微小型甲狀腺癌早期檢出率明顯提高, 盡早手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥少, 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率低, 可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)生存時(shí)間。倘若發(fā)現(xiàn)較晚, 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)受侵等較晚臨床表現(xiàn)。術(shù)后還需進(jìn)一步放療。早起發(fā)現(xiàn), 盡早手術(shù)治療是目前最佳的治療方式, 利用手術(shù)治療, 可取得理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術(shù)治療同一些年齡大、心肝肺腎功能較差, 不適合手術(shù)的患者行煎用中藥白花蛇舌草進(jìn)行療效分析, 現(xiàn)將內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院在2009年1月~2014年1月經(jīng)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)病理診斷證實(shí)的58例微小型甲狀腺癌進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2009年1月~2013年1月間收治的58例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象, 根據(jù)不同的治療方式,將患者分為兩組, 每組各29例病例, 對(duì)照組采用煎服白花蛇舌草60克/日, 其中男性12例, 女性17例, 患者年齡在23~76歲之間, 平均年齡(60.83±3.84)歲。觀察組采用手術(shù)治療, 男性12例, 女性17例, 患者年齡在21~79歲之間, 平均年齡(57.36±2.58)歲。其中有29患者腫瘤位置位于左側(cè), 22者腫瘤位置在右側(cè), 7患者雙側(cè)均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療前, 對(duì)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及生化全項(xiàng)、甲狀腺彩超及甲狀腺功能等常規(guī)檢查, 同時(shí)術(shù)前常規(guī)行纖維喉鏡檢查。

對(duì)照組：對(duì)照組采用煎服白花蛇舌草60 g/d,一直堅(jiān)持服用。

觀察組：觀察組采用手術(shù)治療。對(duì)于癌腫位于甲狀腺包膜內(nèi), 行患側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除；對(duì)于突破甲狀腺被膜的微小型甲狀腺癌, 行患側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除基礎(chǔ)上, 行相應(yīng)的VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后予定期行甲狀腺彩超及甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查、影像學(xué)檢查與活體組織病理學(xué)檢查, 經(jīng)治療后, 將臨床療效分為三種情況, 顯效：腫瘤明顯消失或彩超查不見, 且四年內(nèi)復(fù)查無明顯區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。有效：腫瘤病灶體積縮小達(dá)50%, 但四年內(nèi)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)腫大或?qū)?cè)腺體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。無效：與治療前無明顯變化, 且腫瘤病灶縮小面積不超過原來的20%, 甚至有新病灶的產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的過程中, 主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。利用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 觀察組中有23例患者四年復(fù)查甲狀腺無新出現(xiàn)結(jié)節(jié), 4例出現(xiàn)結(jié)節(jié), 但經(jīng)彩超證實(shí)為良性。2例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 總有效率為93.1%；對(duì)照組中有9例患者四年復(fù)查甲狀腺無新出現(xiàn)結(jié)節(jié), 3例患者三年半后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大, 伴點(diǎn)狀鈣化, 但患者拒絕再次手術(shù)；15例患者癌腫增大且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 2例患者死亡, 總有效率為41.38%, 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效［n (%)］

3 討論

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑最大不超過1 cm的甲狀腺癌［1］, 臨床上多數(shù)甲狀腺微小癌可長(zhǎng)期處于亞臨床狀態(tài), 過去稱為隱匿性甲狀腺癌或隱性癌。近年來, 隨著大面積健康人群普查的開展以及高分辨率彩超的應(yīng)用, 甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)越來越多［2］。彩超一旦發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺微小癌病例, 應(yīng)在彩超指導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查, 必要時(shí)盡快行手術(shù)治療, 術(shù)中行癌結(jié)節(jié)冰凍檢查。但對(duì)于年齡大、心肝肺腎功能差或不接受手術(shù)的患者, 可采用中藥白花蛇舌草治療。

藥物治療只能夠在短期內(nèi)延緩癌腫生長(zhǎng), 并不能夠取得滿意的治療效果, 目前大多數(shù)資料顯示, 甲狀腺微小癌主要是乳頭狀腺癌, 惡性程度低, 易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 但出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移很少見。對(duì)于單側(cè)發(fā)病者, 行一側(cè)腺葉全切+峽部切除即可, 而對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 加做改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)［3］。術(shù)后必要時(shí)加用甲狀腺激素, 可以降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率, 顯著延長(zhǎng)患者的生存期, 提高生活質(zhì)量。從本次研究中可得知, 患者采用手術(shù)治療后, 23例患者治療顯效, 4例患者治療有效, 總有效率高達(dá)93.1%, 取得了顯著臨床療效, 這表明手術(shù)治療較中藥白花蛇舌草治療微小型甲狀腺癌具備更佳的治療效果。

［1］ 喬菊紅,祝宏偉,張寧妹,等.38例微小甲狀腺癌臨床病理分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,34(2):184.

［2］ 孫清慧,任立軍,孫玉新,等.甲狀腺微小癌的診治.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(17):2344.

［3］ 王南飛.131I去除甲狀腺術(shù)后殘余甲狀腺及治療轉(zhuǎn)移灶的觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2010,36(1):19-20.

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