張小平 雷苑銘

·衛(wèi)生論壇·

一般診療費實施后基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療狀況的變化

張小平 雷苑銘

目的 對一般診療費實施后基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療狀況的變化進行分析探討, 為今后的醫(yī)療管理工作提供可靠的參考依據。方法 對比分析本院實施一般診療費前后醫(yī)療狀況的變化情況。結果 在實施一般診療費后社區(qū)醫(yī)生的診療行為得到明顯改善, 靜脈輸液率降低, 過度用藥現象得到緩解, 群眾不合理醫(yī)藥費用負擔發(fā)生顯著降低。結論 一般診療費的實施可以改善基層醫(yī)療機構的基本醫(yī)療狀況, 值得關注與推廣。

一般診療費；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；靜脈輸液；變化；合理治療近幾年國務院辦公廳出于確保基本藥物制度順利實施,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠平穩(wěn)運行與發(fā)展, 充分調動其基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及醫(yī)務人員積極性的目的, 對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收費項目進行了調整, 并在發(fā)布的《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療機構補償機制的意見》［1］中要求實施一般診療費。本次研究中出于對一般診療費實施后基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療狀況的變化進行分析探討的目的, 對實施一般診療費前后的基本醫(yī)療狀況進行了對比分析, 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究中資料來源于基層醫(yī)療結構2010年7月15日～2012年7 月14日就診的門診患者, 2010年7月14日～2011年7月14日者劃分在實施前組, 2011年7月15日～2012年7月14日就診者劃分在實施后組。

1. 2 方法 將以上統計的門診患者按照時間順序分成實施前組和實施后組, 對這兩組患者醫(yī)療狀況進行對比分析, 觀察指標包括門診就醫(yī)人次、醫(yī)療收入總額、均次費用、均次藥費、靜脈輸液率等。

1. 3 統計學方法 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計數資料的對比則是采取χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2. 1 實施前狀況 由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行成本、醫(yī)務人員的工資等需要自己創(chuàng)收等諸多經濟原因, 導致諸多基層醫(yī)療機構需依賴藥品差價的收入及過度治療使收入增加。從而使得“能吃藥不打針, 能打針不吃藥”的世界衛(wèi)生組織用藥原則無法正常實施, 甚至是越來越被違背。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的靜脈輸液費為9.1元/人次, 每加輸1瓶加收1元換瓶費, 輸液治療建立了一個收費平臺, 靜脈輸液給藥,可以使藥品收入明顯增加, 從而產生了一條相對完整的利益鏈。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療過程中經常會出現一些患者在發(fā)生感冒發(fā)燒后便主動要求進行靜脈輸液治療, 患者認為注射要比口服藥物見效快, 諸多醫(yī)生會利用患者的這一心理,不分病情輕重便展開靜脈輸液治療, 一些本就不需要靜脈輸液治療的患者接受了“過度輸液”, 從而導致靜脈輸液人次占總就診人次的45%, 并使過度用藥狀況得以加重。

2. 2 實施前后醫(yī)療狀況對比 經對比發(fā)現, 實施后費用結構、靜脈輸液率均較實施前發(fā)生明顯改善(P＜0.05), 詳見表1。

表1 實施一般診療費前后醫(yī)療狀況比較結果統計

3 討論

一般診療費制度作為對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度的補償機制的配套措施, 將一般診療費納入支付范圍, 參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例得到顯著提高, 進一步引導了群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)。這對于基層醫(yī)務人員醫(yī)療技術價值的肯定具有重要意義,同時也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行了一定程度的補償, 使基層醫(yī)務人員的創(chuàng)收壓力得以減輕。在臨床上所謂的一般診療費中包含了注射費, 在利益機制角度上使一些不必要的靜脈輸液得以避免, 藥物濫用現象得到緩解。在降低靜脈輸液后會使輸液過程中的諸多安全隱患得到避免。對一些不必要的靜脈輸液進行控制可以有效減少差錯事故以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 從而降低醫(yī)療風險, 減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔, 這對于構建和諧醫(yī)患關系具有重要意義。本次研究中通過對比發(fā)現, 一般診療費實施后增加了醫(yī)療收入總額, 均次費用與均次藥費降低, 靜脈輸液率也得到了良好控制［2］。

值得注意的是, 一般診療費在實施后存在諸多的問題,一般診療費實施后會影響業(yè)務收入。從表面上看, 按診次收費使診療費在總收入中所占的比例得到顯著提高, 然而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多以老年慢性病患者為主, 多需要接受靜脈輸液治療, 針對一些需要輸液患者而言, 費用會明顯減少［3］。然而針對一些非參保人員或者是對居民醫(yī)保用完了的患者收取一般診療費10元, 相對于以往收取掛號1元, 診金3元相比會使醫(yī)療費用升高, 值得相關部門對其給予重視。

［1］ 人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心.醫(yī)療保險付費方式改革經辦管理城市實例.北京:中國勞動和社會保障出版社, 2012.

［2］ 石君, 胡睿, 武亞莉.一般診療費利弊難分.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 12(01):23-24.

［3］ 江西:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費明年起納入醫(yī)保.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 23(03):102-103.

2014-04-01］

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