王紅立 蘇吉利

半導(dǎo)體激光聯(lián)合派瑞松治療成人慢性外耳濕疹的療效觀察

王紅立 蘇吉利

目的 評(píng)估半導(dǎo)體激光聯(lián)合派瑞松治療成人慢性外耳濕疹的臨床療效。方法 110例單耳慢性外耳濕疹的患者隨機(jī)分成治療組58例和對(duì)照組52例, 所有病例給予3%的過(guò)氧化氫溶液清洗皮損處, 對(duì)照組給予局部均勻涂抹派瑞松乳膏, 治療組在涂抹派瑞松乳膏后立即給予激光局部照射。比較兩組療效。結(jié)果 2周療效：治療組有效率65.5%, 對(duì)照組有效率46.2%；4周療效：治療組有效率84.5%,對(duì)照組有效率67.3%。治療組與對(duì)照組分別在2周和4周進(jìn)行治療效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 半導(dǎo)體激光聯(lián)合派瑞松治療成人慢性外耳濕疹的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用派瑞松, 值得臨床應(yīng)用。

慢性外耳濕疹；成人；半導(dǎo)體激光；派瑞松

外耳濕疹是指發(fā)生在耳廓、外耳道及其周?chē)つw的多形性皮疹, 一般分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹, 尤以成人慢性外耳濕疹治療棘手, 其治療方式多樣, 各家報(bào)道的療效不盡相同。嵩縣人民醫(yī)院耳鼻喉科于2011年6月~ 2013年6月選取110例單耳慢性外耳濕疹的患者隨機(jī)分組后分別給予派瑞松乳膏單獨(dú)治療及半導(dǎo)體激光聯(lián)合派瑞松治療并進(jìn)行臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 110例患者均單耳發(fā)病, 其中男61例, 女49例, 年齡22~63歲, 平均年齡42歲, 病程3個(gè)月~13年,表現(xiàn)為外耳皮膚增厚、粗糙、表皮皸裂、苔蘚樣變, 脫屑及色素沉著且自覺(jué)瘙癢。所選患者均常規(guī)給予皮膚過(guò)敏源點(diǎn)刺試驗(yàn)及IVT檢測(cè), 檢驗(yàn)結(jié)果均陰性, 同時(shí)給予局部取組織鏡檢未見(jiàn)真菌菌絲。排除治療前2周外用或口服糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物及抗生素者, 孕婦及哺乳期婦女, 合并其他嚴(yán)重感染疾病者。110例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組52例, 治療組58例, 兩組的發(fā)病年齡、性別、病程及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 每日早晚先給予3%的過(guò)氧化氫溶液清洗后局部均勻涂抹派瑞松乳膏, 2次/d, 每周隨訪(fǎng)1次, 記錄不良反應(yīng), 連續(xù)2周后觀察, 未愈者繼續(xù)用藥至4周。

1. 2. 2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每次涂抹派瑞松乳膏后立即給予激光治療。本科采用的是LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)患者病變部位進(jìn)行照射, 其波長(zhǎng)810 nm, 功率500 mW, 2次/d, 10 min/次, 療程5 d, 第一療程結(jié)束5 d后重復(fù)治療1個(gè)療程。對(duì)于外耳道病變囑患者取側(cè)臥位, 患耳朝上, 將照射探頭輕輕插入患者耳道內(nèi), 對(duì)準(zhǔn)病變部位后固定, 為使激光光束垂直照射于病變部位, 并囑咐患者治療中盡量不要移動(dòng)頭部, 以免照射位置偏移。

所有患者在治療過(guò)程中均不用其他藥物, 治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：皮損消退95%以上, 瘙癢消失；顯效：皮損消退60%~95%, 瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退20%~60%, 瘙癢減輕；無(wú)效：皮損消退不足20%或加重, 瘙癢同前或加重。有效率=(基本治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2周療效 治療組有效率65.5%, 對(duì)照組有效率46.2%, 兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18, P=0.041), 見(jiàn)表1。

2. 2 4周療效 治療組有效率84.5%, 對(duì)照組有效率67.3%, 兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.48, P=0.034), 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療2周后療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組治療4周后療效對(duì)比(n, %)

3 討論

外耳濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚, 可能與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、消化不良等有關(guān), 潮濕高溫以及化學(xué)藥物刺激等因素可以致病。濕疹分為急性、亞急性和慢性濕疹3種類(lèi)型。急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈可轉(zhuǎn)為慢性濕疹；慢性濕疹亦可開(kāi)始不明顯, 因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激, 以致發(fā)病開(kāi)始時(shí)即為慢性濕疹, 也可因刺激而急性發(fā)作。病情遷延難愈, 給患者身心造成很大痛苦和生活不便, 影響其生活質(zhì)量。在各型外耳濕疹中, 以成人慢性濕疹治療較為難治, 在該組病例中雖所選患者為鏡檢未見(jiàn)真菌菌絲且過(guò)敏原檢測(cè)陰性, 但因患者病程較長(zhǎng), 并不能完全排除患者所患疾病與真菌感染及變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)性。

派瑞松乳膏是抗炎、抗真菌制劑, 主要成分有1% 硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。其中曲安奈德是一種中強(qiáng)效的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素, 具有抗炎和抗過(guò)敏作用, 硝酸益康唑?qū)龠溥蝾?lèi)衍生物, 具有廣譜抗菌作用, 可殺滅革蘭陽(yáng)性球菌、皮膚癬菌、酵母菌、真菌等, 不僅作用于微生物的生長(zhǎng)期, 還作用于靜止期, 在給藥數(shù)分鐘后, 即可產(chǎn)生殺細(xì)菌及殺真菌作用。

激光具有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、電磁效應(yīng), 生物組織吸收弱激光的光能量產(chǎn)生刺激, 發(fā)生理化反應(yīng), 增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用, 促進(jìn)血紅蛋白合成, 促進(jìn)增殖和代謝過(guò)程,提高細(xì)胞免疫作用, 促進(jìn)炎癥吸收［1］。激光的光線(xiàn)可直接作用于病變部位促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流, 調(diào)節(jié)局部免疫系統(tǒng)功能, 加快病變修復(fù)過(guò)程, 從而達(dá)到消炎、消腫、止痛、止癢的目的。激光可以促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收, de Araújo等［2］曾用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了應(yīng)用He-Ne激光照射皮損后皮膚恢復(fù)時(shí)間明顯短于不用激光照射的皮損恢復(fù)時(shí)間。因此將半導(dǎo)體激光與派瑞松聯(lián)合用于外耳濕疹的治療時(shí), 理論上可產(chǎn)生協(xié)同抗炎、抗過(guò)敏效果, 治療效果優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。

外耳濕疹的病因眾多, 臨床上應(yīng)以綜合治療為主, 治療期間應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史, 與患者共同尋找誘發(fā)因素, 盡早采取措施祛除誘因, 定會(huì)提高治療效果。

［1］ 楊在富, 楊景庚, 高光煌. 低能量激光免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展.中華理療雜志, 2001, 24(4):244-247.

［2］ de Araújo CE, Ribeiro MS, Favaro R, et al. Ultrastructural and autoradiographical analysis show a faster skin repair in He-Ne laser-treated wounds. J Photochem Photobiol B, 2007, 86(2):87-96.

Curative effect observation of semiconductor laser combined with pevisone in the treatment of adult chronic eczema of external ear

WANG Hong-li, SU Ji-li.
Department of Otorhinolaryngology, Henan Songxian County People’s hospital, Luoyang 471400, China

Objective To evaluate the clinical effect of semiconductor laser combined with pevisone in the treatment of adult chronic eczema of external ear. Methods A total of 110 patients with chronic eczema of monaural external ear were randomly divided into treatment group with 58 cases and control group with 52 cases. All the cases

wound clean by 3% hydrogen dioxide solution. The control group received local pevisone, while the treatment group received additional laser local irradiation on pevisone. Curative effects of the two groups were compared. Results After 2 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 65.5%, and that of the control group was 46.2%; after 4 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 84.5%, and that of the control group was 67.3%. The curative effects of the two groups were compared respectively in 2 weeks and 4 weeks of treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion The combination treatment by semiconductor laser and pevisone has better curative effect than single pevisone treatment, and it is worth clinical application.

Chronic eczema of external ear; Adult; Semiconductor laser; Pevisone

2014-08-13］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(王紅立)；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科(蘇吉利)