周巧蘭，王鳳蘭，董建敏，張惠娟，李 靜，張雪松

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

胎兒外耳的產(chǎn)前超聲觀察

周巧蘭，王鳳蘭，董建敏，張惠娟，李 靜，張雪松

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

目的：探討胎兒外耳的產(chǎn)前超聲觀察。方法：隨機(jī)選擇11～14孕周、16～20孕周、24～28孕周、32～36孕周的胎兒400例，應(yīng)用產(chǎn)前超聲多切面、多角度觀察胎兒雙側(cè)外耳的情況，總結(jié)超聲掃查胎兒外耳的顯示率、最佳時(shí)期、探查切面。結(jié)果：胎兒外耳的顯示例數(shù)與孕周呈負(fù)相關(guān)（r=-0.994，P=0.006），隨著孕周的增加外耳顯示率降低，11～14孕周胎兒外耳的顯示率最高，達(dá)100%，32～36孕周最低；11～14孕周以乳突切面冠狀位掃查和經(jīng)枕骨大孔切面冠狀位掃查顯示率最高，其余孕周以左右顳骨旁矢狀切面最易探查胎兒外耳，經(jīng)乳突切面冠狀位、經(jīng)枕骨大孔切面冠狀位和左、右顳骨旁矢狀切面外耳獲取數(shù)與孕周呈負(fù)相關(guān)，回歸方程分別為：Y=242.239-5.674X（r=0.938，P=0.018）；Y=242.092-5.547X（r=0.944，P=0.016）；Y=194.375-1.392X（r=0.605，P=0.021）。從外耳輪廓獲取數(shù)看，16～20孕周及24～28孕周最能觀察出胎兒耳廓形態(tài)，而11～14孕周胎兒顯示差，但各孕周胎兒耳廓形態(tài)總獲取率比較，χ2=24.00，P=0.293。結(jié)論：不同孕周產(chǎn)前超聲對胎兒外耳的顯示率不同，以11～14孕周胎兒外耳的顯示率最高，隨著孕周增加，顯示率下降。

外耳；胎兒；超聲檢查，產(chǎn)前

隨著產(chǎn)前超聲的廣泛應(yīng)用，胎兒畸形的檢出率和檢出種類不斷增加，但對先天性耳畸形的報(bào)道較少。超聲診斷外耳畸形的關(guān)鍵在于胎兒外耳的顯示，本文旨在通過觀察不同孕周胎兒外耳的情況，探討超聲對胎兒外耳的顯示率、檢查時(shí)機(jī)、掃查切面及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年6月—2015年6月唐山市婦幼保健院行超聲檢查的孕婦400例，按照孕周不同分為4組：11～14 孕周、16～20 孕周、24～28 孕周、32～36 孕周，每組100例，孕婦年齡19～44歲，平均27歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8/730彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，產(chǎn)科專用條件。對胎兒進(jìn)行常規(guī)的超聲測量。確定胎兒無發(fā)育異常后觀察胎兒雙耳的情況，包括掃查切面、胎兒外耳的位置、是否對稱及耳廓的大小、形態(tài)、外耳道的情況。

1.3 胎兒外耳掃查

對胎兒外耳的觀察采用如下系列切面：①經(jīng)乳突冠狀位切面：采用側(cè)腦室體部切面體側(cè)偏轉(zhuǎn)法，即在側(cè)腦室體部切面水平，向胎兒體側(cè)偏轉(zhuǎn)30°左右，顯示胎兒下頜骨、顳骨乳突部。②經(jīng)頸后橫斜切面：首先于頸后第2～4頸椎水平橫切，然后將聲束向胎兒頭側(cè)傾斜30°～40°，顯示胎兒顳骨乳突部、寰椎、枕骨大孔等（圖1）。③左右顳骨旁矢狀切面：采用正矢狀切面左右“八”字形偏轉(zhuǎn)法，顯示胎兒顳骨（圖2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，胎兒外耳顯示情況與孕周及超聲切面的關(guān)系采用直線回歸分析；各孕周外耳輪廓獲取率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

圖1 頸后橫斜切面。 圖2 左右顳骨旁矢狀切面。Figure 1.Posterior transverse of neck.Figure 2.Left and right temporal parasagittal plane.

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎兒外耳顯示情況

見表1。從表1中可以看出胎兒外耳的顯示例數(shù)與孕周呈負(fù)相關(guān)，r=-0.994，P=0.006，隨著孕周的增加外耳顯示率降低，11～14孕周胎兒外耳的顯示率最高，達(dá)100%，32～36孕周最低。

2.2 不同超聲切面獲取胎兒外耳情況

見表2。11～14孕周以乳突切面冠狀位掃查和經(jīng)枕骨大孔切面冠狀位掃查顯示率最高，其余孕周以左右顳骨旁矢狀切面最易探查胎兒外耳。各個(gè)切面外耳獲取數(shù)隨孕周增加而減少，以各切面外耳獲取數(shù)為因變量，孕周為自變量進(jìn)行線性回歸分析，各切面均與孕周呈負(fù)相關(guān)，回歸方程：Y=242.239-5.674X（r=0.938，P=0.018）；Y=242.092-5.547X （r=0.944，P=0.016）；Y=194.375-1.392X（r=0.605，P=0.021）。

2.3 胎兒外耳形態(tài)的觀察

見表3。

表1 不同孕周胎兒外耳顯示情況

表2 不同超聲掃查切面獲取胎兒外耳數(shù)（左、右耳合并）情況

表3 胎兒外耳形態(tài)各時(shí)期觀察效果比較

從表3中可看出在16～20孕周及24～28孕周，能觀察出胎兒耳廓形態(tài)的例數(shù)最多，而11～14孕周胎兒觀察數(shù)最少。胎兒耳廓形態(tài)顯示率各孕周之間比較發(fā)現(xiàn)，χ2=24.00，P=0.293。

3 討論

我國先天性外耳畸形在新生兒中的發(fā)生率約1/10 000～1/20 000，男性多于女性（2∶1），以右側(cè)畸形較多見，雙側(cè)畸形在10%左右。胎兒外耳畸形常見的有低位耳、一側(cè)耳缺失、小耳等，小耳或無耳畸形常伴有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形。既往文獻(xiàn)報(bào)道在胚胎發(fā)育過程中，外耳和中耳起源于同一組織，主要是第一、二腮弓，因而外耳畸形多數(shù)伴有中耳畸形，而內(nèi)耳可以正常。但近年來的臨床和組織學(xué)研究證實(shí)，約30%的外耳道閉鎖患者伴發(fā)內(nèi)耳發(fā)育異常[1]。外耳畸形可導(dǎo)致聽力障礙，且聽力障礙多是永久性，90%以上患耳可以有部分聽力（骨傳導(dǎo)力），但聽力大多在40～60分貝（正常0～20分貝）。美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會1994年和2000年2次修訂的新生兒聽損害危險(xiǎn)指標(biāo)中，均將顱面部畸形包括耳廓和外耳道形態(tài)異常納入其中[2]。何錦添等[3]對110例先天性外耳畸形患兒進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位測試（ABR），結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳廓畸形加外耳道完全閉鎖組中78.22%ABR表現(xiàn)為重度異常，健側(cè)9.2%ABR表現(xiàn)為中、重度異常；耳廓畸形加外耳道狹窄組中62.5%ABR表現(xiàn)為重度異常；僅耳廓畸形組中44.44%ABR表現(xiàn)為重度異常，后兩組健側(cè)耳中ABR未出現(xiàn)中、重度異常，該研究結(jié)果亦表明先天性外耳畸形是導(dǎo)致小兒聽力障礙的重要影響因素。

發(fā)現(xiàn)胎兒外耳畸形的前提是首先能夠顯示胎兒外耳輪廓，而產(chǎn)前超聲在顯示胎兒外耳輪廓方面成為一種關(guān)鍵檢查手段。胎兒耳廓是由胚胎期第一鰓溝周圍的六個(gè)小丘狀結(jié)節(jié)融合而成。外耳道起源于第一鰓溝，于胚胎第6周時(shí)開始發(fā)育，至胚胎第12周形成雛形，胚胎第13～14孕周時(shí)隨著下頜骨的生長，頸上段的耳廓逐漸上升至兩眼內(nèi)眥水平以上，此時(shí)耳廓位置固定[4]，15～16孕周耳廓貼顱壁，17周開始出現(xiàn)彈性。所以11周以后就可以對胎耳進(jìn)行觀察。目前國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展了11～14孕周胎兒頸項(xiàng)透明層的篩查，而關(guān)于胎兒外耳的超聲觀察鮮有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)11～14孕周胎兒篩查頸項(xiàng)透明層的同時(shí)，仔細(xì)觀察胎兒外耳，外耳顯示率可達(dá)到100%。11～14孕周胎兒外耳的超聲掃查以經(jīng)乳突和枕骨大孔冠狀切面顯示最佳。Sacchini等[5]研究了450例11～14孕周的胎兒均獲取了胎兒雙側(cè)耳廓的超聲圖像，證實(shí)該期可通過超聲觀察胎兒耳廓，與本研究一致。11～14孕周胎兒體積小，羊水量充足，活動(dòng)空間大，胎兒體位變化大，一次不能觀察到胎兒外耳，可通過胎兒位置的變化完成檢查。此階段進(jìn)行胎兒外耳的檢查，簡單易行，為研究胎兒外耳畸形提供了必要的診斷基礎(chǔ)。鑒于11～14孕周胎兒耳廓的發(fā)育過程，此時(shí)期可準(zhǔn)確判斷胎兒有無外耳缺失，但對低位耳的診斷尚需慎重。低位耳是指耳廓上界低于兩眼內(nèi)眥水平連線。因超聲很難在同一切面探查到兩眼內(nèi)眥與耳廓，所以產(chǎn)前超聲在11～14孕周診斷耳低位方面不實(shí)用。對于外耳位置的判斷，李勝利[6]依據(jù)冠狀切面上，外耳與其延續(xù)的顳骨及同側(cè)肩部的位置關(guān)系來判斷。孫聰欣等[7]通過觀察耳廓上緣與胎頭側(cè)面顱骨顳頂縫的水平進(jìn)行判斷。本研究運(yùn)用上述兩種方法，通過觀察11～14孕周胎兒雙耳情況發(fā)現(xiàn)，該時(shí)期顳骨與顱頂之間的距離相對遠(yuǎn)，對應(yīng)的耳廓在頭面部整體位置相對靠下，這與耳廓胚胎發(fā)育明顯一致。Sacchini等[5]研究發(fā)現(xiàn)21-三體胎兒11～14孕周時(shí)胎兒耳廓長度較正常組縮短，可見11～14孕周測量胎兒雙側(cè)耳廓的長度有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胚胎第20周后耳廓的解剖學(xué)特征與成人相似，耳廓上緣位于兩眼內(nèi)眥水平連線以上[4]。32～36孕周胎兒外耳形態(tài)顯示最清晰，接近出生后的形態(tài)，但是該階段外耳顯示率明顯減低，所以本研究認(rèn)為胎兒外耳形態(tài)的最佳觀察時(shí)期為16～20孕周及24～28孕周，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致[8-11]，此時(shí)期胎兒大小及羊水量適中，胎兒外耳顯示率高于32～36孕周；而且此時(shí)期胎兒外耳已經(jīng)發(fā)育完全，輪廓清晰，較11～14孕周更容易發(fā)現(xiàn)胎兒外耳畸形。通過觀察16～20孕周及24～28孕周胎兒外耳情況，本研究發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)外耳延續(xù)于顳骨乳突部，耳廓上緣平顱骨顳頂縫水平，與李勝利[6]和孫聰欣等[7]的觀察一致。此時(shí)期通過左右顳骨旁矢狀切面可以清晰的觀察胎兒外耳的形態(tài)，多數(shù)外耳呈“C”或“S”形，通過測量胎兒外耳耳廓的長度，可以發(fā)現(xiàn)小耳畸形。

本研究認(rèn)為對胎兒外耳的超聲觀察在不同孕周顯示率不同，11～14孕周胎兒外耳的顯示率最高，隨著孕周的增加，顯示率逐漸下降。

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Prenatal ultrasound diagnosis of fetal external ear

ZHOU Qiao-lan,WANG Feng-lan,DONG Jian-min,ZHANG Hui-juan,LI Jing,ZHANG Xue-song
(Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City,Tangshan Hebei 063000,China)

Objective:To explore the diagnosis value of fetal external ears by using ultrasound.Methods:Of 400 fetuses,each 100 cases were selected randomly during gestational 11～14 weeks,16～20 weeks,24～28 weeks and 32～36 weeks.Bilateral external ears were observed by using the multi-views and multi-angles of prenatal ultrasonography.To summarize the display rate,the best time and scan sections of ultrasound.Results:The fetal external ear was negatively correlated with gestational age(r=-0.994,P=0.006).With the increasing of gestational age,external ear acquisition rate was showed a downward trend.During gestational 11～14 weeks,it was showed the highest rate,and up to 100%,and the its lowest age was during gestational 32～36 weeks.The mastoid section coronal scan and foramen magnum coronal scan were the best sections during gestational 11～14 weeks of gestation.The left or right temporal parasagittal plane was the best sections to observe the morphology of fetal external ears.The mastoid section coronal scan,foramen magnum coronal scan and left or right temporal parasagittal plane was negatively correlated with gestational age,regression equation：Y=242.239-5.674X(r=0.938,P=0.018);Y=242.092-5.547X(r=0.944,P=0.016);Y=194.375-1.392X(r=0.605,P=0.021).According to the number of morphology the fetal external ear,gestational 16～20 weeks and gestational 24～28 weeks was the best period.Gestational 11～14 weeks display difference.Comparison of the total acquisition rate of fetal ear morphology in different gestational weeks,χ2=24.00,P=0.293.Conclusion:In different gestational weeks,the display rate of the fetal external ear is different,gestational 11～14 weeks is the highest in the display rate of the external ear.

Ear,external;Fetus;Ultrasonography,prenatal

R322.921；R714.51；R445.1

A

1008-1062（2017）02-0127-03

2016-05-11；

2016-05-27

周巧蘭（1979-），女，河北唐山人，主治醫(yī)師。 E-mail：happyyuansu@163.com

王鳳蘭，河北省唐山市婦幼保健院超聲科，063000。E-mail：wfl.2008@163.com

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目（152777125）。