蔡二朋，黃國(guó)權(quán)，汪健文，趙 劍（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

胃炎性纖維性息肉的MDCT表現(xiàn)1例

蔡二朋，黃國(guó)權(quán)，汪健文，趙 劍（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

胃疾??；息肉；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例 女，53歲，上腹不適2月余。自訴2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹不適，伴有噯氣、反酸，病程中無(wú)腹痛及惡心嘔吐。門診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇巨大隆起性病變伴潰瘍。為進(jìn)一步明確診治，遂就診于我院。

胃鏡檢查：胃竇前壁見(jiàn)一大小約4 cm×6 cm潰瘍型新生物，根部呈短寬基底，可見(jiàn)黏膜橋。ME-NBI（放大內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)）示：潰瘍邊緣微腺體排列欠規(guī)則，未見(jiàn)異常微血管。超聲內(nèi)鏡提示：新生物來(lái)源于胃壁第1和第2層，約3.0 cm×4.6 cm大小，凸向腔內(nèi)。

MDCT檢查：胃竇部前壁見(jiàn)一寬基底不規(guī)則軟組織腫塊，向胃腔內(nèi)隆起，大小為4.5 cm×2.7 cm；平掃腫塊內(nèi)部CT值37 HU（圖1a）；增強(qiáng)后動(dòng)脈期黏膜明顯強(qiáng)化，黏膜不連，局部見(jiàn)不規(guī)則缺損改變，黏膜下腫塊呈中度較均勻強(qiáng)化，CT均值77 HU（圖1b）；門靜脈期黏膜層仍呈相對(duì)高密度，腫塊內(nèi)部輕度延遲持續(xù)強(qiáng)化，CT均值83 HU（圖1c）；腫塊黏膜與正常胃組織黏膜層相延續(xù)，鄰近胃壁稍增厚，胃竇旁見(jiàn)一輕度強(qiáng)化軟組織小結(jié)節(jié)影；MPR（多平面重建）增強(qiáng)圖像顯示腫塊與胃竇前上壁呈寬基底相連（圖1d，1e）。CT診斷為局限性胃黏膜巨大肥厚癥伴潰瘍形成。

手術(shù)及病理所見(jiàn)：術(shù)中胃竇前壁見(jiàn)約4 cm×6 cm隆起性腫塊，表面有潰瘍，血供豐富，反復(fù)止血，逐步剝離病變至瘤體完全剝離。術(shù)后大體標(biāo)本：腫塊切面灰白，質(zhì)地中等；HE染色后鏡檢病灶主要位于黏膜下層，黏膜深層部分受累；由增生的纖維母細(xì)胞、血管構(gòu)成；瘤細(xì)胞呈梭形及卵圓形，纖維母細(xì)胞圍繞血管呈“同心圓狀”排列，并見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞及少量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。

免疫組化結(jié)果（圖 3）：CD117（-），CD34（+++），Desmin（-），DOG-1（-），Ki-67（+1%），S-100（-），SMA（-），AE1/AE3（-），Vimentin（+++），ALK（-）。 病理診斷：胃竇炎性纖維性息肉。

討論 胃炎性纖維性息肉 （Inflammatory fibroid polyp，IFP）是一種罕見(jiàn)的發(fā)生于胃腸道間葉組織的良性瘤樣病變。目前其原因不明、發(fā)病機(jī)制不清楚[1]，是消化道中一種特殊類型的非腫瘤性疾病。IFP屬黏膜下病變，由黏膜下增生的梭形細(xì)胞、小血管及混合性炎性細(xì)胞組成，富含肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，以血管或腺體周圍出現(xiàn)“同心圓狀”網(wǎng)狀纖維為特征[2]。

IFP胃腸鏡下表現(xiàn)為突向管腔內(nèi)的隆起性病灶，多為單發(fā)，可為廣基底或有蒂，隆起表面為正常的黏膜或稍發(fā)紅，可伴糜爛或潰瘍，術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查IFP多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤來(lái)源于管壁第2和第3層，第4層不受累，腫塊表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部回聲較均勻[3-4]。本病例發(fā)生于胃竇前壁，寬基底向腔內(nèi)隆起，表面伴潰瘍，超聲內(nèi)鏡提示腫瘤來(lái)源于胃壁第1和第2層，病理證實(shí)腫瘤起源于黏膜深層和黏膜下層，與李勝等[3]報(bào)道的IFP多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤來(lái)源于管壁第2和第3層不相符。MDCT的優(yōu)點(diǎn)在于能完整的顯示黏膜下腫塊的位置、形狀、大小、邊緣及內(nèi)部密度，且能結(jié)合增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)觀察腫塊信息，還可觀察周圍臟器受侵情況以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。但由于本病的罕見(jiàn)，有關(guān)IFP的CT表現(xiàn)報(bào)道非常少見(jiàn)。本例發(fā)生于胃竇部的IFP病例CT表現(xiàn)可歸結(jié)為以下特點(diǎn)：①平掃病灶位于胃竇前壁，以寬基底與胃壁相連，病灶密度均勻，凸向腔內(nèi)，表面黏膜見(jiàn)潰瘍形成；②增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫塊內(nèi)部纖維組織呈中度較均勻強(qiáng)化，黏膜明顯強(qiáng)化，并與正常胃組織黏膜層相延續(xù)；③靜脈期腫塊黏膜下組織呈輕度延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻，黏膜層仍呈相對(duì)高密度，鄰近胃壁稍增厚。④局部胃竇壁未見(jiàn)明顯狹窄、僵硬征象。

圖1 女，53歲。胃竇部炎性纖維性息肉伴潰瘍。圖1a：軸位CT平掃胃竇前壁見(jiàn)不規(guī)則實(shí)性腫塊（箭頭），密度均勻。圖1b：軸位CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）腫塊內(nèi)部中度較均勻強(qiáng)化（長(zhǎng)粗箭頭），黏膜明顯強(qiáng)化（細(xì)長(zhǎng)箭頭）、不連續(xù)，局部呈不規(guī)則缺損（短粗箭頭）。圖1c：軸位CT增強(qiáng)（靜脈期）腫塊內(nèi)部輕度延遲強(qiáng)化，黏膜層仍呈相對(duì)高密度。圖1d，1e：冠狀位、矢狀位CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）腫塊以寬基底與胃壁相連。

圖2，3 同一病例。圖2為病理圖片（HE染色），腫瘤細(xì)胞呈梭形及卵圓形，胞質(zhì)紅染，纖維母細(xì)胞圍繞血管呈“同心圓狀”排列。圖3a為免疫組化（SP染色），腫瘤細(xì)胞表達(dá)Vimentin（+++）。 圖 3b：免疫組化（SP 染色），腫瘤細(xì)胞表達(dá) CD34（+++）。

總之，IFP臨床少見(jiàn)，MDCT具有一定的特征性，如下特征有助于本病的診斷：胃部占位性病變向腔內(nèi)突起，病灶與胃壁寬基底相連，增強(qiáng)后黏膜明顯強(qiáng)化、連續(xù)或不連續(xù)，黏膜下腫塊較均勻持續(xù)強(qiáng)化。最終確診需要病理組織學(xué)檢查。

[1]Kan H,Suzuki H,Shinji S,et al.A Case of an inflammatory fibroid polyp of the cecum[J].J Nippon Med Sch,2008,75(3)：181-186.

[2]Liu TC,Lin MT,Montgomery EA,et al.Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract：spectrum of clinical,morphologic,and immunohistochemistry features[J].Am J Surg Pathol,2013,37(4)：586-592.

[3]李勝，肖彬，田林.胃炎性纖維性息肉一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：352-353.

[4]楊宣琴，李靜，徐恩偉，等.消化道炎性纖維性息肉的臨床病理分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015，15（3）：384-385.

MDCT features of gastric inflammatory fibroid polyp:report of one case

CAI Er-peng,HUANG Guo-quan,WANG Jian-wen,ZHAO Jian
(The Second People’s Hospital of Wuhu City,Wuhu Anhui 241000,China)

R573；R814.42

B

1008－1062（2017）02－0150－02

2016－08－06；

2016－09－26

蔡二朋（1986－），女，安徽亳州人，住院醫(yī)師。 E-mail：caierpeng1986@126.com

汪健文，蕪湖市第二人民醫(yī)院影像科，241000。E-mail：wjw2288@163.com