陳樹斌楊本濤李永李永新

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室首都醫(yī)科大學(xué)(北京 100730)

2北京同仁醫(yī)院放射科(北京100730)

3北京同仁醫(yī)院神經(jīng)外科(北京100730)

·臨床研究·

顳骨扁平肥厚性腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn)

陳樹斌1楊本濤2李永3李永新1

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室首都醫(yī)科大學(xué)(北京 100730)

2北京同仁醫(yī)院放射科(北京100730)

3北京同仁醫(yī)院神經(jīng)外科(北京100730)

目的探討顳骨扁平肥厚性腦膜瘤的CT和MRI影像學(xué)特征。方法回顧分析4例顳骨扁平肥厚性腦膜瘤的CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果顳骨扁平肥厚性腦膜瘤CT的典型影像學(xué)征象：顳骨廣泛彌漫性骨質(zhì)增生硬化，邊緣呈毛刷樣改變。MRI特征表現(xiàn)為與顳骨對(duì)應(yīng)區(qū)的腦膜彌漫性增厚并形成軟組織腫塊影，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化。本組4例均伴中耳乳突、外耳道的炎性改變，可繼發(fā)膽脂瘤。結(jié)論CT可直觀顯示顳骨廣泛的骨質(zhì)改變，MRI可清楚顯示軟組織腫塊并準(zhǔn)確判斷病變范圍，兩者結(jié)合在本病的診斷和治療中起重要作用。

顳骨；扁平肥厚性腦膜瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

扁平肥厚性腦膜瘤（Meningioma en plaque，MEP）是一種較少見類型的腦膜瘤，發(fā)生于顳骨者極其罕見?；颊叱１憩F(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳流膿、疼痛等耳部癥狀，極易誤診為中耳炎性疾病，導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診誤治。我院2005年1月至2016年8月共診治累及顳骨的腦膜瘤7例，其中4例符合顳骨MEP的診斷，均有完整的顳骨CT和MRI影像學(xué)資料。本文對(duì)4例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，闡述CT和MRI對(duì)顳骨扁平肥厚性腦膜瘤的診斷和鑒別診斷價(jià)值。簡(jiǎn)要介紹臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料方法

1.1 臨床資料

回顧性分析4例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)的顳骨MEP。男1例，女3例。右耳3例，左耳1例，均為單側(cè)發(fā)病。年齡44歲-65歲，平均55.25歲。病程3年-13年。主要臨床表現(xiàn)：聽力下降4例，耳鳴3例，頭暈1例，頭痛2例，耳流膿2例，外耳道腫物3例；合并外、中耳膽脂瘤2例，其中耳后骨膜下膿腫1例，敗血癥1例。

1.2 方 法

4例患者均行CT檢查，采用Philip Brillance 64全身CT掃描儀，患者均先行仰臥位螺旋容積掃描，掃描層厚0.625，矩陣512×512，螺距0.625；后行圖像重建，聽眶上線為基線，層厚及間距均為1mm，F(xiàn)OV150×150mm，骨算法重建，窗位700HU，窗寬4000HU。

4例均行MR平掃及增強(qiáng)掃描。采用美國(guó)GE Signa 1.5 T或GE Signa HDx 3.0 T掃描儀。掃描序列與參數(shù)：橫斷面快速自旋回波(FSE)T1WI(TR 600.0 ms，TE 11．1 ms)、T2 WI（TR 3000.0 ms，TE 120.0 ms)和冠狀面T1 WI層厚3.0一4.0 mm，層間距0.3—0.5 mm，F(xiàn)OV 180×180mm，矩陣288 X 224，激勵(lì)2～4次?；瘜W(xué)位移脂肪抑制技術(shù)采用Chop?per法或混合法。MR增強(qiáng)對(duì)比劑采用Gd—DTPA，劑量為0.1 mmoL/kg，增強(qiáng)后行橫斷面、斜矢狀面和冠狀面T1 WI掃描。

根據(jù)CT影像，分析腫物累及顳骨鱗部、鼓部、乳突部、巖部及相鄰骨質(zhì)的情況。根據(jù)MRI影像，分析腫物對(duì)腦膜、顳骨內(nèi)外的侵襲情況。

2 結(jié)果

2.1累及部位

4例病變均位于顳骨，其中累及顳骨鱗部3例，累及顳骨巖部4例，累及顳骨乳突部4例，累及顳骨鼓部4例；2例同時(shí)向顳骨外生長(zhǎng)，一例蔓延至蝶骨大翼，另一例蔓延至蝶骨大翼和枕骨；顱內(nèi)顳葉腦膜受累3例，橋小腦角區(qū)受累1例，乙狀竇受累2例（見表一）。

2.2 CT表現(xiàn)

4例患側(cè)顳骨不同程度地增生肥厚硬化，增厚的骨質(zhì)顱內(nèi)側(cè)面邊緣毛糙，呈毛刷狀。2例顳骨鱗部顱外板骨面邊緣不齊，亦呈毛刷狀改變（圖1-A）。2例顳部軟組織增厚，其中1例合并條片狀鈣化灶（圖2-A）。外耳道狹窄2例。乙狀竇表面骨質(zhì)破壞2例，鼓室天蓋骨質(zhì)破壞缺失1例。4例患者中耳均充滿軟組織影。

2.3 MRI表現(xiàn)

4例均清楚顯示位于顳骨內(nèi)側(cè)、以腦膜為基底的扁平狀軟組織腫塊，部分可呈結(jié)節(jié)狀，T1WI為等信號(hào)（與腦灰質(zhì)相比），T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后呈均勻明顯強(qiáng)化，相鄰腦膜表現(xiàn)為“腦膜尾征”（圖1-B）。4例病變均有“腦膜尾征”。累及顳葉腦膜3例，累及橋小腦角區(qū)1例，累及乙狀竇2例。與腫瘤相鄰的顳骨表現(xiàn)為骨質(zhì)增厚、信號(hào)不均勻、增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。4例中耳均充滿軟組織影(圖1-C)，3例外耳道充滿軟組織影。2例病變累及顳骨表面的皮下組織，表現(xiàn)為軟組織增厚、不均勻強(qiáng)化、界限不清。

3 討論

3.1顳骨腦膜瘤的臨床特點(diǎn)

腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的30%，居第2位，女：男比例為2:1[1,2]。腦膜瘤按大體形態(tài)有球形和扁平形兩種。球形多見，表面完整或呈結(jié)節(jié)狀，有包膜；扁平形腦膜瘤厚度常不超過1cm，廣布于硬膜上，以顱底部多見。扁平形又叫扁平肥厚性腦膜瘤（Meningioma en plaque，MEP），是少見的特殊類型的腦膜瘤，其發(fā)生率僅占所有腦膜瘤的2～9%，好發(fā)于中年女性，女:男比例為3～5:1。由于好發(fā)于蝶骨嵴，常與眼眶相通，臨床也稱為蝶-眶腦膜瘤。顳骨腦膜瘤一般為顱內(nèi)腦膜瘤向顳骨侵犯，累及中耳、乳突及顳骨各部；偶爾可見原發(fā)于中耳的異位腦膜瘤報(bào)道，但是相關(guān)報(bào)道的時(shí)間比較早，一般是在現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)特別是MRI普及之前，不排除顱內(nèi)腦膜瘤向中耳侵襲所致[3,4]。顳骨MEP是極為罕見的疾病。首發(fā)表現(xiàn)一般為耳部癥狀，傳導(dǎo)性或混合性耳聾、耳鳴、中耳積液、中耳流膿、外耳道息肉等，偶爾可有顳部腫脹隆起。有時(shí)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、面癱及后組顱神經(jīng)癥狀。本病顳骨骨質(zhì)增生明顯，可引起外耳道狹窄，繼發(fā)外耳和中耳膽脂瘤。本組病例有3例引起外耳道狹窄，其中2例發(fā)生外中耳膽脂瘤。

3.2影像學(xué)檢查及表現(xiàn)

MEP的術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，通常需要CT和MRI的聯(lián)合應(yīng)用。顳骨MEP的主要影像學(xué)表現(xiàn)為患側(cè)顳骨增生肥厚，伴有明顯的軟組織腫塊。顳骨CT檢查可以準(zhǔn)確顯示顳骨受累的范圍，清楚顯示骨質(zhì)的異常，表現(xiàn)為受累骨質(zhì)增生肥厚，增厚的顱骨內(nèi)側(cè)面邊緣毛糙，多呈毛刷狀。由于腦膜瘤呈扁平狀，CT顯示軟組織腫塊的能力較差，有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，尤其不易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫塊,極易誤診為骨纖維異常增殖癥。CT有時(shí)可顯示腫物周圍軟組織鈣化影（圖2-A）[5]。.MRI顯示以腦膜為基底的地毯狀生長(zhǎng)的扁平軟組織腫塊，T1WI為等信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后T1WI呈均勻明顯強(qiáng)化。相鄰腦膜表現(xiàn)為典型的“腦膜尾征”。Goldsher[6]等首先描述了腦膜瘤在Gd-DTdA增強(qiáng)的MR掃描時(shí)的“腦膜尾征”，表現(xiàn)為：(1)與腦膜瘤相鄰的腦膜明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度超過了腫瘤本身；（2）與腫瘤相鄰腦膜增厚較明顯，而遠(yuǎn)離部位逐漸變?。唬?）可在相鄰兩個(gè)或以上層面及不同方向成像的圖像中顯現(xiàn)。該征象形成的原因可能是由于腫瘤侵入硬腦膜血管，引起毗鄰硬腦膜組織的充血、結(jié)締組織增生、血管增生和擴(kuò)張[7]。該征象可在52%～72%的MEP病例中觀察到。MRI可準(zhǔn)確判斷病變范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是增強(qiáng)掃描可使病變顯示更為清晰。MRI可顯示病變對(duì)內(nèi)聽道、頸靜脈窩及后組顱神經(jīng)的浸潤(rùn)情況。MRI還可顯示腫瘤是否侵及顳肌及皮下組織。

3.3鑒別診斷

顳骨MEP表現(xiàn)為顯著的骨質(zhì)增生，需與其它可引起骨質(zhì)異常改變的顳骨病變相鑒別，主要有顳骨骨纖維異常增殖癥、骨瘤、畸形性骨炎[8,9]。骨纖維異常增殖癥在CT上多顯示為髓腔的彌漫性閉塞性膨大，常多骨受累，病變區(qū)與正常骨質(zhì)區(qū)移行，無明確邊界；該病的顳骨內(nèi)外板相對(duì)完整光滑。而MEP患者的顳骨內(nèi)板常呈不規(guī)整、毛刷樣改變，當(dāng)病變累及外板時(shí)，外板亦可呈現(xiàn)毛刷樣改變。骨瘤多位于外耳道峽部的外側(cè)，少數(shù)位于乳突，病變多呈圓形或類圓形，邊界清楚。骨瘤一般發(fā)生于顱骨外板，較少累及松質(zhì)骨和內(nèi)板，范圍一般不超越骨縫[5]。而MEP常超越骨縫，累及相鄰蝶骨和枕骨?；涡怨茄锥喟l(fā)生于中老年人，堿性磷酸酶增高，累及范圍廣，往往同時(shí)累及多塊顱面骨，骨小梁呈粗大網(wǎng)眼狀，外板呈絨毛狀增厚，內(nèi)有蟲噬狀骨缺損。顱骨內(nèi)側(cè)面無軟組織腫塊。MRI對(duì)顳骨骨纖維異常增殖癥、骨瘤、畸形性骨炎等纖維骨病損的鑒別診斷意義相對(duì)較小，但在MEP可呈現(xiàn)典型的以腦膜為基底的匍匐性生長(zhǎng)的腫塊。本病有時(shí)需要和肥厚性腦膜炎鑒別，肥厚性腦膜炎MRI增強(qiáng)掃描可顯示病側(cè)顱中窩、顱后窩及天幕硬腦膜廣泛增厚，顯著強(qiáng)化，一般沒有明顯的腫塊影和腦膜尾癥。CT影像也沒有明顯的顳骨增生。

表1 顳骨腦膜瘤臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)Table1 Symptoms,signs and radiologic findings

總之，顳骨MEP是臨床極罕見的腫瘤，主要表現(xiàn)為耳部癥狀，易誤診為中耳炎性疾病或顳骨骨纖維異常增殖癥等疾病。CT顯示顳骨骨質(zhì)增生肥厚，邊緣呈毛刷樣改變。MRI可清楚顯示腦膜彌漫性增厚伴軟組織腫塊影，常有“腦膜尾癥”。結(jié)合CT和MRI的表現(xiàn)可以對(duì)顳骨MEP做出明確診斷。

病例1，男性，65歲，右側(cè)顳骨MEP。圖1–A橫斷面CT示顳骨彌漫性增厚，內(nèi)板呈毛刷樣改變（箭頭a）；外板亦呈毛刷樣改變(箭頭b)；中耳和乳突腔內(nèi)可見軟組織影（箭頭c）。圖1-B冠狀面增強(qiáng)MRI T1WI，示沿腦膜表面匍匐性生長(zhǎng)的軟組織腫塊（箭頭a）和腦膜尾征（箭頭b）。圖1-C橫斷面增強(qiáng)MRI T1WI，下鼓室膽脂瘤（箭頭a）。Fig.1 -Case 1，male of 65 years,right temporal bone MEP. (A)Axial CT scan at bone window settings shows hyperostosis of temporal bone along inner surface(arrow a)and outer surface（arrow b）,and soft tissue in mastoid cavity(arrow c). (B)Coronal contrast-enhanced MRI T1W1 image demonstrates an intensely enhancing dural-based mass(arrow a)and the enhancing dural tail(arrow b)along the floor of the middle cranial fossa.(C)Axial contrast-enhanced MRI image demonstrates a cholesteatoma in the middle ear.

例2，女性，64歲，右側(cè)顳骨MEP。圖2-A軸位CT右顳骨廣泛增生，邊緣粗糙（箭頭a）。顳骨表面軟組織中可見鈣化影(箭頭b)。圖2-B冠狀位CT顳骨增生明顯，鼓部增生（箭頭a），外耳道狹窄（箭頭b）。圖2-C橫斷面增強(qiáng)MRI T1WI，示沿腦膜表面匍匐性生長(zhǎng)的軟組織腫塊（箭頭a）和腦膜尾征（箭頭b），顳骨增生明顯（箭頭C）。Fig.2 Case 2，female of 64 years,right temporal bone MEP. (A)Axial CT scan at bone window settings shows hyperostosis of temporal bone(arrow a)and calcification in the soft tissue of temporal fossa（arrow b）.(B)Coronal CT image demonstrates hyperostosis of tympanic bone(arrow a)and stenosis of the external ear canal(arrow b).(C)Axial contrast-enhanced MRI image demonstrates an intensely enhancing dural-based mass(arrow a)，the enhancing dural tail(arrow b) and the hyperostosis of the temporal bone(arrow c).

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CT and MRI Findings of Temporal Bone Meningioma en Plaque

CHEN Shubin1,YANG Bentao2，LI Yong3,LI Yongxin1,
1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery(Capital Medical University),Ministry of Education,Beijing,100730
2 Department of Radiology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University，Beijing,100730
3 Department of neurosurgery,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing,100730

Objective To report CT and MRI appearances of temporal bone meningioma en plaque.Methods CT and MRI findings in 4 patients with temporal bone meningioma en plaque were retrospectively reviewed.Results In all cases,CT typically showed hyperostosis of the temporal bone and hairy margins of the affected area.On MRI,the dura-based soft mass showed moderate to marked enhancement.Associated inflamation and cholesteatoma were seen in the middle ear or mastoid.Conclusions CT can clearly demonstrate the hyperostotic changes,which has an important value in making the diagnosis of meningioma en plaque.MRI can reveal soft tissue masses and involvement of adjacent structures.Combination of CT and MRI is of great value in the diagnosis and treatment of temporal bone meningioma en plaque.

TemporalBone；MeningiomaenPlaque；Tomography,X-rayComputed；MagneticResonanceImaging

R764

A

1672-2922（2017）04-454-4

Correspond author:CHEN Shubin Email：csbfaith@sohu.com

2016-11-10審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.04.013

陳樹斌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向:耳神經(jīng)外科及側(cè)顱底

陳樹斌，Email:csbfaith@sohu.com