侯昭暉李瑞香楊仕明

1中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

·刊首專稿·

耳內(nèi)鏡技術(shù)在中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用策略

侯昭暉1，2李瑞香1，3楊仕明1

1中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

中耳膽脂瘤的手術(shù)方式在經(jīng)歷了對中耳生理學(xué)、膽脂瘤的生物學(xué)特性的不斷了解和認(rèn)識，經(jīng)由一代又一代耳科醫(yī)生的修正和改良過程后，日臻成熟與完善。但仍有不盡如人意之處。例如，避免開放式手術(shù)的同時，如何提高病灶清除率；如何降低術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)率等核心問題。耳內(nèi)鏡技術(shù)，與顯微鏡技術(shù)相比，有其獨一無二的優(yōu)勢，將耳內(nèi)鏡技術(shù)引入中耳膽脂瘤外科治療過程中是必然的趨勢，它的介入有助于清除隱匿病灶和保留耳道內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。本文主要針對耳內(nèi)鏡技術(shù)在中耳膽脂瘤外科治療中的使用方法和手術(shù)治療策略進行簡要的概述和介紹。

中耳膽脂瘤；耳內(nèi)鏡手術(shù)；顯微鏡手術(shù)；聯(lián)合入路

侯昭暉，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后。耳鼻咽喉頭頸外科專家。博士畢業(yè)于解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院，師從于楊偉炎教授攻讀博士，博士畢業(yè)后留在解放軍總醫(yī)院工作至今。美國約翰-霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者，學(xué)習(xí)側(cè)顱底外科及聽覺植入；美國House耳科研究所訪問學(xué)者。臨床工作：擅長人工耳蝸植入術(shù)、耳硬化、中耳顯微手術(shù)治療及全耳內(nèi)鏡耳外科手術(shù)、顳骨及側(cè)顱底外科手術(shù)，咽鼓管功能障礙的綜合治療，周圍性面癱手術(shù)治療、眩暈外科手術(shù)等。擔(dān)任中華耳科學(xué)雜志編委；中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)雜志編委；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，中國多學(xué)科協(xié)作組側(cè)顱底外科學(xué)會青年委員，中國研究型醫(yī)院專業(yè)委員會聽覺專業(yè)委員會委員；中國研究型醫(yī)院專業(yè)委員會聽覺植入專業(yè)委員會委員。主持國家自然科學(xué)基金及北京市科技新星項目各一項；參與國家自然科學(xué)基金及北京市自然基金課題7項；以第一作者接收發(fā)表SCI收錄論文7篇；中文核心期刊20余篇。申請國家發(fā)明專利獲得授權(quán)1項。2010年入選北京市科技新星。

耳內(nèi)鏡技術(shù)在中耳手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)有超過20多年的歷史，盡管在目前顯微鏡下進行中耳手術(shù)仍然是主流，但是我們應(yīng)該清醒地看到耳內(nèi)鏡在中耳手術(shù)中的一些確定的優(yōu)勢。例如，增加可視視野，觀察清晰度高；可以抵近觀察；多角度觀察到一些重要結(jié)構(gòu)遮擋的隱匿病灶，減少病變殘留[1]。

傳統(tǒng)上耳外科醫(yī)生使用顯微鏡進行中耳膽脂瘤手術(shù)的歷史要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于內(nèi)鏡中耳手術(shù)，而且顯微鏡下的中耳手術(shù)理論已經(jīng)非常成熟和形成體系。鑒于內(nèi)鏡的優(yōu)點，將內(nèi)鏡操作引入至中耳膽脂瘤手術(shù)中勢必可以帶來新的理念改變和手術(shù)方式的變革。

如何在耳內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)進行平衡和選擇是耳外科醫(yī)生不能回避的話題。顯微鏡適合于病變范圍廣的病變；為了清除隱匿的病灶，保護重要的結(jié)構(gòu)，需要破壞更多的骨性結(jié)構(gòu)進行術(shù)野的顯露；磨骨過多后，盡管我們現(xiàn)有已掌握多種的重建手段可以實現(xiàn)結(jié)構(gòu)修復(fù)，但困難仍然較多，而且修復(fù)的結(jié)果仍舊改變了原有解剖結(jié)構(gòu)完整性。與之相比，內(nèi)鏡的優(yōu)點是可以延伸術(shù)者的視野，增加可視角度，并且抵近觀察；有助于隱匿病灶的清除；術(shù)中磨骨工作量少，原有結(jié)構(gòu)更多地保留，利于術(shù)中重建。但是內(nèi)鏡的缺點也同樣突出，單手操作會影響術(shù)者對一些關(guān)鍵部位病變的處理能力。鑒于內(nèi)鏡和顯微鏡均有各自的優(yōu)、缺點，在中耳膽脂瘤手術(shù)中將耳內(nèi)鏡和顯微鏡結(jié)合使用,可以實現(xiàn)強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補的效果[2]。

耳內(nèi)鏡結(jié)合顯微鏡進行中耳膽脂瘤手術(shù)的時機選擇。建議以中耳膽脂瘤的病變范圍進行分類，選擇耳內(nèi)鏡單獨處理局限的中耳病變或者適時的結(jié)合顯微鏡進行手術(shù)。根據(jù)膽脂瘤范圍和耳內(nèi)鏡在手術(shù)處理膽脂瘤的操作比重，將耳內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可分為以下三類。

1 全耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)--內(nèi)鏡下獨立處理中耳膽脂瘤。

如果膽脂瘤病變局限于鼓室內(nèi)，無論是前、下、后鼓室內(nèi)的膽脂瘤，或者上鼓室膽脂瘤內(nèi)陷袋，即使向后延伸，只要沒有超過鼓竇，都可以在耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道入路獨立處理和解決。上述病變范圍，有一特殊情況需要說明。如患者患耳有深大的鼓室竇，鼓室竇的后界超過了面神經(jīng)垂直段的前界，甚至其后界可能會更加向后延伸[3]。如果這樣的鼓室竇內(nèi)藏匿膽脂瘤上皮，單純依靠內(nèi)鏡獨立處理是不現(xiàn)實的（見圖1a，b），需要顯微鏡下經(jīng)乳突入路，開放面后氣房，與鼓室竇空間連通，在有角度的耳內(nèi)鏡觀察下徹底清除病變。

圖1 1a，顳骨CT顯示患者有較深大的鼓室竇，內(nèi)有低密度影。1b術(shù)中影像顯示鼓室竇和前庭窗龕緣內(nèi)有膽脂瘤組織。長箭頭指向前庭窗龕的膽脂瘤；短箭頭指向鼓室竇內(nèi)膽脂瘤。Fig.1 1a,temporal bone axial CT scan showed that the patient has really deep tympanic sinus,there were lower density lesions inside.1b,during endoscopic exploration,cholesteatoma matrixes were found in tympanic sinus and oval window niches.Long arrow shows the cholesteatoma in inferior part of oval window niche,and short arrow shows the cholesteatoma in tympanicsinus.

2耳內(nèi)鏡和顯微鏡聯(lián)合的中耳膽脂瘤手術(shù)--內(nèi)鏡下處理鼓室病變，顯微鏡處理乳突內(nèi)病變。

中耳膽脂瘤范圍不再只局限于鼓室腔隙，膽脂瘤內(nèi)陷囊袋繼續(xù)向后延伸，超過鼓竇，侵犯乳突。此時可以在內(nèi)鏡下經(jīng)耳道處理鼓室內(nèi)的病變；耳后進行局限的切口，顯微鏡下開放乳突氣房，如果不是廣泛侵襲的膽脂瘤，不需要輪廓化乳突腔，盡可能保留無病變的氣房。耳內(nèi)鏡下將內(nèi)陷袋推向上鼓室方向進行完整切除，同時還可以經(jīng)乳突腔伸入耳內(nèi)鏡，觀察先前經(jīng)耳道處理上鼓室內(nèi)病變時是否徹底，有無病變殘留。

3顯微鏡為主，內(nèi)鏡輔助的中耳膽脂瘤手術(shù)--顯微鏡為主處理范圍較廣的膽脂瘤主體，內(nèi)鏡下輔助清除局部隱匿的病灶。

如果中耳膽脂瘤病變范圍廣泛，以侵襲性為主，沿氣房內(nèi)廣泛蔓延（見圖2a，2b）。無論是否伴面神經(jīng)裸露，半規(guī)管瘺與否，均需要顯微鏡下充分磨骨，開放乳突腔和上鼓室空間，清除膽脂瘤主體。面神經(jīng)垂直段內(nèi)側(cè)的后鼓室隱匿空間的局限病灶在內(nèi)鏡下完整切除。

圖2 2a顳骨CT顯示3歲患者有范圍廣泛的中耳膽脂瘤。2b術(shù)中影像顯示，在顯微鏡下清除膽脂瘤主體病變后，內(nèi)鏡下清理前庭窗及后鼓室內(nèi)上皮組織。Fig.2 2a,temporal bone CT showed that the 3 years old kid had quite extensive middle ear cholesteatoma.2b,after removing the main part of cholesteatoma tissue under microscope, endoscopic technique was introduced to dissect the matrix around oval window and posterior tympanic cavity.

膽脂瘤病變累及局限于乳突內(nèi)，是否有必要強求耳內(nèi)鏡下完全經(jīng)耳道實現(xiàn)病變切除？不建議采取這樣的手術(shù)方式[4]，其弊端很明顯；首先，耳道內(nèi)的切口需要很接近外耳道口；其次，過多磨除耳道骨壁，重建困難；再次，缺損過多，重建時所用的軟骨容易塌陷，易于堵塞鼓竇和上鼓室，造成術(shù)后術(shù)腔的引流不暢和耳道內(nèi)的內(nèi)陷；最后，耳道內(nèi)會形成結(jié)構(gòu)畸形。鑒于以上原因，中耳膽脂瘤的手術(shù)方案仍然需要以病情需要為主，個性化選擇耳內(nèi)鏡和顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用的方式。手術(shù)中盡可能多保留耳道骨質(zhì)，盡量維持耳道相對正常的解剖和生理狀態(tài)，利于重建。保留無病變的中耳鼓室內(nèi)的黏膜結(jié)構(gòu)，為術(shù)后中耳形成含氣的鼓室腔和維持中耳穩(wěn)態(tài)創(chuàng)造條件。

盡管內(nèi)鏡具有視野清晰，抵近觀察隱匿病變的優(yōu)點，但有時內(nèi)鏡下清理中耳病變，并不能實現(xiàn)可視即可及的要求。因為內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)對手術(shù)器械要求較高，需要具備帶角度的器械，尤其是需要可吸引的帶角度的器械（見圖6d）[5]。這樣才有條件實現(xiàn)后鼓室狹窄空間和/或上鼓室病變的清除。

有關(guān)中耳乳突黏膜保留的問題。中耳黏膜作用分為兩種，一種是引流的作用，主要集中分布于中下鼓室和咽鼓管周圍；另一種是氣體交換功能，主要分布于鼓竇和乳突內(nèi)。手術(shù)中對于黏膜的保留，對術(shù)后維持鼓室含氣腔和中耳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要[6]。

?更加強調(diào)術(shù)前影像學(xué)的準(zhǔn)確評估，利于手術(shù)方案制定

中耳膽脂瘤的病變范圍和重要結(jié)構(gòu)的完整性（面神經(jīng)和鐙骨結(jié)構(gòu)）直接決定了手術(shù)的復(fù)雜性、手術(shù)方式的組合和手術(shù)重建的難易程度，以及術(shù)后遠(yuǎn)期效果。而這些重要的信息均需要顳骨薄層CT來提供。顳骨軸位和冠狀位CT的組合，甚至于聽小骨和面神經(jīng)的三維重建成像均能幫助術(shù)者進行術(shù)前決策。

膽脂瘤和肉芽組織在CT成像上不能準(zhǔn)確地區(qū)分，仍然存在術(shù)前對病變范圍判斷不準(zhǔn)確的可能性，所以術(shù)中也需要進行一些準(zhǔn)確，靈活的探查方法，去快捷地判斷膽脂瘤組織是否跨越鼓竇，進入乳突區(qū)域，這樣有助于術(shù)者在手術(shù)中早期發(fā)現(xiàn)和決策，進行耳后聯(lián)合入路，打開乳突腔，減少常規(guī)的從上鼓室追蹤至膽脂瘤向后侵犯的邊界的判斷時間，減少了經(jīng)耳道磨骨的繁瑣工作，降低了重建的難度，縮短了整個手術(shù)時長（作者術(shù)中判斷膽脂瘤范圍的方法，圖片3a，b）。該方法還可以在膽脂瘤二次手術(shù)探查中使用，簡單方便地確定了鼓竇和乳突內(nèi)是否存在膽脂瘤殘留或復(fù)發(fā)的可能性。

圖3 3a術(shù)中簡單地判斷膽脂瘤范圍的新方法。在乳突外側(cè)骨壁做一直徑4-6mm的骨窗?？梢灾币暪母]和外半規(guī)管。3b伸入內(nèi)鏡于骨窗內(nèi)，抵近觀察外半規(guī)管。Fig.3 3a,the method we are using in operation to determine the extension of cholesteatoma easily.Creating a 4-6 mm diameters hole on the exterior bone wall of mastoid cavity,antrum and lateral semicircular canal could be detected through the bone hole.3b,Putting endoscope into the bone hole,the lateral semicircular canal can be magnified endoscopically.

作者采用的方法具體如下：常規(guī)內(nèi)鏡下耳道內(nèi)切口，切口的外側(cè)盡量向外，距離鼓環(huán)約8-10mm。在錘骨短突后上方約10mm處外側(cè)磨薄外耳道后壁骨質(zhì)，磨開此處的骨板后，直接可以暴露內(nèi)側(cè)的鼓竇空間。開放直徑4-6mm的骨窗后，即可將30°或者45°直徑3mm的內(nèi)鏡伸入其內(nèi)，觀察上鼓室、鼓竇和后方的乳突腔內(nèi)的空間。在首次手術(shù)中，術(shù)者可以依據(jù)內(nèi)鏡下觀察的結(jié)果，快速地判斷病變范圍；是否需要耳后切口，結(jié)合顯微鏡下的手術(shù)處理。在二次探查手術(shù)中，可以避免了耳后切口，直觀地提供膽脂瘤是否殘留或者復(fù)發(fā)的結(jié)果。

?耳道骨壁缺損的重建方式

手術(shù)中，中耳膽脂瘤病變完全切除后，在內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察，確認(rèn)無病變殘留后，就需要考慮手術(shù)重建的問題了。由于手術(shù)中往往上鼓室外側(cè)壁被磨除，存在明顯的骨質(zhì)缺損，這部分缺損如果不能確切牢靠地重建，術(shù)后易于內(nèi)陷，導(dǎo)致膽脂瘤再次復(fù)發(fā)的問題。實際操作中，我們建議使用全厚軟骨進行重建，全厚軟骨經(jīng)過修剪比量后，將整個鼓膜和上鼓室外側(cè)壁整體一并修復(fù)（圖片4a，b），可以同時實現(xiàn)鼓膜的修補加固，上鼓室外側(cè)壁的重建，避免術(shù)后繼發(fā)的內(nèi)陷導(dǎo)致膽脂瘤的復(fù)發(fā)。

?耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)中咽鼓管相關(guān)問題的處理

中耳膽脂瘤可伴有或者不伴有咽鼓管功能的障礙。因此，內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)和傳統(tǒng)顯微鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)一樣，非常重視咽鼓管功能的問題，強調(diào)手術(shù)中對咽鼓管鼓室口病變的處理和咽鼓管的探查。內(nèi)鏡可以做到手術(shù)中清晰直視和抵近觀察咽鼓管鼓室口的狀況，中耳膽脂瘤手術(shù)時，在咽鼓管鼓室口常見有上皮團塊、肉芽或者纖維封閉（圖片5）。術(shù)中應(yīng)積極清理堵塞咽鼓管鼓室口的病變，建議同期利用麻醉用的腰麻管進行咽鼓管疏通。如果術(shù)前咽鼓管功能評估顯示咽鼓管功能障礙可以同期進行咽鼓管球囊擴張治療，以求改善術(shù)后的咽鼓管功能。

圖4 4a內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤清除后，上鼓室外側(cè)壁和鼓膜修復(fù)的重建可以利用全厚軟骨一體性修復(fù)。4b軟骨修復(fù)后一個半月的鼓膜像。Fig.4 4a,after completion of removal of middle ear cholesteatoma endoscopically,we used the full thickness cartilage to reconstruct the lateral wall of epitympanic cavity and tympanic membrane as a whole.4b,the tympanic membrane view one and half month postoperatively.

圖5 內(nèi)鏡下中耳手術(shù)要強調(diào)對咽鼓管的探查和鼓口病變的處理Fig.5 We emphasize the exploration of eustachian tube and deal with the pathological tissue of tympanic orifice correctly.

?兒童型中耳膽脂瘤的耳內(nèi)鏡手術(shù)處理的特殊性

兒童型中耳膽脂瘤，與成人型相比，具有增殖更加旺盛，極易復(fù)發(fā)的生物學(xué)特點。在手術(shù)處理的技巧上兩者并沒有差別，但對于手術(shù)方案需要分期進行是兒童型中耳膽脂瘤手術(shù)的主要特點。如果術(shù)腔炎癥不重，黏膜狀態(tài)良好，也可以考慮一期進行聽力重建；但二期手術(shù)進行探查，確定膽脂瘤是否存在復(fù)發(fā)，仍然是必要的手術(shù)方案組成部分[7]。內(nèi)鏡技術(shù)和顯微鏡聯(lián)合處理病變，可以最大程度地避免兒童中耳膽脂瘤進行開放式手術(shù)，為二期的聽力重建創(chuàng)造了較好的條件，也減少了兒童的開放式術(shù)腔術(shù)后換藥的困難。

?耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的注意事項

導(dǎo)致耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的可能因素包括：單手操作；術(shù)中出血；病變嚴(yán)重時，對于解剖標(biāo)志判斷可能受限。中耳膽脂瘤手術(shù)中單手操作對于耳內(nèi)鏡初學(xué)者來說，無疑是將手術(shù)增大了難度，尤其是對于前庭窗區(qū)上皮的基質(zhì)及鐙骨周圍病灶的處理，需要極為穩(wěn)定和準(zhǔn)確的操作，缺乏另一只手的輔助，降低了安全性，可能會對鐙骨造成意外的損傷。術(shù)中病變重，黏膜滲血明顯會對內(nèi)鏡下處理中耳病變造成極大的影響，耐心有序地利用副腎棉片和精細(xì)雙極進行止血，力求在術(shù)野清晰的狀態(tài)中操作是減少并發(fā)癥的基本要求和前提。在解剖標(biāo)志不清時，尤其是在聽骨幾近破壞時，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺失的情況下，如何利用僅有的圓窗龕或者匙突作為可靠的標(biāo)志，進行面神經(jīng)和上皮組織覆蓋的鐙骨底板的定位，是對經(jīng)耳道內(nèi)鏡下處理鼓室膽脂瘤的較高考驗，需要術(shù)者有嫻熟的中耳解剖知識和豐富的顯微鏡下中耳手術(shù)經(jīng)驗作為手術(shù)保障，才有可能安全地完成病變清理，無鐙骨和面神經(jīng)相關(guān)損傷的并發(fā)癥發(fā)生（圖6 a，b，c，d）。

圖6 6a顯示內(nèi)鏡下中耳手術(shù)常見的解剖標(biāo)志，可以為手術(shù)中操作作為導(dǎo)向，黑色箭頭所指為中耳內(nèi)重要解剖標(biāo)志，由上向下以此為鐙骨、面神經(jīng)水平段、圓窗龕。6b膽脂瘤破壞面神經(jīng)水平段骨管，神經(jīng)鞘膜裸露（箭頭所指）。6c面神經(jīng)水平段存在骨裂（箭頭所指），面神經(jīng)部分鞘膜暴露。6d剝離底板表面上皮時，底板斷裂（箭頭所指），前庭池顯露。Fig.6 6a,some anatomical structures are used to be reliable landmarks in endoscopic ear surgery.Black arrows direct the vital anatomical structures of middle ear,they are stapes,facial nerve,round window niche form top-down 6b,bone canal of horizontal segment of facial nerve was eroded by the cholesteatoma,and the facial nerve sheath was exposed (black arrow).6c,there was the bone dehiscence on the horizontal segment of facial nerve,exposing the nerve sheath (black arrow).6d,when peeling the cholesteatoma matrix from the footplate,footplate fracture occurred(black arrow), and the vestibule could be seen endoscopically.

由于內(nèi)鏡在中耳手術(shù)中的引入，尤其是在中耳膽脂瘤手術(shù)處理中越來越多的使用，使得原來在顯微鏡下可能要進行開放式手術(shù)的病例，最終有機會避免術(shù)腔的開放。這種情況下，閉合式手術(shù)病例會逐漸增多，但是這樣的趨勢并不意味著開放式手術(shù)方式將被淘汰。對于一些病變廣泛、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、耳道后壁缺損較多、術(shù)前即有半規(guī)管瘺的病例，開放式的手術(shù)處理仍然是較理想的選擇。如果患者病情適合內(nèi)鏡下手術(shù)，但患者不具備按期隨訪，或者無條件進行二期探查手術(shù)的病例，也不建議行內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)?？傊g(shù)前全面地評估病例的特點、個性化地設(shè)計手術(shù)方案和適時地進行內(nèi)鏡和顯微鏡聯(lián)合的手術(shù)方式是最大程度的保留患者中耳結(jié)構(gòu)，提高病變清除率，減少復(fù)發(fā)，提高患者聽覺方面生活質(zhì)量的外科治療基礎(chǔ)。

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Application of Endoscopic Techniques in Middle Ear Cholesteatoma Surgeries

HOU Zhaohui1,2,LI Ruixiang1,3,YANG Shiming1
1 Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China.
2 Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Hainan Campus of Chinese PLA General Hospital, Hainan 572013,China.
3 The Outpatient Clinic of Communication University of China,Beijing 100024,China.

HOU Zhaohui Email:houstone301@aliyun.com

As knowledge of middle ear physiology and biological characteristics of cholesteatoma continues to advance,surgical techniques for middle ear cholesteatoma are constantly being refined by generations of otologists.Despite the dramatic improvement made so far,there are still problems to be solved,such as improving pathology removal rate while avoiding CWD operations,and lowering recurrence rate.When endoscopic techniques were introduced for middle ear surgery,they brought remarkable changes and innovations.Compared with microscopic approach,endoscop-ic techniques show unique advantages with multiple angles and magnification,which facilitate removal of hiding cholesteatoma matrix while preserving normal external ear canal structures.This article will summarize some strategies and experience of endoscopic techniques as applied in middle ear surgeries for cholesteatoma.

Middle Ear Cholesteatoma；Endoscopic Ear Surgery；Microscopic Ear Surgery;CombinedApproach

R764

A

1672-2922（2017）04-393-5

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.04.001

侯昭暉，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳顯微及側(cè)顱底外科、咽鼓管功能障礙的臨床研究

侯昭暉，Email:houstone301@aliyun.com