蘇丹張璞王彥茹曲雁

1河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科（石家莊 050051）

·綜 述·

耳鳴習(xí)服療法

蘇丹1張璞1王彥茹1曲雁1

1河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科（石家莊 050051）

耳鳴嚴(yán)重影響著人們的身心健康，不僅伴隨耳部的不適癥狀，還有失眠、焦慮、抑郁等心理問題，給患者帶來極大困擾。耳鳴的發(fā)病機(jī)制不明，其治療方法也在不斷探索。耳鳴習(xí)服療法是近年來出現(xiàn)的眾多治療方法中最為國(guó)際認(rèn)可的手段，本文就耳鳴習(xí)服療法的治療、神經(jīng)機(jī)制及發(fā)展前景等進(jìn)行綜述。

耳鳴；耳鳴習(xí)服療法；神經(jīng)機(jī)制；發(fā)展

Financial funds:This work was supported by the National Nature Science Foundation of Hebei(#H2014206141).

Competing Interests:The authors have declared that no competinginterests exist.

耳鳴（Tinnitus）是指在無外界聲刺激情況下耳部或頭顱深部感受到聲音的一種感受。全世界耳鳴發(fā)病率約為10%-20%，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其中有1%-2%的人不堪忍受耳鳴及其伴隨的失眠、抑郁、焦慮等并發(fā)癥的困擾，而至無法正常地工作、生活，甚至自殺。這些失代償耳鳴患者迫切需要專業(yè)的醫(yī)療救助，但由于耳鳴的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不十分明確，目前對(duì)于耳鳴的治療仍處于探索階段。目前臨床上除了一般基礎(chǔ)治療外，更主張個(gè)體化治療，即綜合評(píng)估患者的病情后制定最適用于病人實(shí)際情況的治療方案。耳鳴習(xí)服療法（Tinni?tus Retraining Therapy,TRT）是當(dāng)今國(guó)際上較為認(rèn)可的治療耳鳴的先進(jìn)方法，它是將心理干預(yù)與疾病治療相結(jié)合的一種開拓性療法。一般認(rèn)為TRT的適應(yīng)癥是：病因不明確的耳鳴、病因明確但久治不愈的耳鳴、病因明確但治愈后仍遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的患者（如突發(fā)性聾治愈后的耳鳴）[2]。本文就耳鳴習(xí)服療法對(duì)耳鳴的治療的臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制做一綜述,以便更好地在國(guó)內(nèi)進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

1 耳鳴習(xí)服療法的實(shí)施辦法

耳鳴習(xí)服療法是以美國(guó)Jastreboff的耳鳴神經(jīng)生理模型為基礎(chǔ)，并于1990年由Jastreboff提出，致力于打破聽覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的惡性循環(huán)，從而達(dá)到反應(yīng)習(xí)服和感知習(xí)服，是一種標(biāo)本兼治的有效方法。耳鳴習(xí)服療法共包含兩部分的內(nèi)容：指導(dǎo)性咨詢和聲治療。

1.1 指導(dǎo)性咨詢

耳鳴習(xí)服治療咨詢的總體目標(biāo)是告知患者其目前的耳鳴現(xiàn)狀，從最初的對(duì)耳鳴的適應(yīng)，到最終的與耳鳴相關(guān)的消極情緒的消除。消極的情緒反應(yīng)產(chǎn)生于耳鳴引發(fā)的各種不適癥狀，TRT咨詢的目的在于向患者提供耳鳴相關(guān)信息來重塑患者的意識(shí)信念，逐漸消除與耳鳴相關(guān)的消極情緒，促進(jìn)對(duì)耳鳴的習(xí)服。首次TRT咨詢包括以下幾點(diǎn)[3]:

1.1.1對(duì)聽力學(xué)檢查、耳鳴及聽覺過敏檢查結(jié)果的解釋，著重強(qiáng)調(diào)耳鳴與臨床檢查陽性結(jié)果的關(guān)系。

1.1.2對(duì)耳部解剖及正常與受損的聽覺系統(tǒng)的解說，并指出聽覺的感知過程產(chǎn)生于大腦水平而非耳部。

1.1.3同患者一同討論中樞聽覺系統(tǒng)的作用，和高級(jí)皮質(zhì)中樞處理聽覺信號(hào)的過程，以及這一過程是如何與患者的耳鳴感受聯(lián)系在一起的。

1.1.4 向患者講述Jastreboff的耳鳴神經(jīng)生理模型，這是TRT咨詢?cè)诮o患者講述耳鳴產(chǎn)生與適應(yīng)過程中意識(shí)與潛意識(shí)過程的核心。

1.1.5 與患者一同制定為達(dá)到耳鳴習(xí)服而采取的可行的步驟與目標(biāo)。

經(jīng)首次TRT咨詢后的患者應(yīng)繼續(xù)隨訪，進(jìn)行后續(xù)咨詢。在首次咨詢后的1,3,6,12,18個(gè)月分別再次實(shí)行TRT咨詢。咨詢時(shí)間為15min～2h，根據(jù)個(gè)體情況不同，咨詢?cè)掝}包括首次咨詢所包含的內(nèi)容及隨訪所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果的解說。

1.2聲治療

對(duì)耳鳴信號(hào)感知的習(xí)服通常在達(dá)到足夠水平的對(duì)耳鳴反應(yīng)訓(xùn)練之后方能獲得。而這一治療階段需要通過聲治療來實(shí)現(xiàn)。

1.2.1 聲治療目標(biāo)

聲治療就是在日常生活中長(zhǎng)時(shí)間的向患者提供其能接受的能掩蔽大部分耳鳴但又不完全掩蔽且不與耳鳴聲音相混淆的背景聲音，逐漸形成習(xí)慣，減少對(duì)耳鳴的感知。聲治療的目標(biāo)在于通過降低耳鳴聲音與背景聲音之間的對(duì)比，達(dá)到對(duì)耳鳴信號(hào)感知的適應(yīng)。聲治療被認(rèn)為是通過減少聽覺通路內(nèi)的增益來降低對(duì)耳鳴信號(hào)的感知，這進(jìn)一步促進(jìn)了對(duì)耳鳴的習(xí)服。

1.2.2聲治療聲音的精確設(shè)置

TRT聲治療幾乎能在任何能產(chǎn)生豐富的聲環(huán)境的形式下進(jìn)行。對(duì)于無聽力損失或僅有輕度聽力損失的患者，最簡(jiǎn)單有效的聲治療方法是用低強(qiáng)度、相對(duì)寬頻帶的雙側(cè)開放式聲音發(fā)聲器。對(duì)于聽力損失較重的患者，需要借助助聽器的擴(kuò)音功能來達(dá)到聲治療的目的。開始時(shí)聽力師和患者一起設(shè)置較為嚴(yán)重的一側(cè)耳的發(fā)聲器的音量，然后再進(jìn)行對(duì)側(cè)耳的匹配。音量為達(dá)到比雙耳的“混合點(diǎn)”稍低的程度?！盎旌宵c(diǎn)”被定義為外部聲音剛好與患者耳鳴響度相混合，剛好能掩蓋耳鳴的音量大小。用于聲治療的聲音不應(yīng)改變耳鳴的性質(zhì)、掩蓋耳鳴或令人感到厭煩。第一次設(shè)定音量時(shí)也不應(yīng)太接近聽閾，以免在隨機(jī)共振的情況下出現(xiàn)對(duì)耳鳴感知的增強(qiáng)。在第二次及以后的每次聲治療時(shí)，聽力師均應(yīng)重新核對(duì)檢查并設(shè)置發(fā)聲器，以保證適當(dāng)?shù)囊袅考鞍l(fā)聲器的正常工作。此外，患者可在隨訪期內(nèi)任何時(shí)間回到診所調(diào)整音量，以保證達(dá)到和他（她）耳鳴相匹配的音量。

1.2.3聲治療時(shí)長(zhǎng)宜足量

聲治療時(shí)建議盡可能長(zhǎng)時(shí)間的使用發(fā)聲器，甚至全天，但最少應(yīng)保證8小時(shí)/天。同時(shí)盡量保證有一個(gè)豐富的聲環(huán)境，避免環(huán)境的安靜。不推薦使用電視或收音機(jī)，因?yàn)樗鼤?huì)吸引患者注意力或影響入睡及睡眠質(zhì)量。在不能佩戴發(fā)聲裝置時(shí)也建議處于一個(gè)低強(qiáng)度的聲環(huán)境中。

2 耳鳴習(xí)服療法的神經(jīng)機(jī)制

耳鳴習(xí)服療法的理論和由TRT引起的習(xí)服過程都是基于耳鳴神經(jīng)生理模型[4]。對(duì)于絕大多數(shù)耳鳴患者，耳鳴信號(hào)被認(rèn)為是出現(xiàn)在耳蝸或外周聽覺系統(tǒng)，在皮層下水平的潛意識(shí)層面能夠被感知，但皮層下中樞會(huì)將該耳鳴信號(hào)進(jìn)行過濾，使得耳鳴信號(hào)不能上傳到聽覺皮層，所以耳鳴信號(hào)對(duì)于聽覺皮層就是無意義的神經(jīng)刺激。當(dāng)耳鳴信號(hào)第一次被感知時(shí)沒有與不良情緒反應(yīng)相聯(lián)系，故也不能使與聽覺皮層有功能聯(lián)系的邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活[4]，因而耳鳴信號(hào)止于潛意識(shí)層面（如下圖）。所以雖然耳鳴可以被察覺到，但在這種模式下確不為之煩惱。因此，大多數(shù)有過耳鳴經(jīng)歷的人既不經(jīng)常意識(shí)到耳鳴的存在，也不感到厭煩。

圖1 耳鳴神經(jīng)生理模型Fig.1 Neurophysiological model of tinnitus

然而在耳鳴情況嚴(yán)重的病人，耳鳴信號(hào)與不良記憶捆綁在一起，耳鳴信號(hào)對(duì)于聽覺皮層而言不再是無意義刺激，進(jìn)而激活邊緣系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)，并與聽覺皮層交織在一起，引起注意力集中障礙、失眠、焦慮、抑郁等不良反應(yīng)。邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的反饋又加重了潛意識(shí)層面和皮層中樞的敏感性，形成惡性循環(huán)（如圖2）。

圖2Fig.2

如果通過耳鳴習(xí)服治療成功的使消極情緒、負(fù)面反應(yīng)及耳鳴的感知達(dá)到了適應(yīng)階段，那么這一治療模型便能使被耳鳴嚴(yán)重困擾的病人像其他大多數(shù)患者一樣，不被耳鳴所累。所以，經(jīng)耳鳴習(xí)服療法后，耳鳴信號(hào)可能依舊能被感知，但耳鳴患者不會(huì)再因此煩躁或不斷意識(shí)到它[5]（如圖1）。盡管耳鳴的心理聲學(xué)特征（如音調(diào)、響度）和治療前類似，但它已不再影響患者的健康和日常生活[6]。

最近，Shin Hye Kim等人[7]通過研究應(yīng)用TRT治療的耳鳴病人治療前腦電圖的結(jié)果來試圖發(fā)現(xiàn)治療前腦內(nèi)某些區(qū)域的活性程度與經(jīng)耳鳴習(xí)服治療后耳鳴殘疾量表（Tinnitus Handicap Inventory, THI）評(píng)分和耳鳴響度及感受的數(shù)字評(píng)定量表（nu?meric rating scale,NRS）評(píng)分改善程度的關(guān)系。以期發(fā)現(xiàn)哪些腦區(qū)的功能狀態(tài)可能預(yù)示著TRT的近期治療效果。研究發(fā)現(xiàn)：①THI評(píng)分改善程度和治療前控制副交感神經(jīng)活動(dòng)的左側(cè)島葉，左側(cè)喙部和前扣帶回皮層（rACC/pgACC）的活動(dòng)程度呈正相關(guān)，這與經(jīng)典耳鳴神經(jīng)生理模型中左側(cè)島葉是副交感神經(jīng)的控制中心是一致的[8]。這也與先前的研究認(rèn)為右側(cè)島葉激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而加重耳鳴相關(guān)抑郁情緒，左側(cè)島葉激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)而減輕這種不適相一致[9]。因此，左側(cè)島葉的相對(duì)良好功能是接受TRT治療患者取得良好效果的先決條件；②NRS評(píng)分的耳鳴響度改善程度與右側(cè)聽覺皮層和海馬旁回的活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，這一區(qū)域被認(rèn)為是耳鳴的產(chǎn)生區(qū)，這表明在聽覺皮層和海馬旁回之間的功能連接程度可以作為對(duì)耳鳴治療反應(yīng)程度的生物標(biāo)志，如果這一說法成立，就有可能會(huì)開發(fā)出新的耳鳴治療方法；③耳鳴感受的NRS評(píng)分改善程度與治療前雙側(cè)rACC/pgACC的活動(dòng)呈正相關(guān)，這一區(qū)域被認(rèn)為是消除耳鳴的神經(jīng)核心[10]，也就是說，一個(gè)相對(duì)功能良好的噪聲消除核心是TRT取得耳鳴感受良好改善的前提；④此外，右側(cè)前額葉皮質(zhì)的活動(dòng)與耳鳴相關(guān)抑郁和感知改善程度均呈正相關(guān)。Jastreboff的經(jīng)典耳鳴神經(jīng)生理模型認(rèn)為前額葉皮質(zhì)可能是耳鳴相關(guān)感知和情感的共用調(diào)控中心[11]。因此，前額葉皮質(zhì)可能發(fā)揮同時(shí)減輕耳鳴相關(guān)抑郁情緒和感知的作用。國(guó)內(nèi)在這一方面的研究也有突破[12]：如楊海弟等對(duì)耳鳴患者靜息態(tài)fMRI局部區(qū)域一致性的研究發(fā)現(xiàn)耳鳴患者的聽覺中樞和非聽覺中樞均在耳鳴中其中起重要作用，且耳鳴患者聽覺腦區(qū)丘腦、顳中回與邊緣系統(tǒng)海馬旁回、島葉等存在功能連接是導(dǎo)致耳鳴發(fā)生發(fā)展的原因之一。

3 耳鳴習(xí)服療法的發(fā)展

自Jastreboff于1990年提出耳鳴習(xí)服療法后，國(guó)際國(guó)內(nèi)已有超過100多個(gè)研究組織機(jī)構(gòu)對(duì)TRT進(jìn)行應(yīng)用探索，也進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)，至今已成為國(guó)際上治療耳鳴的最先進(jìn)的方法，TRT得以迅速發(fā)展的原因有以下幾點(diǎn)：

3.1 首先，TRT是一種包含診斷、教育、治療于一體，以達(dá)到適應(yīng)耳鳴的感知及消除其消極影響的綜合性治療[6]。

3.2在大多數(shù)應(yīng)用TRT的機(jī)構(gòu)中，80%經(jīng)TRT治療的患者表現(xiàn)出與耳鳴相關(guān)障礙癥狀的減輕[6]。

3.3 TRT有理論和模型的支撐基礎(chǔ)[6,13]。

3.4 TRT是一種非侵入型治療手段，不會(huì)影響聽力和日常生活交流[6]。

3.5TRT不受病因的限制，有廣泛的適用性。因此，在排除了其他醫(yī)療處理和醫(yī)療問題后，幾乎所有患者都可以接受此治療[14]。

其次，在嚴(yán)重缺乏普遍培訓(xùn)治療重度耳鳴的1990s，TRT填補(bǔ)了這一空缺。這一結(jié)構(gòu)化的干預(yù)方式為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)的個(gè)體化分析和解決病人的耳鳴、相關(guān)聽力問題（如聽覺過敏、恐音癥、畏聲）和聽力下降的方法[15]。再次，越來越多的證據(jù)，特別是對(duì)神經(jīng)成像的研究為Jastreboff的耳鳴神經(jīng)生理模型提供了客觀的證據(jù)[15,16]。對(duì)耳鳴病人神經(jīng)影像的研究發(fā)現(xiàn)非聽覺邊緣結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)區(qū)的活動(dòng)增加。而這些神經(jīng)影像學(xué)的研究也為指導(dǎo)性咨詢和TRT過程中對(duì)耳鳴造成的不良情緒反應(yīng)習(xí)服提供幫助。

最后，Jastreboff和Hazell一直在不懈地向臨床機(jī)構(gòu)宣傳和推廣TRT，并為全世界的臨床醫(yī)師提供結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)TRT的實(shí)施。會(huì)議交流和各機(jī)構(gòu)間的互相討論都推動(dòng)了TRT在本世紀(jì)初的快速發(fā)展。

4 耳鳴習(xí)服療法的臨床療效

自TRT被第一次提出后，TRT已經(jīng)被修改和改進(jìn)了很多。例如在達(dá)到有效改善的時(shí)間從原來的平均1年，縮短到了1個(gè)月，達(dá)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的明顯改善為3～5個(gè)月[17]。已有超過100多個(gè)國(guó)內(nèi)國(guó)外研究組織機(jī)構(gòu)對(duì)TRT進(jìn)行應(yīng)用探索，大多取得了不錯(cuò)的療效。國(guó)內(nèi)早期有王洪田[17]，近年陳雪松、梁祖賢、胡春梅[18-20]等人都嘗試將耳鳴習(xí)服療法與臨床基礎(chǔ)治療相結(jié)合，都取得了良好的效果。國(guó)外Seydel C[21]等人曾對(duì)其用TRT聯(lián)合物理及心理療法的患者進(jìn)行3年的療效跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)TRT治療后的患者即使在3年后仍保持良好的生理心理狀態(tài)。其療效受與耳鳴相關(guān)的心理障礙程度及年齡影響較大，而受聽力損失程度和耳鳴持續(xù)時(shí)間的影響較小。不過另一項(xiàng)對(duì)TRT效果表現(xiàn)不一的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)TRT出現(xiàn)良好反應(yīng)的患者普遍具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①年齡偏?、诘皖l聽力較好③耳鳴持續(xù)時(shí)間較短④自覺耳鳴部位位于頭內(nèi)部⑤總體聽力問題較嚴(yán)重[22]。國(guó)外TRT的創(chuàng)始人Jastreboff[23]對(duì)近25年各機(jī)構(gòu)應(yīng)用TRT的療效進(jìn)行了總結(jié)，大部分的有效率在80%以上。雖然只有兩篇關(guān)于TRT治療的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究[24,25]，但均表明耳鳴習(xí)服療法可以有效治療耳鳴。耳鳴習(xí)服療法本身就是一個(gè)通過長(zhǎng)期咨詢及訓(xùn)練才能達(dá)到好的效果的療法，F(xiàn)orti S等人[26]曾對(duì)TRT長(zhǎng)期治療的效果及達(dá)到治療效果后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行過研究，在進(jìn)行18個(gè)月的治療，再加治療完成后的18個(gè)月的觀察，共計(jì)36個(gè)月的統(tǒng)計(jì)，所有患者中報(bào)告他們的各種活動(dòng)（如睡眠、工作、社交）困難消失的比例逐漸增高，說明TRT的遠(yuǎn)期療效好，并未見復(fù)發(fā)或加重的患者，即使在完成了治療后其癥狀也可較治療期間更好。

耳鳴習(xí)服治療是通過心理干預(yù)和聲音治療的方法對(duì)耳鳴進(jìn)行治療，同樣應(yīng)用聲音作為耳鳴的治療手段的還有耳鳴掩蔽療法。耳鳴掩蔽療法是通過對(duì)耳鳴性質(zhì)的系統(tǒng)測(cè)試后，選擇與耳鳴音調(diào)響度相匹配的特定外界聲作為掩蔽聲，在醫(yī)生的指導(dǎo)下聆聽掩蔽聲以達(dá)到抑制耳鳴或緩解耳鳴癥狀的方法[27]。該方法作為生理性治療方法，具有簡(jiǎn)單、安全、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在治療耳鳴方面有一定價(jià)值。但其僅對(duì)部分耳鳴患者有效，且脫離治療后耳鳴又復(fù)發(fā)，僅能起到暫時(shí)抑制耳鳴的作用，并未達(dá)到真正治療耳鳴的效果[28]，故其遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步優(yōu)化。王靜，羅小莉[29,30]等人通過病例對(duì)照研究比較TRT和耳鳴掩蔽療法的治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TRT治療的患者的臨床治療總有效率分別為83.6%和96.67%、顯著優(yōu)于掩蔽治療患者（P＜0.05）。因此，對(duì)于掩蔽療法效果不佳的患者，仍可以考慮耳鳴習(xí)服療法。

TRT已成為如今國(guó)際上治療耳鳴的最先進(jìn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Carlos M,Christopher W,Don MF,et al.Incidence Rates of Clini?cally Significant Tinnitus:10-Year Trend From a Cohort Study in England.EAR AND HEARING.2015,36(3):e69-e75.

2 王洪田，黃治物，李明等.耳鳴診治基本原則與耳鳴習(xí)服療法[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007,15(5):346-347. Wang HT,Huang ZW,Li M,et al.Basic Principles of Diagnosis and Treatment of Tinnitus and Tinnitus Retraining Therapy[J]. JournalofAudiology and Speech Pathology. 2007,15(5)：346-347.

3 Roberta WS,Craig F,Susan G,et al.The Tinnitus Retraining Therapy Trial(TRTT):Study Protocol for a Randomized Con?trolled Trial.Trials.2014,15(396):1-15.

4 Jastreboff PJ,Snow JB.The Neurophysiological Model of Tinnitus. Hamilton,ONT:Decker BC;2004,96-106.

5 Craig F,Roberta S.Rationale for the Tinnitus Retraining Thera?py Trial.Noise Health.2013,15(63):134-142.

6 Gold SL,Formby C,Gray WC.Celebrating a Decade of Evalua?tion and Treatment:The University of Mary and Tinnitus and Hy?peracusis Center.Am J Audiol.2000;9(2):69-74.

7 Kim SH,Jang JH,Lee SY,et al.Neural Substrates Predicting Short-term Improvement of Tinnitus Loudness and Distress After Modified Tinnitus Retraining Therapy.Sci Rep.2016;6(6):1-10.

8 Oppenheimer SM.,Kedem G,Martin WM.Left-insular Cortex Le?sions Perturb Cardiac Autonomic Tone in Humans.Clin Auton Res.1996,6(3):131-140.

9 Vander LE.,Congedo M.,Vanneste S,et al.Insular Lateralization in Tinnitus Distress.Autonomic Neuroscience.2011，165(2), 191-194.

10 Song JJ,Vanneste S,De RD.Dysfunctional Noise Cancelling of the Rostral Anterior Cingulate Cortex in Tinnitus Patients.PLoS One.2015,10(4):e0123538.

11 Gray JR,Braver TS,Raichle ME.Integration of Emotion and Cog?nition in the Lateral Prefrontal Cortex.Proc Natl Acad Sci USA, 2002,99(6),4115-4120.

12 楊海弟,鄭億慶,區(qū)永康等.耳鳴患者靜息態(tài)fMRI的局部區(qū)域一致性研究[J].中華耳科學(xué)雜志.2014,12(2):203-206. Yang HD,Zheng YQ,Qu YK,et al.Study on the Regional Consis?tency of Resting State fMRI in Tinnitus Patients.Chinese Journal of Otology.2014,12(2):203-206.

13 Jastreboff PJ,Gray WC,Gold SL.Neurophysiological Approach to Tinnitus Patients.Am J Otol.1996,17(2):236-240.

14 Jastreboff PJ.Tinnitus Habituation Therapy(THT)and Tinnitus Retraining Therapy(TRT).In:Tyler,RS,editor.Tinnitus Hand?book.San Diego:Singular;2000.p.357-76.

15 Jastreboff PJ,Hazell JW.Tinnitus Retraining Therapy:Implement?ing the Neurophysiological Model.Cambridge,UK:Cambridge University Press,2004.The Neurophysiological Model of Tinnitus and Decreased Sound Tolerance,p.16-62.

16 Jastreboff PJ,Vernon J,Moller AR.Tinnitus as a Phantom Per?ception:Theories and Clinical Implications.Mechanisms of Tinni?tus.1995.p.73-94.

17 王洪田，姜泗長(zhǎng)，楊偉炎等.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者117例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82（21）:1464-1467. Wang HT,Jiang SC,Yang WY,et al.Clinical Analysis of 117 Cases of Tinnitus Treated with Tinnitus Retraining Therapy[J]. National Medical Journal of China.2002,82(21):1464-1467.

18 陳雪松.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者60例臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016,14(3):280-281. Chen XS.Clinical Study on 60 Cases of Tinnitus Treated with Tin?nitus Retraining Therapy[J].Journal of Bethune Military Medical College.2016,14(3):280-281.

19 梁祖賢.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016,10(13):207-208. Liang ZX.Clinical Analysis of Tinnitus Treated with Tinnitus Re?training Therapy[J].Chinese Journal of Modern Drug Application. 2016,10(13):207-208.

20胡春梅.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者50例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013,6(10):25-26. Hu CM.Clinical Observation on 50 Cases of Tinnitus Treated with Tinnitus Retraining Therapy[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use.2013,6(10):25-26.

21 Seydel C,Haupt H,Szczepek AJ,et al.Three Years Later:Report on the State of Well-being of Patients with Chronic Tinnitus Who Underwent Modified Tinnitus Retraining Therapy.Audiol Neu?rootol.2015,20(1):26-38.

22 Sarah MT,Andrew S,Susan G,et al.Individual Patient Factors Associated with Effective Tinnitus Treatment.J Am Acad Audiol. 2014,25(7):631-643.

23 Jastreboff PJ.25 Years of Tinnitus Retraining Therapy.HNO. 2015,63:307–311,.

24 Henry JA.Outcomes of Clinical Trial:Tinnitus Masking Versus Tinnitus Retraining Therapy.J Am Acad Audiol.2006,17: 104-132.

25 Bauer CA,Brozoski TJ.Effect of Tinnitus Retraining Therapy on the Loudness and Annoyance of Tinnitus:a Controlled Trial.Ear Hear.2011,32:145-155.

26 Forti S,Costanzo S,Crocetti A,et al.Are Results of Tinnitus Re?training Therapy Maintained Over Time?18-Month Follow-up Af?terCompletion ofTherapy. AudiolNeurootol.2009;14(5): 286-289.

27 黃治物,常偉,陳桂芳．耳鳴掩蔽療法[J]．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004,12(6)：376-377．Huang ZW,Chang W,Chen GF.Tinnitus Masking Therapy[J]. Journal of Audiology and Speech Pathology.2004,12(6)：376-377.

28 刁明芳.耳鳴藥物治療現(xiàn)狀與展望[J].中華耳科學(xué)雜志，2014,12(3):507-511. Diao MF.Current Situation and Prospect of Treatment of Tinnitus [J].Chinese Journal of Otology,2014,12(3):507-511.

29 王靜,仝慶忠,陳珊珊等.耳鳴掩蔽和習(xí)服治療在主觀性耳鳴治療中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(48): 30-31. Wang J,Tong QZ,Chen SS,et al.Analysis of the Effect of Tinni?tus Masking Therapy and Tinnitus Retraining Therapy in the Treatment of Subjective Tinnitus[J].World Latest Medicine Infor?mation.2016,16(48):30-31.

30 羅小莉.主觀性耳鳴的掩蔽及習(xí)服治療效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016,6(29):73-74. Luo XL.Analysis of Subjective Tinnitus Masking and the Effect of Acclimatization[J].Medical Frontier.2016,6(29):73-74.

Tinnitus Retraining Therapy

SU Dan,ZHANG Pu,WANG Yanru,QU Yan
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,
Shijiazhuang 050051,Hebei,China

QU Yan Email:quyan1589@163.com

Tinnitus can seriously affect people's physical and mental health,not only by the annoying sound in the ear,but also by tinnitus-related psychological problems such as insomnia,anxiety and depression,which can bring great distress to the patients.The precise mechanisms underlying tinnitus are currently unknown,and its treatment is also under research continuously.Tinnitus retraining therapy is one of the many treatments developed in recent years,and is highly recognized around the world.In this review,we will describe the methodology,neuromechanisms and evolution of the Tinnitus Retraining Therapy.

Tinnitus;Tinnitus Retraining Therapy;Neuromechanism;Development.

R764

A

1672-2922（2017）04-498-5

2017-01-03審核人：趙立東）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.04.021

河北省自然科學(xué)基金（NO.H2014206141）

蘇丹，碩士研究生，研究方向：耳科學(xué)

曲雁，Email:quyan1589@163.com