孫建強

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折32例分析

孫建強

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效與分析。方法 64例脛骨平臺骨折的患者, 按數(shù)字排列表法隨機分為對照組和研究組, 對照組32例, 采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 研究組32例,采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),切口長度和住院時間比較, 研究組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組優(yōu)良率比較, 研究組(93.8%)顯著優(yōu)于對照組(75.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

脛骨平臺骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)最常見的骨折類型之一, 多由膝關(guān)節(jié)在受到外來暴力而造成, 臨床治療與預(yù)后對關(guān)節(jié)的功能可產(chǎn)生很大影響, 所以選擇哪種治療方法非常重要。本次研究在掌握適應(yīng)證情況下, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折, 取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇64例脛骨平臺骨折患者, 均行X線、CT或MRI檢查確診, 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻成角畸形>5°［1］,側(cè)向移位>5 mm, 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm, 排除開放性、粉碎性骨折；有重要血管、神經(jīng)等損傷者；有嚴重器官功能障礙者。按數(shù)字排列表法隨機分為對照組和研究組, 對照組32例, 其中男20例, 女12例, 年齡24~71歲, 平均年齡(39.58±10.04)歲, 摔傷8例, 交通事故傷17例, 墜落傷7例；Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折9例, Ⅲ型骨折8例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折4例；研究組32例, 其中男19例, 女13例, 年齡22~72歲, 平均年齡(40.32±9.50)歲, 摔傷9例, 交通事故傷15例, 墜落傷8例；Ⅰ型骨折7例, Ⅱ型骨折10例, Ⅲ型骨折6例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折3例。兩組治療前的基線資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù),對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 取平臥位, 在膝前外側(cè)及內(nèi)側(cè)進行雙切口聯(lián)合入口［2］, 順著半月板下端把關(guān)節(jié)囊切開, 暴露關(guān)節(jié)面, 對關(guān)節(jié)面進行整復(fù)和選擇較大一側(cè)復(fù)位,用克氏針固定, 再復(fù)位另一側(cè)平臺, 在復(fù)位過程中盡量減少對軟組織剝離［3］, 并確保脛骨軸線正常。經(jīng)C型臂查看復(fù)位良好, 使用鎖定鋼板固定［4］。研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, 麻醉后取仰臥位, 在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼和外膝眼處行小切口進關(guān)節(jié)鏡, 進入后首先對滑膜、滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)及踝間窩等進行檢查, 查看是否有半月板、軟骨和韌帶的損傷, 并明確骨塊錯位和凹陷的情況, 進行清理骨床和修正軟骨面［5］, 清除半月板和游離的骨碎片。之后在關(guān)節(jié)鏡輔助引導(dǎo)下進行牽引, 整復(fù)骨折部位, 根據(jù)不同骨折類型應(yīng)用相應(yīng)的螺釘、鋼板內(nèi)固定, 并在關(guān)節(jié)鏡下查看固定是否可靠等情況。

1. 3 評定標準 參照膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分評定：優(yōu)：>85分；良：70~85分之間；可：60~69分之間；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 切口長度和住院時間比較, 研究組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組優(yōu)良率比較, 研究組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組手術(shù)時間、切口長度及住院時間比較( x-±s)

表2 兩組優(yōu)良率比較(n, %)

3 討論

脛骨平臺是指人體脛骨與股骨下端相接觸的面, 是膝關(guān)節(jié)主要負重結(jié)構(gòu)之一, 發(fā)生骨折后可使內(nèi)、外平臺的受力不均, 產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變, 另外脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷, 不及時治療可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定障礙, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。目前脛骨平臺有保守治療和手術(shù)治療方法, 當脛骨平臺骨折合并韌帶損傷并膝內(nèi)、外翻>5°, 關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm, 側(cè)向移位>5 mm時應(yīng)采用手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折日益得到普及。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折有以下優(yōu)點：①對關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷的情況可以進行全面鏡檢, 可較好的發(fā)現(xiàn)和治療半月板損傷；②無需切開關(guān)節(jié)囊, 可通過鏡下進行撬拔、擠壓和復(fù)位；③切口小,對軟組織損傷小, 術(shù)后早期可進行關(guān)節(jié)功能鍛煉, 有利于康復(fù)。術(shù)中要掌握操作規(guī)范和細節(jié)問題, 脛骨平臺開窗不能太低, 以防椎頂骨塊塌陷時方向不正確［6］, 在術(shù)中要盡量修復(fù)保存半月板的組織, 盡可能減少對關(guān)節(jié)正常生理功能的干擾。本次觀察顯示, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較, 在手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但切口長度和住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組的優(yōu)良率比較, 研究組亦顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位準確、術(shù)后恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳星佐, 林朋, 劉成剛, 等.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的研究進展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(7):622-624.

［2］ 席紅波, 黃立新, 王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折.實用骨科雜志, 2009, 15(1):7-9.

［3］ 王奉雷, 張旭強, 尚憲平 .鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(19):4057-4058.

［4］ 劉偉, 黃彰, 潘政軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的應(yīng)用價值分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(11):202-204.

［5］ 蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效分析.中醫(yī)正骨, 2014, 26(2):51-53.

［6］ 馮武, 王海紅, 包洪衛(wèi).關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折23例.交通醫(yī)學(xué), 2013, 27(6):627-629.

2014-09-11］

471000 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院骨科