劉英

早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析

劉英

目的 分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī), 探討其與母嬰結(jié)局的關(guān)系。方法 135例重度子癇前期患者按妊娠時(shí)間將其分為A組(30~32周, 40例)、B組(32+1~34周, 51例)、C組(34+1~36周, 44例), 比較各組孕婦和胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間。結(jié)果 A組新生兒窒息率、圍生兒死亡率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于B、C兩組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間和期待治療時(shí)間組間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組的期待治療時(shí)間為(1.3±0.2)周, B組的期待治療時(shí)間為(3.3±0.7)周, C組的期待治療時(shí)間為(0.9±0.4)周, B組與A組或C組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期患者延長孕期至34周后可降低圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 同時(shí)還保證孕產(chǎn)婦的安全。

終止妊娠；早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

子癇前期在我國的發(fā)生率為9%~14%, 而發(fā)達(dá)國家為2%~8%［1］, 該病是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。其中重度子癇前期易發(fā)生腦出血、肝破裂、早產(chǎn)及胎兒生長受限等嚴(yán)重并發(fā)癥, 母嬰死亡率較高。與晚發(fā)型重度子癇前期相比, 早發(fā)型重度子癇前期, 胎兒尚未成熟, 延長孕周過多易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 而過早終止妊娠又會(huì)使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率升高甚至死亡［2］。因此, 如何選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)以獲得較好的母嬰結(jié)局已成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生研究的重要問題。本文回顧性分析了本院收治的91例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料, 對早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局進(jìn)行了探討和分析, 旨在為產(chǎn)科診療工作提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2013年1月~2014年6月收治的135例重度子癇前期患者作為研究對象, 其中初產(chǎn)婦80例, 經(jīng)產(chǎn)婦55例；年齡20~38歲, 均為單胎。按終止妊娠前孕周將其分為A組(30~32周, 40例)、B組(32+1~34周, 51例)、C組(34+1~36周, 44例), 三組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓/110 mm Hg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥(++)；血小板<100×109/L, 血肌酐升高, 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高, 血清低密度脂蛋白(LDH)升高, 持續(xù)性上腹不適；持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺功能障礙。

1. 3 妊娠終止方式及指征 孕婦病情穩(wěn)定后, 應(yīng)盡量延長孕期至34孕周后行剖宮產(chǎn)分娩, 如孕婦出現(xiàn)以下病情時(shí)應(yīng)及時(shí)結(jié)束妊娠：①血壓控制不理想；②持續(xù)性頭痛或持續(xù)性上腹疼痛不適或視覺障礙；③肝功能異常進(jìn)行性加重或肌酐升高；④子癇；⑤血小板進(jìn)行性減少；⑥胎兒監(jiān)護(hù)異常；⑦胎兒生長受限, 臍舒張期血流無波形等；⑧肺水腫。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組孕婦HELLP綜合征、心力衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離、肝腎功能減退以及新生兒感染、RDS、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生情況, 統(tǒng)計(jì)各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間及期待治療時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組孕婦、胎兒及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況 A組孕婦妊娠及分娩期共發(fā)生HELLP綜合征3例, 心力衰竭5例,胎盤早剝9例, 肝腎功能減退6例, 視網(wǎng)膜剝離3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%(26/40)；B組共發(fā)生HELLP綜合征3例,心力衰竭4例, 胎盤早剝8例, 肝腎功能減退4例, 視網(wǎng)膜剝離5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%(24/51)；C組共發(fā)生HELLP綜合征1例, 心力衰竭4例, 胎盤早剝3例, 肝腎功能減退2例, 視網(wǎng)膜剝離0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%(10/44)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B、C兩組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組發(fā)生新生兒窒息11例, 圍生兒死亡19例；B組發(fā)生新生兒窒息17例, 圍生兒死亡4例；C組發(fā)生新生兒窒息11例, 圍生兒死亡1例。A組圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中B組的期待治療時(shí)間明顯長于A、C兩組, 見表1。

表1 各組孕婦的發(fā)病時(shí)間、終止妊娠時(shí)間與期待治療時(shí)間比較( x-±s, 周)

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)病孕周、終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠期高血壓的危重程度關(guān)系十分密切, 一般來說, 于34孕周前發(fā)病的子癇前期屬于早發(fā)型子癇前期, 此后發(fā)病則屬于晚發(fā)型子癇前期。子癇前期時(shí)孕婦全身小血管出現(xiàn)痙攣性改變, 內(nèi)皮損傷及局部缺血, 導(dǎo)致全身各器官臟器血流減少, 從而使得孕產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著增加。胎盤血管阻力增加, 引發(fā)胎兒缺氧缺血, 圍生兒病死率也隨之升高［4］。由于晚發(fā)型子癇前期胎兒已基本發(fā)育或基本接近成熟, 及時(shí)終止妊娠便可獲得較好的治療效果。但早發(fā)型重度子癇前期孕婦早期終止妊娠, 雖然可降低母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率, 但由于胎兒尚未成熟也進(jìn)一步增加了圍生兒的死亡率。因此, 合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮孕婦、胎兒與胎盤等情況, 避免對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn), 早發(fā)型重度子癇前期的孕婦發(fā)病時(shí)間越早, 其并發(fā)癥發(fā)生率也越高, 圍生兒的并發(fā)癥也隨之增高。延長孕周至孕34周后圍生兒的并發(fā)癥明顯減少, 新生兒窒息與死亡率也明顯降低, 而孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥并無增加, 與有關(guān)研究結(jié)果相一致［5］。同時(shí), 本次研究還發(fā)現(xiàn), 終止妊娠前孕周為32+1~34周的B組的期待治療時(shí)間要長于其他兩組。故作者認(rèn)為, 權(quán)衡利弊, 在合理范圍內(nèi)若孕婦病情允許, 胎兒在宮腔內(nèi)環(huán)境良好時(shí)適當(dāng)延長期待治療時(shí)間可行的。在積極合理治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)盡量將早發(fā)型重度子癇前期患者終止時(shí)機(jī)延長至34周后, 可明顯改善圍生兒預(yù)后, 母嬰結(jié)局良好。

［1］ 李春芳, 茍文麗, 李雪蘭, 等.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 28(4):284-286.

［2］ 羅莉, 陳江鴻. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(1C):267-268, 271.

［3］ 馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(11):1480-1482.

［4］ 楊敏, 岳濤, 楊海媛, 等.早發(fā)型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(22):8-13.

［5］ 黃瑾姝.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(12):7-10.

2014-08-14］

236000 安徽省阜陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科