齊向東

曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察

齊向東

目的 探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效。方法 選取本院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者, 隨機(jī)均分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(加用曲美他嗪治療, 20 mg/次, 3次/d), 比較兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組治療后LVEDd、LVESd分別為(57.4±6.1)mm、(34.3±6.3)mm, LVEF為(58.3±7.2)%, 各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前后血糖改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全有效, 可顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù)。

糖尿病；冠心病左心功能不全；曲美他嗪

糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈硬化和微血管病變, 合并冠心病左心功能不全時(shí)臨床癥狀不典型［1］。該病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升, 對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。本研究以建平縣中醫(yī)院收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者為研究對(duì)象, 旨在探討曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取建平縣中醫(yī)院2011年1月~2013年12月收治的48例糖尿病合并冠心病左心功能不全患者, 均經(jīng)心臟彩超確診, 符合1985年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組中男13例, 女11例, 平均年齡(64.37±5.43)歲；糖尿病平均病程(31.26±13.63)個(gè)月；心力衰竭平均病程(20.83±14.17)個(gè)月。觀察組中男12例, 女12例, 平均年齡(64.12±5.25)歲；糖尿病平均病程(31.82±13.54)個(gè)月；心力衰竭平均病程(20.26±14.35)個(gè)月。兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予吸氧、降糖、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和解痙平喘等常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(萬(wàn)爽力, 施維雅國(guó)際公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 20055465)20 mg/次, 3次/d。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后左心室舒張末徑(LVEDd)、左心室收縮末徑(LVESd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 兩組治療前LVEDd、LVESd和LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后均較治療前不同程度改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病合并冠心病左心功能不全患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較( x-±s)

2. 2 兩組患者治療前后血糖水平比較 對(duì)照組治療前后空腹血糖分別為(6.5±0.8)mmol/L和(6.3±0.6)mmol/L, 觀察組治療前后空腹血糖分別為(6.6±0.7)mmol/L和(6.1±0.5)mmol/L,兩組治療前后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未

發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高2~4倍。左心功能不全主要臨床表現(xiàn)為左心排血量減少和肺淤血, 糖尿病合并冠心病左心功能不全可導(dǎo)致臨床癥狀加重,治療不及時(shí)可危及患者生命。經(jīng)傳統(tǒng)的吸氧、降糖、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和解痙平喘等常規(guī)治療往往效果不佳, 病死率高［4］。

曲美他嗪作為新型的抗心肌缺血藥物, 是乙酰CoA C-?；D(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑, 通過(guò)選擇性抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶, 達(dá)到抑制脂肪酸氧化, 轉(zhuǎn)化心肌代謝, 提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量的能力, 促進(jìn)心功能有效恢復(fù)的目的;同時(shí)可降低血管阻力, 增加冠狀動(dòng)脈血流量和周圍循環(huán)血流量,降低心肌耗氧量, 從而改善左心功能, 有效發(fā)揮基于優(yōu)化線粒體能量代謝的心肌保護(hù)作用［5］。研究表明, 嚴(yán)重左心功能不全患者在原有治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪, 較對(duì)照組顯著改善了左心室射血分?jǐn)?shù)、心室容量和臨床狀態(tài), 有效提高了收縮期室壁增厚率及左室射血分?jǐn)?shù), 且不影響心率及血壓［6］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組LVEDd、LVESd和LVEF改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全效果顯著, 能有效控制左心衰竭癥狀, 明顯提高LVEF, 減輕患者的痛苦。

綜上所述, 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全安全、有效, 可顯著改善患者的左心功能, 降低病死率。

［1］ 趙霞, 茹靜, 湯莉瑩.曲美他嗪治療老年陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效及對(duì)再住院率的影響.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2010, 24(3):216-217.

［2］ 黃久榮, 侯曉林, 宋毅, 等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究.四川醫(yī)學(xué), 2007, 28(12):1348-1349.

［3］ 曹桂秋, 任生生, 徐潔.曲美他嗪對(duì)冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 31(8):972-974.

［4］ 梁德堅(jiān).曲美他嗪治療糖尿病并發(fā)冠心病心力衰竭臨床療效觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(19):60-61.

［5］ 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究. 求醫(yī)問(wèn)藥, 2012, 10(2):405-406.

［6］ 劉曄.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺普治療冠心病合并心功能不全56例臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(36):125-126.

2014-08-25］

122400 遼寧省建平縣中醫(yī)院