張?jiān)旅?郝永平

依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察

張?jiān)旅?郝永平

目的 比較依托咪酯與丙泊酚在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的臨床效果, 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉藥物選用。方法 70例行靜脈全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者, 隨機(jī)分為A組(35 例)和B組(35 例)。A組實(shí)施瑞芬太尼、依托咪酯全憑靜脈麻醉, B組實(shí)施瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉。觀察兩組患者術(shù)中循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果及患者滿意度。結(jié)果 A組患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)及術(shù)后蘇醒時(shí)間及質(zhì)量明顯優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依托咪酯較丙泊酚更適合于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉維持。

依托咪酯；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年患者；全憑靜脈麻醉

自1987年P(guān)hillip Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以來(lái), 它以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而廣泛用于臨床［1-3］。隨著我國(guó)人口老齡化的加速, 老年人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者也越來(lái)越多。由于LC 需要CO2氣腹, 要求對(duì)患者插管全身麻醉,并在術(shù)后盡快清醒拔管, 同時(shí)術(shù)中的CO2氣腹致腹內(nèi)壓急劇升高, 不僅直接影響腹腔內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué), 亦可通過(guò)壓迫膈肌改變胸內(nèi)壓而影響全身血流動(dòng)力學(xué)。在老年患者生理儲(chǔ)備功能衰退、器官功能下降、手術(shù)的耐受性低的情況下, 對(duì)麻醉藥物的選用尤為重要。本文通過(guò)比較依托咪酯與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者LC中的麻醉維持效果, 探討更適合于老年患者LC麻醉藥物的選用方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇山西省孝義市人民醫(yī)院2010年5月~ 2014年5月因患膽囊結(jié)石、膽囊炎而擇期行LC的老年患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡 60~70 歲, ASAⅡ~Ⅲ 級(jí), 無(wú)心、肺、肝、腎疾患史, 術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查心、肺、肝、腎功能及血清電解質(zhì)正常。入選患者隨機(jī)分為兩組：A組為依托咪酯全憑靜脈麻醉組, B 組為丙泊酚全憑靜脈麻醉組。兩組患者的性別、體質(zhì)量、年齡、ASA分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6 h, 入室后建立上肢靜脈通路, 連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖( ECG) 、動(dòng)脈收縮壓(SBP)、動(dòng)脈舒張壓(DBP)、心率( HR)及血氧飽和度(SpO2)。以靜脈用依托咪酯乳劑+舒芬太尼+咪噠唑侖+維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 插管接 datex 麻醉機(jī)控制呼吸, 潮氣量為 8~10 ml/kg, 頻率12~14次/min。術(shù)中A組應(yīng)用依托咪酯乳劑1.0 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)；B組應(yīng)用丙泊酚5 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)注射泵維持給藥, 術(shù)中酌情調(diào)整給藥速度, 間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松。

1. 3 觀察指標(biāo) 多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè) SBP、DBP、HR值, 記錄氣管插管后3 min、腹腔鏡置入時(shí)、腹腔鏡置入后5 min及氣管拔管時(shí)各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR值, 記錄蘇醒時(shí)間與蘇醒質(zhì)量評(píng)分(采用Steward評(píng)分)。術(shù)后次日作麻醉滿意度調(diào)查(由患者從1~10之間選一數(shù)字表達(dá)其對(duì)麻醉過(guò)程的滿意程度)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依托咪酯組血壓、脈搏平穩(wěn)度明顯優(yōu)于丙泊酚組, 兩組患者麻醉過(guò)程中循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較, 見(jiàn)表1；依托咪酯組蘇醒時(shí)間明顯短于丙泊酚組, 蘇醒質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度高于丙泊酚組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉過(guò)程中SBP、DPB和HR的變化( x-±s)

表2 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉效果對(duì)比( x-±s)

3 討論

依托咪酯和丙泊酚均為新型的靜脈麻醉藥物, 各具優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚作為一種起效快、半衰期短、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥,是目前臨床上麻醉維持的常用的藥物。丙泊酚有強(qiáng)烈的舒張血管及心肌抑制作用, 導(dǎo)致外周阻力下降, 心排血量減少, 對(duì)于心功能明顯減退及血管彈性較差的老年患者來(lái)說(shuō), 此作用引起的血壓下降更為明顯, 可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足。依托咪酯也是臨床常用的短效靜脈麻醉藥物, 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用, 其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度是硫噴妥鈉的12倍, 明顯高于丙泊酚。因其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能具有抑制作用, 可能降低患者對(duì)麻醉、手術(shù)等應(yīng)激性抵抗力而較少應(yīng)用于麻醉維持, 更多地被用作麻醉誘導(dǎo)藥使用。但近年來(lái)一些研究表明, 依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用僅是一過(guò)性的［3］, 也未見(jiàn)與此相關(guān)的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng), 麻醉維持應(yīng)用依托咪酯的報(bào)道也不斷增多［4-6］。基于依托咪酯起效迅速, 對(duì)心血管系統(tǒng)影響小, 推測(cè)依托咪酯可能更適于心血管功能衰退的老年患者, 特別是LC這類手術(shù)時(shí)間短且對(duì)麻醉質(zhì)量要求高的手術(shù)。從研究結(jié)果來(lái)看, 依托咪酯用于老年患者LC的全憑靜脈麻醉, 無(wú)論是從術(shù)中的平穩(wěn)度還是從術(shù)后患者滿意度都明顯優(yōu)于丙泊酚, 也未見(jiàn)在清醒過(guò)程出現(xiàn)肌震顫或陣攣, 惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。推測(cè)這可能一方面與老年患者對(duì)心血管平穩(wěn)度要求高有關(guān),另一方面與老年患者應(yīng)激反應(yīng)通常弱于青壯年有關(guān)。

［1］ 孟偉文, 王文卿, 周春柳. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014(16):40-41,44.

［2］ 孫旭, 薛思軍, 許興. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷的防治.中國(guó)普通外科雜志, 2012, 21(2):223-225.

［3］ 王前, 王天龍, 田麗娟, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的比較. 實(shí)用藥物與臨床, 2011(1):15-17.

［4］ 李軍祥, 宋華勇, 羅娟, 等. 依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持的臨床觀察. 華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(10):2543-2546.

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2014-09-01］

032300 山西省孝義市人民醫(yī)院