薛樹鋼

全麻誘導時復合右美托咪定與咪達唑侖藥物效果比較

薛樹鋼

目的 探討全身麻醉(全麻)誘導時復合右美托咪定與咪達唑侖藥物效果的差異。方法擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例, 將入選病例隨機分為右美托咪定組(D組)和咪達唑侖組(M組),各30例。記錄麻醉誘導前(T0)、插入氣管插管前(T1)、插入氣管插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出氣管插管后即刻(T4)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。記錄誘導后腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值降到55時丙泊酚的效應室靶濃度、蘇醒期患者拔管時間、躁動情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T2~T4時D組SBP明顯低于M組, T2~T4時M組SBP、DBP明顯高于T0時(P＜0.05)；T1~T4時D組HR明顯慢于M組, T1~T3時D組HR降低程度大于T0時, T1、T4時M組HR明顯快于T0時(P＜0.05)；BIS值降到55時丙泊酚的效應室靶濃度和拔管時間D組與M組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后躁動D組明顯低于M組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組(P＜0.05)。結(jié)論 在行上腹部手術(shù)中右美托咪定與咪達唑侖應用效果相比, 血流動力學更穩(wěn)定, 術(shù)后不良反應更少。

全身麻醉誘導；右美托咪定；咪達唑侖

全身麻醉誘導復合咪達唑侖, 不僅減少丙泊酚用量, 還可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。右美托咪定是近幾年才開始應用于臨床的新型腎上腺素α2受體激動藥, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用。麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用, 縮短麻醉誘導時間, 有效抑制氣管插管所引起的心血管反應, 維持血流動力學平穩(wěn)［1］。本研究旨在探討全身麻醉誘導時復合右美托咪定與咪達唑侖藥物效果的差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例,年齡30~60歲, 男35例, 女25例, ASAⅠ或Ⅱ級。無嚴重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史, 肝腎功能及電解質(zhì)正常。將入選病例隨機分為兩組：右美托咪定組(D組)和咪達唑侖組(M組), 各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食, 均無麻醉前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路, 給予乳酸鈉林格氏液8~10 ml/ kg。多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖(ECG)、無損血壓測量(NIBP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、呼氣未二氧化碳(PETCO2)、BIS。麻醉誘導前D組給予右美托咪定(批號：13031434, 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.6 μg/kg靜脈泵注, 10 min泵完。M組給予咪達唑侖(批號：1130503, 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)0.06 mg/kg靜脈注射。然后兩組均依次靜脈注射芬太尼2~4 μg/kg,靶控輸注丙泊酚(批號：1403171, 四川國瑞藥業(yè)有限責任公司), 初始效應室靶濃度(Ce)4 μg/ml, 待BIS值降到55時, 靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg, 氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣, VT 8 ml/kg, RR10 次/min, I/E 1:2 , 維持PETCO2為35~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：調(diào)整丙泊酚Ce維持BIS值在45~50, 靜脈泵入舒芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·h), 間斷追加羅庫溴銨0.3 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼輸注, 手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚輸注。待患者蘇醒,符合拔管標準后拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、插入氣管插管前(T1)、插入氣管插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出氣管插管后即刻(T4)SBP、DBP、HR。記錄誘導后BIS值降到55時丙泊酚Ce、蘇醒期患者拔管時間、躁動情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分(1分, 不安靜,煩躁；2分, 安靜, 合作；3分, 嗜睡能聽從指令；4分, 睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分, 呼吸反應遲鈍；6分, 深睡狀態(tài), 呼喚不醒)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較行重復測量數(shù)據(jù)方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 T2~T4時D組SBP明顯低于M組, T2~T4時M組SBP、 DBP明顯高于T0時, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；T1~T4時D組HR明顯慢于M組, T1~T3時D組HR降低程度大于T0時, T1、T4時M組HR明顯快于T0時, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 誘導后BIS值降到55時丙泊酚Ce和拔管時間D組與M組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后躁動D組明顯低于M組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者各時間點SBP、DBP、HR的變化( x-±s)

表2 兩組患者丙泊酚Ce、拔管時間、躁動、Ramsey鎮(zhèn)靜評分的比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥, 因其單次靜脈注射代謝半衰期為2 h, 所以本研究中在全身麻醉誘導前予以右美托咪定0.6 μg/kg靜脈泵注, 術(shù)中均未予以維持量。右美托咪定具有降低交感神經(jīng)張力, 抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度等優(yōu)點, 可減少手術(shù)期間多種刺激(如氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等)引起的應激反應, 維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)［3］。本研究中右美托咪定組在氣管插管、切皮及氣管拔管時血壓和心率的變化與咪達唑侖組相比更平穩(wěn)。右美托咪定組在氣管插管前心率就開始下降, 但未引起明顯心動過緩及低血壓。

兩組誘導后BIS值降到55時丙泊酚Ce和拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 表明右美托咪定麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg與咪達唑侖0.06 mg/kg均能減少丙泊酚誘導劑量, 并且不會引起蘇醒延遲。右美托咪定組術(shù)后躁動明顯低于咪達唑侖組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分右美托咪定組高于咪達唑侖組。右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時, 具有一定的順行性遺忘的作用［4］。

綜上所述, 麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定不僅能減少丙泊酚劑量, 還具有順行性遺忘作用, 不會引起蘇醒延遲, 與咪達唑侖相似。但是右美托咪定與咪達唑侖相比, 血流動力學更穩(wěn)定, 術(shù)后不良反應更少。

［1］ 馬立靖, 馬璨, 李冬梅, 等. 預注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(7):637-639.

［2］ 鄭思聚.鎮(zhèn)靜安定藥//莊心良, 曾因明, 陳伯鑾, 主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:500-502.

［3］ Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement. Drugs R D , 2006(7): 43-52.

［4］ Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, et al. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg, 2000(90):699-705.

2014-08-29］

123000 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院麻醉科

薛樹鋼