吳尚

無張力補片修補法治療疝氣采用局部麻醉15例臨床觀察

吳尚

目的 觀察分析局部麻醉下無張力補片修補法治療疝氣的臨床資料及療效。方法 30例疝氣患者隨機分為實驗組和對照組, 各15例。兩組均采用無張力補片修補法進行治療, 實驗組在局部麻醉下進行。對照組在傳統(tǒng)的椎管麻醉下進行。擬定觀察指標, 對比分析兩組的臨床療效。結果 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 無張力補片修補法采用局部麻醉治療疝氣, 具有較好的療效, 可在臨床中推廣。

無張力補片修補法；局部麻醉；疝氣

疝氣是普外科常見疾病, 多采用手術治療。疝氣, 即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置, 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位［1］。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝, 切口疝、手術復發(fā)疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內(nèi)壓增高, 迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。因術程較短, 多采用椎管內(nèi)麻醉。本院2011~2013年開展局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年1月~2013年12月收治的30例疝氣患者作為觀察對象, 全部患者均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制訂的診治草案(2001)中的相關診斷標準。根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍組織完整性、腹股溝管后壁堅實程度, 按照Nyhus分型(1991)方案進行分型。Ⅰ型：斜疝,內(nèi)環(huán)正常, 疝囊可至腹股溝管中部, 后壁完好。Ⅱ型：斜疝,內(nèi)環(huán)擴大, 但未影響后壁, 疝囊可及整個腹股溝管。Ⅲ型：分為3個亞型, 均呈后壁缺損。ⅢA：直疝。ⅢB：斜疝,內(nèi)環(huán)擴大, 影響后壁完整, 疝囊常達陰囊, 有時可伴滑動性疝。ⅢC：股疝。Ⅳ型：復發(fā)疝, 可是斜疝、直疝、股疝或混合疝。將30例患者隨機分為實驗組與對照組。實驗組15例, 男11例, 女4例, 年齡20~78歲, 平均年齡(47.32±10.86)歲, 平均病程(7.05±1.15)年。斜疝10例, 直疝5例, 均為單側疝。對照組15例, 男12例, 女3例, 年齡21~80歲, 平均年齡(47.05±10.84)歲, 平均病程(7.10±1.22)年。斜疝9例,直疝6例, 均為單側疝。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用2%利多卡因行椎管內(nèi)麻醉, 術前禁食, 術后禁飲食6 h, 術中留置導尿管；實驗組采用1%利多卡因逐層浸潤麻醉, 術前術后不禁食, 術中無需留置導尿管。所有男性患者麻醉成功后, 常規(guī)消毒鋪巾, 切開外環(huán)區(qū)以及腹股溝區(qū), 游離腹外斜肌腱膜下間隙, 充分顯示腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱, 游離精索, 切開提睪肌, 提起疝囊分離至根部, 暴露腹膜, 將疝囊放至固有部位。確定疝氣類型,采取相應術式。女性患者切開腹橫筋膜后, 了解腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)缺損, 了解股環(huán)排除股疝, 將補片放置于腹股溝管后壁, 與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)縫合固定。修剪補片, 通過子宮圓韌帶, 縫合腹外斜肌腱膜,重建外環(huán)口, 逐層縫合切口。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組術后情況比較, 實驗組平均住院時間、術后下床時間、平均手術費用顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組術后情況比較( x-±s)

3 討論

疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位, 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位［2］。多發(fā)生于腹部, 主要有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大發(fā)病因素, 老年人、久病患者, 有慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭都是好發(fā)因素［3］。臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型, 以疝環(huán)部位命名可以有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等［4］。不同部位的疝氣表現(xiàn)癥狀不盡相同,同一部位的疝氣臨床表現(xiàn)也有很大差異。腦疝主要表現(xiàn)為患者意識及瞳孔變化, Cushing反應、錐體束征、頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐, 嚴重的腦疝可危及患者生命［5］。腹壁疝表現(xiàn)可從腹部包塊至腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。不同部位的疝氣治療方式也不盡相同。腦疝主要以糾正原發(fā)病、降低顱內(nèi)壓為主要治療措施。腹壁疝主要以手術治療為主,不能耐受手術者可以考慮保守治療, 但保守治療有增加疝內(nèi)容物嵌頓的風險［6］。無張力補片修補法是現(xiàn)在普遍開展的一種治療疝氣的方法, 采用不同麻醉方法, 治療效果有所不同。局部麻醉下進行無張力補片修補法治療疝氣, 不僅對患者的身體機能影響干擾較小, 且能顯著改善患者術后恢復, 縮短住院時間, 降低手術費用。

［1］ 崔建鋒.腹股溝疝修補術后復發(fā)疝的手術治療.醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(15):61.

［2］ 劉明厚.重視小兒腹外疝的保守治療.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2005(6):24.

［3］ 周智, 陳健.老年腹股溝疝氣在局麻下無張力山修補術中的療效觀察.健康必讀(下旬刊), 2012,10(5):75.

［4］ 朱華東, 吳寶音.老年人局部麻醉無張力疝修補術86例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011,20(28):3575-3576.

［5］ 竇貴祥.平片無張力疝修補發(fā)治療斜疝60例分析.中外醫(yī)療, 2009,28(25):39.

［6］ 何川, 陳磊, 蔡波, 等.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝155例療效分析.中國醫(yī)藥科學, 2011,1(14):189-190.

2014-08-07］

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