陳云霞

第三產程的不同干預對分娩結局的影響

陳云霞

目的 研究不同的干預方式對第三產程結局的影響。方法 300例自然分娩的產婦隨機分為三組, 每組100例。第一組為對照組, 采用自然等待的方法, 即胎兒娩出后不采取任何干預措施,等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同時在宮底部給予適當力量的按摩子宮直至胎盤娩出。采用容積法和稱重法記錄三組產婦產時及產后2 h的出血量, 并準確記錄第三產程的時間。結果 第一組與第二組、第三組在產后出血量及第三產程時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；第二組及第三組在第三產程時間上及產后出血量方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對第三產程進行積極按摩子宮并給予縮宮素能夠明顯縮短第三產程的時間和減少產后2 h的出血量。

產后出血；第三產程；縮宮素；按摩

產后出血(PPH)指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml,剖宮產時超過1000 ml, 是分娩期的嚴重并發(fā)癥, 居我國產婦死亡原因首位［1］。第三產程是胎盤娩出期, 也是產后出血最危險的時期, 能否正確處理第三產程對于預防產后出血、尤其是降低產后2 h的出血量有著至關重要的作用。本文旨在尋找一種簡便可行、副作用小、容易推廣的預防產后出血的方法, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年6月自然分娩的產婦300例, 隨機分為三組, 每組100例。所有產婦均為初產、頭位、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥, 總產程8~12 h,年齡22~35歲, 孕周38~40周, 胎兒體重2500~3990 g。三組產婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 300例產婦隨機分為三組, 第一組為對照組, 胎

兒娩出后不采用任何干預措施, 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同時術者一手的拇指在前、其余四指在后, 在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩并壓迫宮底直至胎盤娩出。三組在胎盤娩出后的2 h內每隔15 min均采用同樣的方法按壓宮底1次。

1. 3 觀察標準 ①出血量：采用容積法和稱重法。容積法：三組均在胎兒娩出、羊水流盡后, 立即在產婦臀下放置積血器收集產時的出血量, 倒入量杯準確計量。②稱重法：用于計算該產婦產時的滲出血量及產后2 h的出血量。把產時所用紗布及產后2 h所用的產婦墊稱重, 減去干重, 結果除以1.05, 換算成毫升。將容積法和稱重法得出的兩者數相加,即產后2 h出血量, 將>500 ml作為產后出血的診斷標準。③第三產程時間：準確記錄從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

第二、第三組的第三產程時間明顯短于第一組, 差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.01)；第二組和第三組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。第二、第三組的產時產后2 h出血量明顯少于第一組, 差異有明顯統(tǒng)計學意義( P＜0.01)；第二、第三組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；第二、第三組的產后出血率明顯低于第一組。三組產婦產后2 h出血量、第三產程時間的比較見表1。

表1 三組產婦產后2 h出血量、第三產程時間的比較( x-±s)

3 討論

產后出血是導致我國產婦死亡的首位原因, 其最主要的原因是子宮收縮乏力, 而子宮收縮乏力最容易發(fā)生的時間是第三產程及產后2 h。有研究顯示, 第三產程時間的長短與產后出血的發(fā)生率及輸血率呈正相關性［2］。而產后止血的生理過程與激素介導的子宮收縮有關, 胎盤血供隨著肌肉活性的增加而減少, 第三產程的宮縮越強越持久, 胎盤血供停止的越早, 胎盤剝離越快［3］。正常分娩情況下, 第三產程需要5~15 min, 不應超過30 min［1］。因此縮短第三產程是能夠有效減少產后出血的重要因素。

縮宮素是垂體后葉分泌的丘腦多肽類激素, 1954年人工合成, 是第一個合成的肽類激素［4］?？s宮素的作用模式是刺激子宮上段引起自上而下節(jié)律性收縮, 其起效快, 靜脈注射1 min起效, 肌內注射2~4 min起效, 但半衰期比較短(平均3 min), 持續(xù)靜脈滴注20~40 min后子宮收縮達到穩(wěn)定狀態(tài)［5］。

本文對照組采用自然等待的方法包括等待胎盤剝離的臨床征象出現和等待胎盤靠重力作用自行娩出, 第一組通過采用靜脈滴注縮宮素的方法, 促進子宮平滑肌的收縮, 第二組采用靜脈滴注縮宮素的同時加用在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩子宮, 恢復子宮平滑肌的活性。通過比較第三產程時間和產時產后2 h的出血量, 顯示了只要第三產程采用積極的干預措施均能縮短第三產程的時間和減少產時產后2 h的出血量, 而且采用的干預措施越積極, 效果越明顯。由于縮宮素的持續(xù)作用, 20~40 min能使子宮的收縮處于穩(wěn)定狀態(tài), 采用按摩子宮能及時將宮腔內的積血擠出, 更有利于恢復子宮平滑肌的活性［7］。采用這兩種方法能大大降低產后出血率的發(fā)生。

綜上所述, 第三產程處理的是否得當關系到產后出血的發(fā)生率, 按摩子宮的方法便捷、簡單易行, 能在第一時間內實施；縮宮素具有價格便宜、容易獲得、使用方法簡單、起效迅速等優(yōu)點, 這兩種方法均適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 謝辛, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:211-215.

［2］ Magann EF, Evans S, Chauhan SP, et al. The length of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol, 2005, 105(2):290-293.

［3］ Lees M, Hill J, Ochsner A, et al.Maternal placental and myometrial blood flow of the rhesus monkey during uterine contractions.Am Obstet Gynecol, 1971, 110(1):68-81.

［4］ Dale HH.The action of Extracts of the Pituitary Body. Biochem J, 1909, 4(9):427-447.

［5］ De Groot AN, Vree TB, Hekster YA, et al.Bioavailability and pharmacokinetics of sublingual oxytocin in male volunteers. Pharm Pharmacol, 1995, 47(7):571-575.

［6］ 徐秀芳.第三產程干預減少產后出血的臨床觀察.中外健康文摘, 2012, 9(19):93-94.

［7］ 趙秋彥.第三產程按摩子宮預防產后出血60例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學, 2013, 34(26):540.

2014-08-14］

048000 山西省晉城市人民醫(yī)院婦產科