楚洪久 楊文東

血清HCY和NT-proBNP在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床檢測(cè)價(jià)值

楚洪久 楊文東

目的 通過觀察不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者治療前后血清同型半胱氨酸(HCY)和N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)水平變化, 探討檢測(cè)血清HCY和NT-proBNP的臨床價(jià)值。方法 選擇60例UAP患者, 檢測(cè)治療前后血清HCY和NT-proBNP水平, 觀察臨床療效。結(jié)果 治療前血清HCY和NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前(P＜0.01), 治療后的總有效率為85.0%(51/60), 臨床療效顯著。結(jié)論 UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 隨著臨床癥狀的改善, 其水平顯著下降, 聯(lián)合檢測(cè)其水平可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

不穩(wěn)定型心絞痛；同型半胱氨酸；N末端B型鈉尿肽原

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種臨床病情變化劇烈的嚴(yán)重急性冠脈綜合征(ACS), 易于繼發(fā)AMI或猝死, 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛(SAP)與急性心肌梗死(AMI)之間的中間狀態(tài), 是除SAP之外的所有心絞痛類型(包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛及冠狀動(dòng)脈手術(shù)后心絞痛等)。血清同型半胱氨酸(HCY)的檢測(cè)有助于AMI的診斷及早期預(yù)測(cè)［1］, 血清NT-proBNP水平高低可反映心功能狀態(tài), 是早期心功能損害的敏感指標(biāo)［2,3］。本文擬通過觀察UAP患者治療前后血清HCY和NT-proBNP水平變化, 探討檢測(cè)血清HCY和NT-proBNP的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2011年1月~2013年12月選擇研究對(duì)象。UAP患者60例(UAP組), 均符合我國“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”的標(biāo)準(zhǔn)［4］, 排除繼發(fā)UAP(肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心臟病等繼發(fā)UAP)患者。其中男32例、女28例, 平均年齡(58.9±9.5)歲；對(duì)照組35例, 均為同期健康查體者, 其中男21例、女14例,平均年齡(57.6±10.2)歲。兩組的性別、年齡及一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合醫(yī)院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 取得受試對(duì)象的知情同意。

1. 2 治療方法 UAP患者均接受常規(guī)藥物(予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、雙嘧達(dá)莫、瑞舒伐他汀等)的治療與護(hù)理干預(yù), 療程均為12周。治療前及治療12周后,檢測(cè)血清HCY及NT-proBNP水平, 并觀察臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上, 心電圖恢復(fù)正?；蛉毖許T段恢復(fù)50%以上, T波恢復(fù)直立；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少(50~80)%, 心電圖顯示缺血性ST段下移減少(0.5~1.0)mm以上, T波雙向或變淺；無效：心絞痛癥狀無明顯緩解或仍反復(fù)發(fā)作, ST-T未恢復(fù)甚至加重, 或者進(jìn)展為AMI, 出血心力衰竭或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象空腹10 h以上,于治療前后的清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml, 待血液凝固后及時(shí)分離血清, 檢測(cè)血清HCY及NT-proBNP水平。血清HCY檢測(cè)采用循環(huán)酶法, 在日本奧林巴斯AU2700型全制動(dòng)生化分析儀上測(cè)定, 檢測(cè)試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供, 異常參考值為HCY>15.0 mmol/L。血清NT-proBNP的檢測(cè)采用ECLIA法, 使用儀器為羅氏Elecsys 2010電化學(xué)免疫系統(tǒng), 試劑盒由美國羅氏公司提供, 檢測(cè)線性范圍為5~35000 pg/ml, 異常參考值為NT-proBNP≥100 pg/ml。以上操作方法均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以(±s)表示, 組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗(yàn)或方差分析, 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料(陽性率)差異的比較。以P＜0.05作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 UAP患者治療前后血清HCY和NT-proBNP水平比較見表1。

表1 治療前后血清HCY和NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 治療前后血清HCY和NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果(±s)

注：VS對(duì)照組,aP＜0.01；VS治療前,bP＜0.01

組別HCY (mmol/L)NT-proBNP(mg/L) UAP組(n=60)治療后18.6±5.9a615.3±213.6a治療前10.3±3.4b49.4±15.1b對(duì)照組(n=35)9.7±3.142.8±11.4

表1顯示：治療前血清HCY和NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。治療12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前(P＜0.01)。提示：治療后UAP患者血清HCY水平及心臟功能可得到顯著改善。

2. 2 UAP患者的臨床療效觀察 60例UAP組患者22例顯效、29例有效及9例無效, 顯效率為36.7%(22/60)、有效率為49.3%(29/60)及無效率為15.0%(9/60), 總有效率為85.0%(51/60)。提示：臨床治療UAP患者的臨床療效顯著。

3 討論

大量的研究表明, 血脂代謝異常和炎性反應(yīng)與UAP的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系［5］。改善血脂水平和抑制炎性反應(yīng), 以穩(wěn)定易損的斑塊是治療UAP一個(gè)重要目標(biāo), 他汀類藥物特別是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和抑制動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊形成的作用, 且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強(qiáng), 稱為“超級(jí)他汀”, 其強(qiáng)效降脂不但能夠阻止冠狀A(yù)S的進(jìn)展, 而且能真正逆轉(zhuǎn)冠狀A(yù)S脂質(zhì)斑塊的沉積［6-9］。本文, 采用瑞舒伐他汀治療12周后, 臨床療效顯著(85.0%), 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著降低。證實(shí), 瑞舒伐他汀可顯著改善UAP患者HCY水平及心臟功能。瑞舒伐他汀臨床療效顯著的可能原因是, 其能夠通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性恢復(fù)eNOS偶聯(lián), 促進(jìn)一氧化氮(NO)合成, 降低內(nèi)皮素-1(ET-1)水平, 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是其發(fā)揮抗AS的重要機(jī)制［10］；又瑞舒伐他汀能夠有效的改善血脂水平及炎性反應(yīng)［11］, 同時(shí)可改善UAP患者HCY水平及心臟功能。HCY是一種反應(yīng)性血管損傷的氨基酸, 高水平的HCY參與AS等血管損傷的早期發(fā)?。?2］, 高HCY血癥是發(fā)生冠狀A(yù)S嚴(yán)重性和廣泛性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素, 與ACS病情顯著相關(guān), 可作為ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)［13］。NT-proBNP與心功能不全之間存在非常密切的關(guān)系,可作為ACS診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［14］, 血清NT-proBNP定量檢測(cè)可用于評(píng)價(jià)心臟功能［15,16］。綜上所述, UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 隨著臨床癥狀的改善, 其水平顯著下降, 聯(lián)合檢測(cè)其水平變化可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

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Clinical testing value of serum HCY and the NT-proBNP in patients with UAP

CHU Hong-jiu,YANG Wen-dong.
Clinical Laboratory, Yangxin TCM Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To discuss the clinical value of serum HCY and NT-proBNP by observing the UAP patients before and after treatment serum HCY and NT-proBNP level change. Methods Selecting 60 patients with UAP, test before and after treatment serum HCY and the NT-proBNP level, and observe the clinical curative effect. Results Serum HCY and the NT-proBNP level before treatment were significantly higher than that of control group (P<0.01). 12 weeks after treatment, serum HCY and the NT-proBNP levels were significantly lower than before treatment (P<0.01), after treatment the total effective rate was 85.0% (51/60), the clinical curative effect was distinct. Conclusion Patients with UAP have a high level of HCY and NT-proBNP, as to improve the clinical symptoms are significantly decreased, joint detection the level of monitoring condition can guide the treatment.

UAP; HCY; NT-proBNP

251800 濱州市陽信縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科(楚洪久)；利津縣第二人民醫(yī)院 (楊文東)

楊文東 E-mail：yangwendong007@126.com