谷小亞 趙二勤 陳笑曄 程娟

骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后影響

谷小亞 趙二勤 陳笑曄 程娟

目的 觀察分析骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后影響。方法 68例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法,觀察組患者采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療方法, 觀察記錄兩組患者股骨愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療股骨粗隆間骨折療效明顯,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)骨折后期恢復(fù)起積極作用, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

骨折治療；運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化；股骨粗隆間骨折；預(yù)后影響

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折, 多發(fā)于老年人群, 隨著人口老齡化的不斷加劇, 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高［1］。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 需根據(jù)患者病情具體情況及時(shí)治療并輔助科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施, 否則患者患肢會(huì)出現(xiàn)萎縮、變形, 且會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥［2］。本次研究中對(duì)比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療措施的效果差異, 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于股骨粗隆間骨折預(yù)后的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。其中對(duì)照組男19例,女15例, 年齡46～76歲, 平均年齡(58.1±3.2)歲。受傷至入院治療間隔時(shí)間2～48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分, 以100分制計(jì)量, 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例, ＞70分患者6例；觀察組中男18例,女16例, 年齡48～77歲, 平均年齡(58.3±4.1)歲, 受傷至入院治療間隔時(shí)間2～48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分, 以100分制計(jì)量, 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例, ＞70分患者4例。兩組患者入院治療時(shí)患肢均未接受過(guò)任何手術(shù)治療, 且傷前肢體活動(dòng)能力正常, 研究排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)性功能異?；颊?排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法,主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù), 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形；手術(shù)治療主要分為股骨近端髄內(nèi)釘(PFNA)、髖螺釘(DHS)及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對(duì)外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等藥物治療, 并進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理措施。

1.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法［3］根據(jù)患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分制定規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施。①對(duì)于評(píng)分≤40分的患者,運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大, 這類患者存在再骨折及固定物松動(dòng)、斷裂的危險(xiǎn), 需延遲負(fù)重練習(xí)時(shí)間, 首先進(jìn)行相關(guān)組織長(zhǎng)收縮練習(xí), 待患者肌力恢復(fù)良好后再行抬腿練習(xí)、關(guān)節(jié)練習(xí)、負(fù)重練習(xí)及正常行走訓(xùn)練。②評(píng)分介于41～70分的患者其運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀況相對(duì)較好, 術(shù)后可直接進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 30次/d, 每天練習(xí)45 min, 先輕度練習(xí)再逐漸加強(qiáng)練習(xí)力度, 手術(shù)治療1周后進(jìn)行直抬腿練習(xí), 50次/d左右, 10 s/次左右, 然后進(jìn)行50次左右側(cè)抬腿練習(xí), 10 s/次左右, 再進(jìn)行后抬腿練習(xí), 100次/d左右, 10 s/次左右, 每組動(dòng)作交錯(cuò)練習(xí),注意動(dòng)作難度逐漸升高, 謹(jǐn)防拉傷。手術(shù)治療4周左右開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí), 并重復(fù)前幾周的肌肉張縮和抬腿練習(xí)。手術(shù)3個(gè)月后開始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。③評(píng)分＞70分的患者其運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀況優(yōu)良, 手術(shù)治療后即可參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 相對(duì)于前兩類患者, 本組患者可加大練習(xí)力度, 相關(guān)肌肉長(zhǎng)收縮練習(xí)次數(shù)可提高至600次/d, 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進(jìn)行抬腿練習(xí), 幫助腿部肌肉血液循環(huán), 恢復(fù)機(jī)能, 練習(xí)方法同上, 但在以上練習(xí)基礎(chǔ)上可適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習(xí)情況術(shù)后2周可同時(shí)增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 并逐漸增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)。手術(shù)治療1個(gè)月后, 行X攝影檢查, 根據(jù)患者骨折愈合情況開始負(fù)重訓(xùn)練, 骨折愈合情況不好應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí)時(shí)間。負(fù)重練習(xí)由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%,直至100%體重量, 每2周增加1次負(fù)重量。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)時(shí)間, 最終使患者恢復(fù)主動(dòng)行走功能。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預(yù)后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥, 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨折患者關(guān)節(jié)預(yù)后狀況分為3個(gè)等級(jí), 即顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛, 行動(dòng)無(wú)困難, 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)到傷前水平, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力70%以上；有效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛, 能夠依靠外力緩慢行走, 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較之前有很大改善, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力能夠達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力50%以上；無(wú)效：患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重, 生活不能自理, 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較差, 需臥床休養(yǎng), 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力只能達(dá)到正常人的0～49%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合及并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組骨折愈合率85.29%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%)明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療預(yù)后情況對(duì)比(%)

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(n, %)

3 討論

下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”的治療原則, 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動(dòng)靜結(jié)合”原則與之異曲同工, 都體現(xiàn)了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的理念?，F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個(gè)階段, 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo), 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法, 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚,有時(shí)甚至?xí)l(fā)再次骨折, 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù), 對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激, 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息, 這有利于患肢的愈合, 但是骨折除引起骨組織本身?yè)p傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織, 臥床治療一段時(shí)間后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運(yùn)動(dòng)能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)能力的恢復(fù), 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán), 能夠給患者帶來(lái)更多營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長(zhǎng)收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象, 并為早期下地活動(dòng)提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

另外, 下肢骨折的患者也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍［5］,臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動(dòng)緩慢、胃酸及唾液分泌量減少, 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療除能夠幫助下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空, 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運(yùn)動(dòng)能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù), 盡早排便、排氣, 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹兵.股骨粗隆間骨折的治療.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(2):594-595.

［2］ 夏志剛,楊銘華.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(20):118-120.

［3］ 馬煥林.骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2):366-368.

［4］ 張斌,戴閩,唐亞敏,等.骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(12):1453-1456.

［5］ 鄒帆.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的臨床意義.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(24):2065-2068.

Influence of fracture treatment and exercise rehabilitation integration on prognosis of femoral intertrochanteric fracture patients

GU Xiao-ya, ZHAO Er-qin, CHEN Xiao-ye, et al.Department of Rehabilitation, Luohe City Central Hospital/the First Affiliated Hospital of Luohe Medical Technical College, Luohe 462000, China

Objective To analyze the influence of fracture treatment combined with exercise rehabilitation integration on the prognosis of femoral intertrochanteric fracture patients.Methods A total of 68 femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group.The control group

traditional rehabilitation therapy, and the observation group received combination treatment by fracture treatment and exercise rehabilitation integration.Observation and records were made on the healing condition, incidences of incision and systemic complications of the two groups.Results The follow-up lasted for 1 year.The fracture healing condition in the observation group was obviously better than that in the control group, and the incidences of incision and systemic complications were lower in the observation group than in the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).The total effective rate of hip joint in the observation group was 91.18%, which was remarkably better than 79.41% of the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion The combination of fracture treatment and exercise rehabilitation has precise effect in treating femoral intertrochanteric fracture.Exercise rehabilitation treatment is a positive method for fracture’s late recovery, and it is worth clinical promotion and application.

Fracture treatment; Exercise rehabilitation integration; Femoral intertrochanteric fracture; Prognosis influence

2014-09-19］

462000 漯河市中心醫(yī)院(漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院)康復(fù)科