彭宇曉 李少鋒

胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床觀察

彭宇曉 李少鋒

目的 觀察胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者血糖及胰島β細(xì)胞功能的影響。方法 對56例初診2型糖尿病患者采取多針注射法強(qiáng)化治療, 三餐前給予門冬胰島素皮下注射, 睡前甘精胰島素皮下注射, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量, 使血糖達(dá)標(biāo), 療程3個月, 觀察治療前后患者血糖、糖化血紅蛋白、C肽水平。結(jié)果 治療后血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；空腹C肽(FC-P)、餐后2 h C肽(2 h C-P)較治療前明顯上升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到強(qiáng)化降糖作用, 同時可以顯著改善胰島β細(xì)胞功能, 有利于患者血糖長期達(dá)標(biāo)。

初診2型糖尿?。灰葝u素強(qiáng)化治療；β細(xì)胞功能；血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月本科住院治療的56例初診2型糖尿病患者, 其中男31例, 女25例, 年齡35～68歲, 平均年齡48.9歲?？崭寡?FPG)＞12.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)＞9.0%, 體重指數(shù)(BMI)(25.32±4.12)kg/m2, 無嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥, 無嚴(yán)重心、腦、肝、腎、眼等器官病變。

1.2 方法 對患者采取多針注射胰島素強(qiáng)化治療, 三餐前給予門冬胰島素皮下注射, 睡前給予甘精胰島素皮下注射, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量, 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG 4.4～7.0 mmol/L, 2 h PG＜10.0 mmol/L, 分別于治療前后, 測定FPG、2 h PG、 FC-P、2 h C-P、HbA1c水平, 進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個月后, 8例患者停用胰島素, 僅靠飲食及運(yùn)動控制血糖達(dá)標(biāo), 36例患者胰島素減量。治療后所有患者血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo), FC-P、2 h C-P較治療前明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。期間5例患者發(fā)生輕微低血糖。

表1 56例患者治療前后血糖、C肽水平、糖化血紅蛋白比較( x±s)

3 討論

近年來, 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率逐年升高。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制在于胰島素抵抗伴胰島素分泌不足, 逐步發(fā)展為胰島素缺乏。新診斷的2型糖尿病一般β細(xì)胞功能衰竭50%左右, 隨著病程延長, β細(xì)胞功能進(jìn)一步喪失直到衰竭, 最終大部分患者需要依賴胰島素控制血糖, 這一研究提示在2型糖尿病診斷之時就應(yīng)該從改善胰島素抵抗和保護(hù)及逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能兩方面進(jìn)行治療, 而不僅僅是關(guān)注血糖的控制［1］。張波等［2］認(rèn)為：葡萄糖對胰島β細(xì)胞影響大體分為3個階段：即葡萄糖失敏感階段、β細(xì)胞疲勞階段及葡萄糖毒性階段, 其中, 前2個階段是β細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的最佳和關(guān)鍵時期。糖尿病早期β細(xì)胞損害是可逆的, 盡早嚴(yán)格控制血糖, 可使β細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)。研究提示胰島β細(xì)胞功能衰竭導(dǎo)致高血糖,糖脂毒性進(jìn)一步促進(jìn)β細(xì)胞凋亡, 形成惡性循環(huán)。為打破此惡性循環(huán), β細(xì)胞休息是一個重要概念, β細(xì)胞休息是指采用減少β細(xì)胞分泌壓力的手段使β細(xì)胞休息, 從而促使β細(xì)胞的功能恢復(fù)以延緩糖尿病病程的進(jìn)展。補(bǔ)充胰島素可以使β細(xì)胞休息［3］。本組病例胰島素強(qiáng)化治療3個月后,患者血糖控制良好, 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo), 空腹及餐后2 h C肽水平均較治療前明顯提高, 提示胰島β細(xì)胞功能得到恢復(fù),也印證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述, 初診2型糖尿病(T2DM)患者給予早期胰島素強(qiáng)化治療, 不僅可以很快的改善患者的癥狀, 療效確切,還能夠保護(hù)β細(xì)胞功能, 使患者的β細(xì)胞功能顯著改善,部分患者在停用胰島素后僅靠飲食和運(yùn)動就可以維持良好的血糖水平, 有利于糖尿病患者血糖長期達(dá)標(biāo), 且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

［1］ 翁建平.糖尿病的胰島素治療和胰島移植.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22(2):2-4.

［2］ 張波, 安雅莉, 鞏秋紅, 等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長期緩解的預(yù)測因素.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2007, 23(2):134-138.

［3］ 管翠玲, 張華, 霍瑞峰.初診2型糖尿病短期胰島素治療觀察.實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3(5):19-20.

2014-07-11］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科