劉志敏

【摘要】 目的 分析研究甲狀腺微小癌的臨床超聲診斷及病理初探。方法 分析研究56例甲狀腺微小癌患者的臨床超聲及病理診斷特點(diǎn)。結(jié)果 病理檢查可見(jiàn)標(biāo)本切面基本顯示為灰白色， 一些灰白色顯示為放射狀瘢痕樣， 部分脆且無(wú)包膜， 經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)甲狀腺微小癌腫塊均為實(shí)性， 形狀主要為圓形， 無(wú)包膜且邊緣不規(guī)則， 一些可見(jiàn)細(xì)小毛刺。部分腫塊內(nèi)有簇收分布的細(xì)小光點(diǎn)。在彩色多普勒超聲（CDFI）檢查顯示下可見(jiàn)病灶可有彩色血流信號(hào)， 且動(dòng)脈頻譜阻力指數(shù)較高。結(jié)論 結(jié)合采用超聲診斷以及臨床病理特點(diǎn)， 可顯著提高甲狀腺微小癌的的診斷準(zhǔn)確率， 為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；微小癌；超聲診斷；病理初探

甲狀腺微小癌屬于一種特殊類型的甲狀腺癌， 因原發(fā)腫瘤疾病比較隱匿， 多數(shù)病例是在甲狀腺手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)或術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)， 具有較高的漏診率。因此， 提高甲狀腺微小癌的診斷效果， 對(duì)于成功治療患者疾病是相當(dāng)重要的。本次研究中， 分析經(jīng)手術(shù)以及病理確診的甲狀腺微小癌超聲圖像表現(xiàn)， 并與疾病的臨床特點(diǎn)相結(jié)合， 旨在提高臨床診斷水平， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析研究本院從2011年4月～2014年12月收治的56例甲狀腺微小癌患者， 男36例， 女20例， 年齡23～75歲， 平均年齡（49±1.1）歲， 癌結(jié)節(jié)單發(fā)42例， 多發(fā)14例（10例為2個(gè)結(jié)節(jié)， 4例為3個(gè)結(jié)節(jié)）， 共74個(gè)結(jié)節(jié)。濾泡狀腺癌16例， 乳頭狀腺癌40例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 56例患者中， 首發(fā)癥狀表現(xiàn)為其他甲狀腺疾病48例， 其中術(shù)前甲亢7例， 甲狀腺瘤8例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例， 橋本氏甲狀腺炎9例。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大8例， 淋巴結(jié)活檢確診為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌， 后經(jīng)B檢查診斷檢查， 其中3例發(fā)現(xiàn)病灶。并存在于其他 48例甲狀腺疾病微小癌中， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查， 僅有12例有病灶存在。

1. 3 診斷方法 采用Philips-HD11XE彩色超聲診斷儀， 線陣探頭L12-3， 頻率為45 Hz， 其仰臥體位， 并將頸部充分暴露出， 首先采用而為超聲給予甲狀腺實(shí)施全面檢查。待明確結(jié)節(jié)數(shù)目、位置后， 仔細(xì)觀察其邊緣、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲， 并在彩色多普勒血流現(xiàn)象作用， 對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行觀察， 并采用脈沖多普勒對(duì)最大血流速度以及阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)， 脈沖多普勒對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)以及結(jié)節(jié)周邊的收縮期峰值速度以及血流阻力指數(shù)等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定， 之后將所有圖像儲(chǔ)存在一體化工作站， 并作出準(zhǔn)確診斷治療， 術(shù)后與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2. 1 超聲診斷結(jié)果 所有診斷出的甲狀腺微小癌， 可見(jiàn)大小約為3～10 mm， 最小病灶為3 mm×4 mm， 均為實(shí)性腫塊， 主要為圓形， 其中低回聲48例， 等回聲8例， 均無(wú)包膜， 且觀察可見(jiàn)邊緣不規(guī)則， 可見(jiàn)有細(xì)小毛刺。CDFI下檢查可見(jiàn)所有病例病灶內(nèi)可探及彩色血流信號(hào)， 其中46例顯示從周邊不進(jìn)入到結(jié)節(jié)， 10例顯示病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)狀血流信號(hào)， 血供比較豐富。PW可探及有動(dòng)脈頻譜， 收縮期峰值流速為8.8～3.5 cm/s， 阻力指數(shù)為0.6～0.8。

2. 2 肉眼可見(jiàn) 微小癌位置：雙側(cè)甲狀腺5例， 峽部5例， 右側(cè)甲狀腺23例， 左側(cè)甲狀腺23例。腫塊大小直徑為0.2～1 cm， 其中<0.5 cm 18例。切面顯示為灰白色， 觀察有效的表現(xiàn)為放射狀瘢痕樣， 質(zhì)地中等， 部分脆且無(wú)包膜。鏡下觀察可見(jiàn)：濾泡狀腺癌16例， 乳頭狀腺癌40例， 病變中心可見(jiàn)有纖維瘢痕組織， 分別散布在乳頭狀癌組織， 并浸潤(rùn)到周圍甲狀腺組織， 癌細(xì)胞表現(xiàn)為乳頭狀排列， 一些夾雜濾泡， 且乳頭分支比較復(fù)雜， 表面多覆蓋有復(fù)層或單層柱狀上皮， 細(xì)胞可見(jiàn)有異型性， 胞漿比較豐富、核大、淡染、呈圓形或橢圓形， 大部分可見(jiàn)有毛玻璃核， 一些可見(jiàn)核內(nèi)有包涵體。將纖維血管中心作為乳頭中心， 一些可見(jiàn)沙粒體。56例合并良性病變50例， 并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例， 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)7例， 甲狀腺腺瘤10例。

3 討論

隨著高頻超聲探頭的改進(jìn)， 以及彩色多普勒檢查技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展， 臨床診斷甲狀腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率有顯著提高。甲狀腺微小癌因原發(fā)病灶較小， 極易發(fā)生誤診以及漏診， 提高診斷準(zhǔn)確率， 對(duì)于提高患者生命質(zhì)量是相當(dāng)重要的[1]。高頻超聲診斷以及CDFI技術(shù)， 可明確發(fā)現(xiàn)微小病灶的血流信號(hào)， 因腫瘤組織生長(zhǎng)以及代謝較快， 新生血管較多， 通過(guò)CDFI檢查， 可清晰顯示RI和Vmax偏低的頻譜圖。常規(guī)的甲狀腺頻譜顯示為高阻動(dòng)脈血流， 但并不所有惡性腫瘤才具有這些變化， 增生活躍的良性結(jié)節(jié)或功能自主性結(jié)節(jié)所需的血供明顯增加， 也可能導(dǎo)致血流增加以及血流加速， 且一些生長(zhǎng)比較緩慢的惡性腫瘤其血流信號(hào)并不豐富， 流速不快。因此， 單一采用CDFI技術(shù)診斷僅為一種輔助方法[2]。在診斷時(shí)， 診斷以二維聲像為主， 結(jié)合采用彩色多普勒血流顯像， 二者結(jié)合的特異性以及敏感性明顯提高。若原因不明或可疑病灶， 若一般治療無(wú)效， 應(yīng)及時(shí)采用超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺活檢治療[3]。本次研究中， 可見(jiàn)56例病灶均能探及血流信號(hào)， 其血流峰值速度為3.5～8.8 cm/s， 阻力指數(shù)為0.6～0.8。通過(guò)超聲診斷， 可明確病灶的具體大小、位置以及血流信號(hào)， 結(jié)合肉眼可見(jiàn)， 診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)可超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床價(jià)值， 且其超聲表現(xiàn)為具有特征性， 結(jié)合病理學(xué)分析， 可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 為之后臨床治療提供可參考的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭紅梅，鮑靜，王衛(wèi).甲狀腺微小癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（15）：75-76.

[2] 張飛宇.甲狀腺微小癌的超聲診斷與臨床研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2014， 24（3）：1222-1223.

[3] 黃旴寧， 張秋元， 劉艷婷.甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及其漏誤診分析.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（6）：900-901.

[收稿日期：2014-07-22]