邱明生 高明

629例腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)分析

邱明生 高明

目的 探討629例已接受腎活檢的患者腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 對駐馬店地區(qū)629例腎活檢病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腎小球疾病患者行腎活檢時的年齡11～81歲,平均年齡(40.2±14.7)歲。病因分布：原發(fā)性腎小球疾病530例(84.3%), 繼發(fā)性腎小球疾病94例(14.9%),小管間質(zhì)性疾病5例(0.8%)。病理類型分布：原發(fā)性腎小球疾病中男性多見, 以膜性腎病為主, 共218例(41.1%)；腎小球輕微病變122例(23.0%)；IgA腎病84例(15.8%)；系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%)。繼發(fā)性腎小球疾病中以狼瘡性腎炎為主, 共46例(48.9%), 并以女性多見；紫癜性腎炎12例(12.8%)；糖尿病腎病9例(9.6%)。結(jié)論 駐馬店地區(qū)的腎臟疾病患者中以原發(fā)性腎小球疾病為最常見, 其中又以膜性腎病占多數(shù), 其次為微小病變腎小球腎炎和IgA腎病, 而在繼發(fā)性腎小球疾病中, 狼瘡性腎炎占主要地位, 青年女性多發(fā)。腎小管間質(zhì)性腎病及遺傳性腎病較少見。

駐馬店地區(qū) ；腎小球腎炎； 病理類型； 流行病學(xué)因素

腎小球疾病是我國最常見的疾病之一, 也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的最主要病因。其臨床表現(xiàn)各有差異, 有著不同病理學(xué)類型。腎組織活檢是目前診斷腎臟疾病最可靠的方法, 它不僅能提供診斷、判斷預(yù)后, 還能指導(dǎo)臨床治療。由于環(huán)境等因素的影響, 各種病理類型的發(fā)生率在不同地區(qū)和種族之間存在著明顯的差異［1］。因此, 研究不同地區(qū)腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn), 對于探索其發(fā)病因素具有重要意義。本文總結(jié)駐馬店地區(qū)2011年1月～2014年7月開展腎臟活檢病理以來的629例活檢資料的病理學(xué)類型, 以期對河南駐馬店地區(qū)腎臟病患者的病理類型進(jìn)行總結(jié), 以闡明腎小球疾病流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年7月, 駐馬店地區(qū)接受腎活檢的患者629例, 均具有完整的臨床與病理資料。其中男326例, 女303例, 平均年齡(40.2±14.7)歲。

1.2 腎活檢方法 美國 TERASON 彩色超聲診斷儀, 弧形探頭頻率為3.5 MHz。美國 Pro-MagTM Ultra 全自動活檢槍自動穿刺槍, 美國 Angiotech 16 ga×16 cm 穿刺針, 局部麻醉。經(jīng)右腎下極穿刺獲得腎組織。所有患者行光鏡(包括HE、PAS、PASM及Masson染色)、免疫病理及電鏡檢查, 部分患者行剛果紅染色及乙肝抗體檢查。

1.3 病理分類標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年國內(nèi)腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 已接受腎病理活檢629例腎小球疾病構(gòu)成比：原發(fā)性腎小球疾病530例(84.3%), 繼發(fā)性腎小球疾病94例(14.9%), 小管間質(zhì)性疾病5例(0.8%)。

2.2 性別和年齡分布 患者的年齡11～81歲, 平均年齡(40.2±14.7)歲。男326例(51.8%), 女303例(48.2%)。其中原發(fā)性腎小球疾病中男性多發(fā), 男女比例為1.08：1, 繼發(fā)性腎小球疾病中男女比例為0.57：1, 以女性占優(yōu)勢, 與原發(fā)性腎小球疾病之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不同年齡段患者分布：其中21～60歲 436例, 占73.6%。

2.3 原發(fā)性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 原發(fā)性腎小球腎炎病理類型分布所占比例由高到低依次為膜性腎病218例(41.1%)、腎小球輕微病變122例(23.0%)、IgA腎病84例(15.8%)、系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%)、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥37例(7.0%)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎14例(2.6%)、新月體性腎小球腎炎7例(1.3%)、硬化性腎小球腎炎2例(0.4%)、膜增生性腎小球腎炎1例(0.2%)；從總體上看, 原發(fā)性腎小球疾病男性病例289例(54.5%), 女性病例241例(45.5%), 除了腎小球輕微病變男79例(64.8%),女43例(35.2%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 其他病理類型在男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 繼發(fā)性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 繼發(fā)性腎小球腎炎中, 最常見的3種疾病依次如下：狼瘡性腎炎46例(48.9%)、紫癜性腎炎12例(12.8%)、糖尿病腎病9例(9.6%)。在狼瘡性腎炎中, 男 34例(36.2%), 女 60 例(63.8%)；紫癜性性腎炎中, 男 4例(33.3%), 女 8例(66.7%)；糖尿病腎病中, 男 6例(66.7%), 女3例(33.3%)。在繼發(fā)性腎炎中以狼瘡性腎炎為主,并以女性占較大多數(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 腎臟病患者的性別、年齡分布特點(diǎn) 已接受腎病理活檢的629例腎小球疾病患者男性占51.8%, 女性占48.2% , 男女比例基本相似, 與黎磊石等［3］報(bào)道的結(jié)果相似。腎小球疾病患者發(fā)病年齡以21～60歲階段的人群較多見, 共有436例,占73.6%, 與王明軍等［4］報(bào)道的72.6%結(jié)果相近。這表明腎臟疾病的發(fā)病年齡在青中年人群中最常見。

3.2 原發(fā)性腎臟疾病患者年齡、性別特點(diǎn)及與病理類型的聯(lián)系 原發(fā)性腎小球疾病是本地區(qū)最常見的腎臟疾病占84.3%, 其中又以男性患者多見(54.5%), 與王擁濤等［5］報(bào)道的河南北部農(nóng)村地區(qū)相當(dāng)。其好發(fā)年齡是青壯年, 以21～60歲間多見。在性別分布上, 除了腎小球輕微病變男79例(64.8%), 女43例(35.2%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.01), 其他病理類型在男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原發(fā)性腎小球疾病最常見的病理類型是膜性腎病218例(41.1%)其次為腎小球輕微病變122例(23.0%)、IgA腎病84例(15.8%)、系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%), 這與王明軍等［4］相關(guān)報(bào)道一致。比駐馬店地區(qū)2012年報(bào)道膜性腎病28.3%比例明顯增高。膜性腎病的發(fā)病率近幾年呈明顯的上升趨勢, 且越來越呈年青化, 具體病因尚不清楚?？赡芘c膜性腎病以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn), 較易發(fā)現(xiàn)并就診, 活檢率高有關(guān)；也可能是環(huán)境因素、地域差別、人文因素引起膜性腎病患者發(fā)病率高。但駐馬店地區(qū)膜性腎病比例之大, 仍令人震驚,需要進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查。而微小病變腎小球腎炎、IgA腎病的發(fā)病情況國內(nèi)研究的結(jié)果一致。

3.3 繼發(fā)性腎臟疾病患者年齡、性別特點(diǎn)及與病理類型的聯(lián)系 繼發(fā)性腎臟疾病中, 女性患者占絕大多數(shù)(72.8%)。其高峰年齡與原發(fā)性腎小球疾病的高峰年齡兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。狼瘡性腎炎仍是最常見的繼發(fā)性腎臟疾病, 占48.9%, 其次為紫癜性腎炎(12.8%)、糖尿病腎病(9.6%)。與杜罕等［6］報(bào)道繼發(fā)性腎臟疾病中的發(fā)病率相一致, 已考慮與環(huán)境因素有關(guān)。

綜上所述, 通過對駐馬店地區(qū)近年4來629例腎臟病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn), 原發(fā)性腎臟疾病仍占絕大多數(shù)。但病理類型有其特殊性, IgA腎病發(fā)病有所下降, 特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢, 具體原因值得進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查。參考文獻(xiàn)

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2014-08-25］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科