賈長(zhǎng)軍 薛瑛 張薇薇

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床觀察

賈長(zhǎng)軍 薛瑛 張薇薇

目的 探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床效果。方法66例四肢骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各33例, 觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定, 對(duì)照組實(shí)施鋼板內(nèi)固定, 觀察兩組的臨床療效。結(jié)果所有患者均獲得隨訪, X線顯示, 觀察組患者骨折全部為Ⅰ期愈合, 且無(wú)感染、骨不連病例。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪半年, 術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)觀察組四肢功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)安全可靠, 治療四肢骨折符合生物力學(xué)固定原則, 有助于骨折愈合,促進(jìn)軟骨組織修復(fù)。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；四肢骨折；骨不連

骨折是指人體骨骼完整性和連續(xù)性受到破壞, 且多由外力引起, 具有間接性, 被稱為創(chuàng)傷性骨折［1］。四肢發(fā)生骨折后,給治療和預(yù)后帶來(lái)很大不便。傳統(tǒng)常規(guī)治療四肢骨折時(shí)間較長(zhǎng), 且術(shù)后常伴隨并發(fā)癥。本院在臨床實(shí)踐中, 將鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)作為治療四肢骨折的主要方法, 并取得良好臨床效果。為進(jìn)一步探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)臨床價(jià)值,本文選擇本院2012年5月～2013年10月66例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇66例在本院接受鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療的四肢骨折患者作為本次研究課題的觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男38例, 女28例, 年齡22～69歲, 平均年齡40.7歲。所有患者均符合四肢骨折相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。發(fā)生骨折原因：高空墜落10例, 車(chē)禍41例, 砸傷8例, 機(jī)械絞傷7例；隨機(jī)將患者分為觀察組(33例)和對(duì)照組(33例), 其中觀察組男21例, 女12例, 對(duì)照男17例, 女16例, 兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)X線片檢查或CT 掃描,明確骨折位置、類型, 綜合診斷骨折線移位方向和影響范圍。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查, 術(shù)前評(píng)估, 患者無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)方可執(zhí)行手術(shù)。對(duì)骨折位置進(jìn)行常規(guī)牽引, 以達(dá)到穩(wěn)定性作用, 避免加重組織損傷程度。針對(duì)合并多處復(fù)合傷者, 應(yīng)根據(jù)患肢腫脹位置全面考慮手術(shù)方法。觀察組：根據(jù)不同患肢采取不同麻醉方式, 在C型臂X光監(jiān)視下觀察患肢長(zhǎng)度, 并以健肢作為參考進(jìn)行矯正, 保證患肢長(zhǎng)度以及旋轉(zhuǎn)角度與健肢相同。確定復(fù)位正確后, 根據(jù)實(shí)際情況在骨折遠(yuǎn)端(或近端)做切口,充分分離軟組織, 注意盡量不要切開(kāi)患肢骨膜。在骨表面安裝鎖定加壓鋼板, 并應(yīng)用X射線對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。在骨折近端和遠(yuǎn)端分別放置一枚加壓螺釘, 保證骨折處復(fù)位維持在完整狀態(tài)下, 并在鋼板遠(yuǎn)近兩端各放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘。若患者年齡較大, 存在骨質(zhì)疏松, 可采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘實(shí)施良好定位。術(shù)后縫合切口, 并留置引流管。對(duì)照組：實(shí)施鋼板內(nèi)固定, 嚴(yán)格按照手術(shù)程序進(jìn)行。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d,同時(shí)常規(guī)給予消腫類藥物和抗凝藥物, 充分防止肢體形成靜脈血栓, 同時(shí)早期加強(qiáng)術(shù)后患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段四肢關(guān)節(jié)評(píng)分, 術(shù)后1個(gè)月兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后3、6個(gè)月兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較( ±s)

注:兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均術(shù)中出血量(ml) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 33 71.9±18.6 225.5±10.9 11.9±2.9對(duì)照組 33 96.8±30.1 308.1±32.7 22.4±3.8 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近幾年, 四肢骨折內(nèi)固定治療理念發(fā)生很大改變, 已經(jīng)由傳統(tǒng)機(jī)械力學(xué)固定逐漸向生物力學(xué)(BO)轉(zhuǎn)變, 骨科臨床對(duì)如何選擇手術(shù)方法也愈發(fā)重視, 盡可能減少創(chuàng)傷也是患者對(duì)手術(shù)的基本要求［2］。目前, 治療四肢骨折的主要方法為鋼板內(nèi)固定。其中傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 若患者合并多種內(nèi)科疾病, 則患者對(duì)手術(shù)耐受力較差, 手術(shù)過(guò)程存在很大風(fēng)險(xiǎn)。患者雖然可以在術(shù)后早期活動(dòng)患肢, 但卻不能過(guò)分負(fù)重, 給患者日常生活會(huì)預(yù)后帶來(lái)很大不便；鎖定加壓鋼板可在鋼板與鎖定螺釘擰緊后逐漸形成一個(gè)有機(jī)整體, 發(fā)揮良好固定作用, 特別是針對(duì)粉碎性骨折, 可起到整體牢固、加壓效果。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)能夠充分保留患者四肢組織完整性, 也可為患肢骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。與傳統(tǒng)鋼板相比, 其自身抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲能力更加明顯, 具有良好穩(wěn)定性［3］。鎖定加壓鋼板固定技術(shù)創(chuàng)傷小, 能夠快速穩(wěn)定患處, 進(jìn)一步緩解患肢局部血液循環(huán)。同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、經(jīng)濟(jì)適用、適應(yīng)范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn), 且骨折愈合時(shí)間快, 愈合率比較高, 對(duì)患者全身功能影響小, 患者耐受性強(qiáng)。患者可在術(shù)后早期進(jìn)行功能性恢復(fù)和鍛煉, 進(jìn)一步避免形成關(guān)節(jié)畸形, 減少患者致殘率和病死率。同時(shí), 鎖定加壓鋼板固定手術(shù)術(shù)中出血量較少, 對(duì)患者骨膜不構(gòu)成破壞性影響, 具有良好穩(wěn)定性和安全性。

本文觀察結(jié)果顯示, 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪半年, 術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)觀察組四肢關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明鎖定加壓鋼板固定術(shù)療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 智春升, 李忠強(qiáng), 劉燦祥, 等.四肢骨折治療方法研究.中外醫(yī)療, 2012, 15(16):21-22.

［2］ 王黎明, 邱冠軍, 張偉東, 等.三種手術(shù)方法治療四肢骨折效果比較.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 5(10):100-101.

［3］ 高清遠(yuǎn), 謝兵.老年四肢骨折手術(shù)治療方案.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 10(13):163-164.

125000 遼寧葫蘆島市龍港區(qū)人民醫(yī)院骨科(賈長(zhǎng)軍 張薇薇)；遼寧葫蘆島市中心醫(yī)院二部(薛瑛)

2014-08-27］