劉秋穎 沈迪 魏葆珺 齊軍

宮頸癌術(shù)后HPV反復(fù)感染伴陰道上皮病變1例

劉秋穎 沈迪 魏葆珺 齊軍

1 病例報(bào)告

患者女, 37歲。主因接觸性出血半年余, 于2008年1月22日入院并完善各項(xiàng)檢查, 檢查結(jié)果符合宮頸癌, 患者于2008年1月28日全麻下行廣泛子宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙附件懸吊術(shù)。術(shù)后病理提示：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌, 累積子宮頸內(nèi)1/2, 可見(jiàn)脈管瘤栓, 淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/21)。術(shù)后定期化療(2008年1月22日~2008年8月18日)?；熀蠖ㄆ?3~6月)復(fù)查并檢測(cè)陰道分泌物人乳頭瘤病毒基因(HPV-DNA)分型及陰道殘端液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT),復(fù)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 定期復(fù)查結(jié)果

2 討論

宮頸癌是全球女性最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤, 人乳頭瘤病毒(HPV)感染不僅是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素, 也是宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。HPV分型和TCT檢查有助于宮頸癌術(shù)后病變殘存和復(fù)發(fā)的判斷［1］。HPV約有 120多種亞型, 有研究認(rèn)為多重感染與宮頸病變之間存在著密切的關(guān)系,它可以促進(jìn)宮頸病變和宮頸癌的發(fā)生發(fā)展［2］。此外, 宮頸癌術(shù)后持續(xù)高危型乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染者復(fù)發(fā)的幾率明顯高于HR-HPV陰性者, 且宮頸癌術(shù)后HR-HPV陰性者幾乎無(wú)復(fù)發(fā)［3］。在宮頸癌術(shù)后感染HPV的患者中, 多數(shù)HPV感染者可通過(guò)自身免疫或抗病毒治療后清除HPV感染,少數(shù)HPV感染者盡管治療后未見(jiàn)明顯療效但持續(xù)感染相同亞型HPV, 本例患者反復(fù)感染不同HPV亞型, 且多為高危亞型,此情況比較罕見(jiàn)。HPV感染與性伴侶個(gè)數(shù), 孕產(chǎn)次數(shù), 流產(chǎn)次數(shù)及性生活年齡相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道, 性伴侶>2個(gè)；性生活年齡<20歲；流產(chǎn)次數(shù)>2次是HPV感染的危險(xiǎn)因素［4］,該患者孕3次, 流產(chǎn)3次, 性伴侶3個(gè), 這些因素可能是其感染HPV的危險(xiǎn)因素。此外, 性伴侶過(guò)多可使HPV接觸概率增多, 一部分患者通過(guò)自身免疫可以消除HPV感染, 但是多個(gè)性伴侶常常導(dǎo)致不同亞型感染使自身免疫力難以清除感染［5］。該患者有3個(gè)性伴侶, 因此, 密切接觸多個(gè)性伴侶可能是其反復(fù)多次感染不同HPV亞型的主要原因。該患者自2012年12月出現(xiàn)多重感染后并長(zhǎng)期感染不同HPV亞型, 陰道殘端TCT檢查結(jié)果顯示已由鱗狀上皮不典型增生發(fā)展到有鱗狀上皮低度病變, 提示已有癌前病變。盡管該患者最后一次HPV-DNA分型檢驗(yàn)結(jié)果顯示為低危型感染, 由于其自身存在很多HPV感染的危險(xiǎn)因素, 因此應(yīng)定期復(fù)查陰道分泌物HPV-DNA分型及陰道TCT檢查, 警惕癌癥復(fù)發(fā)。

［1］ 符愛(ài)珍,蔡永廣,張穎,等.HR-HPV、TCT檢測(cè)對(duì)高級(jí)別CIN宮頸錐切術(shù)后病變殘留、復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用..山東醫(yī)藥, 2013, 53(16): 22-24.

［2］ 陶萍萍,卞美璐,李敏,等.HPV 多重感染與宮頸病變關(guān)系探.婦產(chǎn)科臨床雜志, 2006,7(2):94-96.

［3］ 蒙玉剛,安明,徐文生.HR-HPV及TCT檢查評(píng)價(jià)宮頸上皮瘤變宮頸錐切術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的意義.廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(3): 323-331.

［4］ 馬連梅.已婚婦女HPV感染現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(24):462-463.

［5］ Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al.HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3.Br J Cancer, 2003,89(6):1062-1066.

100021 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科

齊軍