邵愫璟

子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用曼月樂及GnRHa治療的臨床療效分析

邵愫璟

目的 探討腹腔鏡保守手術(shù)后應(yīng)用曼月樂以及GnRHa聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 40例EMs患者隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組, 各20例。對(duì)照組接受GnRHa治療, 觀察組接受GnRHa和曼月樂聯(lián)合治療, 通過觀察兩組患者的疼痛程度﹑CA125水平來評(píng)定治療效果。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組中, 術(shù)后半年﹑術(shù)后1年的VAS評(píng)分低于手術(shù)前(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后1年的VAS評(píng)分高于觀察組(P＜0.05)。對(duì)照組與觀察組中, 術(shù)后半年﹑術(shù)后1年的CA125水平低于手術(shù)前(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后1年的CA125水平高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 曼月樂和GnRHa聯(lián)合治療EMs的效果顯著, 可長時(shí)間緩解患者的疼痛, 值得推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；曼月樂；GnRHa

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMs)是有生長能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在患者的子宮腔外的部位而引起的病變情況, 為雌性激素型依賴性疾病, 常發(fā)生在25～45歲的生育期婦女中, 發(fā)病率為10%～15%, 在部分不孕患者或者患慢性盤腔炎婦女中高達(dá)30%［1］。腹腔鏡保守性手術(shù)合并促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)近年來大量應(yīng)用在EMs的治療之中, 但由于GnRHa的副作用較大, 不宜長期用藥(不宜＞6個(gè)月), 停藥后復(fù)發(fā)性高。本文將探討曼月樂聯(lián)合GnRHa來治療EMs的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2013年3月本院一共收治了40例行腹腔鏡保守性手術(shù)并進(jìn)一步經(jīng)過病理確診為EMs的患者, AFS分期在Ⅲ期-Ⅳ期, 年齡在21～45歲, 平均(32.3±4.8)歲。排除手術(shù)前的3個(gè)月內(nèi)有服用激素藥物者。

40例患者隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組, 各20例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在術(shù)后用GnRHa肌內(nèi)注射治療, 3.75 mg/次, 每28 d為1次, 一共6次。觀察組在術(shù)后用GnRHa和曼月樂聯(lián)合治療, 肌內(nèi)注射GnRHa(與對(duì)照組同), 在第6次給藥的同時(shí)在子宮內(nèi)置入曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組病患者的疼痛程度﹑血清CA125的水平。其中疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。半年復(fù)診1次, 為期1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比 對(duì)照組與觀察組中, 術(shù)后半年﹑術(shù)后1年的VAS評(píng)分低于手術(shù)前(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后1年的VAS評(píng)分高于觀察組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血清CA125水平對(duì)比 對(duì)照組與觀察組中,術(shù)后半年﹑術(shù)后1年的CA125水平低于手術(shù)前(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后1年的CA125水平高于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比()

表1 兩組患者的疼痛情況對(duì)比()

注：a, 表示與術(shù)前對(duì)比, P＜0.05；b, 表示組間對(duì)比, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后半年 手術(shù)后1年對(duì)照組 20 5.6±1.2 1.3±0.2a 2.9±0.8a觀察組 20 5.5±1.2 1.2±0.3a 1.5±0.7ab

表2 兩組患者的血清CA125水平對(duì)比()

表2 兩組患者的血清CA125水平對(duì)比()

注：a, 表示與術(shù)前對(duì)比, P＜0.05；b, 表示組間對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后半年 手術(shù)后1年對(duì)照組 20 52.4±12.5 13.6±3.8a 33.5±8.3a觀察組 20 52.6±11.9 14.1±4.1a 16.5±5.2ab

3 討論

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療, 腹腔鏡是其金標(biāo)準(zhǔn), 但由于手術(shù)無法識(shí)別深部病灶, 一旦受到激素刺激可引起其復(fù)發(fā),因而術(shù)后的藥物治療尤為重要。GnRHa是EMs術(shù)后的有效藥物之一, 它能競爭結(jié)合GnRH受體, 減少垂體分泌促性腺激素, 進(jìn)一步下調(diào)雌孕激素水平, 出現(xiàn)閉經(jīng), 抑制內(nèi)膜生長；GnRHa還可直接誘導(dǎo)異位內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生凋亡, 有效減少異位病灶的血管生成, 減少炎癥反應(yīng)［2］。GnRHa經(jīng)一系列方式來抑制子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā), 有效緩解疼痛, 提高妊娠率。但GnRHa的副作用較大, 只適合短期用藥。而曼月樂放置于宮腔內(nèi)時(shí), 可慢慢釋放左炔諾孕酮, 抑制子宮內(nèi)膜的增生, 有效減輕月經(jīng)量, 減少PGI2和TXA2產(chǎn)生量, 緩解痛經(jīng), 且曼月樂的有效期長［3］。聯(lián)用GnRHa和曼月樂能明顯延遲患者的疼痛, 與此同時(shí), 聯(lián)用兩藥還能控制CA125長時(shí)間處于低水平, 這很可能與左炔諾孕酮有效降低子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞的合成與釋放CA125有關(guān)。綜上所述, 聯(lián)用GnRHa和曼月樂治療EMs的效果顯著, 可長時(shí)間緩解患者的疼痛, 值得推廣。

［1］ 陳守真, 陸鵬榮.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后短期應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑及反向添加療法的臨床治療效果觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1726-1728.

［2］ 孫曉莉, 張煒.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療中的應(yīng)用.上海醫(yī)藥, 2012, 33(21):9-11.

［3］ 彭艷, 姚吉龍, 劉剴孟.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合曼月樂治療保守性手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.生殖與避孕, 2013, 33(7):491-493.

Clinical analysis of application of Mirena and GnRHa in the treatment of endometriosis after conservative operation

SHAO Su-jing.
Department of Obestetrics and gynecology, Wuwei People's Hospital,Chaohu 238300, China

Objective To investigate the effect of Mirena and GnRHa in the treatment of endometriosis after conservative operation.Methods 40 cases of EMs patients were randomly assigned to the control group and the observation group, 20 cases in each.The control group was

GnRHa treatment, while the observation group was received GnRHa and Mirena, The degree of pain and the level of CA125 in two groups were observed to evaluate the effect.Results VAS score of 1 year and a half year in two groups was lower than that before the operation(P＜0.05)；VAS score of a year in control group was higher than that of observation (P＜0.05).CA125 level of a half year and a year in two groups was lower than that before the operation(P＜0.05)； CA125 level of ayear in control group was higher than that of observation (P＜0.05).Conclusion Effect of Mirena and GnRHa in treatment of EMs is significant and it can be a long time to relieve the pain of the patients, is worthy of promotion.

EMs; Mirena; GnRHa

238300 安徽省無為縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科