鄭 宇

橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定療效的比較

鄭 宇

目的 比較分析橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鋼板內(nèi)固定和外固定架固定的臨床療效, 從而選擇最佳的固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。方法 選取2011年7月～2013年7月期間, 在本院接受治療的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者采用外固定架固定治療, 對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療, 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑愈合時(shí)間﹑復(fù)位質(zhì)量﹑腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的復(fù)位質(zhì)量80%要優(yōu)于對(duì)照組患者的復(fù)位質(zhì)量50%(P＜0.05)；觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.4%要優(yōu)于對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率66.7%(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者采用外固定架固定治療的效果顯著, 具有手術(shù)時(shí)間短﹑創(chuàng)傷小﹑固定牢固的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；鋼板內(nèi)固定；外固定架固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折, 并向背側(cè)移位的骨折。這種骨折在1814年被Abaham Colles詳細(xì)的描述過(guò), 因此又稱(chēng)Colles骨折, 是臨床最常見(jiàn)的骨折之一［1］。目前臨床最理想的治療方法主要是手術(shù)治療, 即鋼板內(nèi)固定治療與外固定架固定治療。本次研究選取山東省龍口市人民醫(yī)院在2011年7月～2013年7月期間采用上述兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年7月～2013年7月期間, 在本院接受治療的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者, 所有患者均經(jīng)X線﹑MRI檢查確診, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組男性患者18例, 女性患者12例；年齡在21～85歲, 平均年齡(62.3±13.6)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間6～22 d, 平均12.6 d;放置背側(cè)鋼板19例, 放置掌側(cè)鋼板11例。對(duì)照組男性患者19例, 女性患者11例；年齡在26～85歲, 平均年齡(65.1±16.7)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～26 d, 平均15.4 d;放置背側(cè)鋼板17例, 放置掌側(cè)鋼板13例。兩組患者的性別﹑年齡﹑骨折時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：麻醉選擇臂叢麻醉, 手術(shù)在C臂X線機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行, 在骨折近端處和第二掌骨上擰入外固定螺釘, 安裝外固定架, 同時(shí)調(diào)整長(zhǎng)度以復(fù)位骨折, 復(fù)位滿意后, 將固定架螺釘鎖緊。②對(duì)照組：麻醉同樣選擇臂叢麻醉,在止血帶的控制下, 切口選擇前臂橈掌側(cè)行縱切, 切開(kāi)腕掌側(cè)韌帶, 旋前方肌于橈側(cè)切開(kāi), 顯露橈骨遠(yuǎn)端骨折, 直視下復(fù)位, 如果有骨缺損的患者要取自體髂骨植骨, 鋼板固定骨折后, 逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑愈合時(shí)間。①?gòu)?fù)位質(zhì)量：評(píng)估術(shù)前﹑術(shù)后﹑術(shù)后1年的X線片, 觀察內(nèi)容包括掌傾角﹑尺偏角﹑橈骨側(cè)方移位情況﹑下尺橈關(guān)節(jié)分離情況等。所有觀察項(xiàng)目均理想,即為優(yōu)；有3項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想, 即為良；有2項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想,即為可；只有1項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想, 即為差。②腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分： 采用Jakim標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合術(shù)后1年的復(fù)查的X線片進(jìn)行評(píng)估,最后確定腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)﹑良﹑可﹑差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用()表示, 計(jì)數(shù)資料采用［n(%)］表示, 分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn), P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量 由表1可見(jiàn), 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：a與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 愈合時(shí)間(周)觀察組 30 54.5±10.2a 28.6±12.5a 7.1±2.2a對(duì)照組 30 132.1±36.8 165.2±36.54 10.1±5.2

2.2 兩組患者的復(fù)位質(zhì)量 觀察組的復(fù)位質(zhì)量為80%, 對(duì)照組的復(fù)位質(zhì)量為50%, 兩組復(fù)位質(zhì)量比較差異明顯(P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的復(fù)位質(zhì)量比較［n(%)］

2.3 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能 由表3可見(jiàn), 觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.4%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率66.7%(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 發(fā)生骨折的主要原因是跌倒的時(shí)候用手掌撐地而引起的, 該部位位于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處, 因此極易發(fā)生骨折。臨床常見(jiàn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者均采用石膏或者夾板外固定的保守治療, 基本上能夠使骨折愈合, 并且使橈骨恢復(fù)正常的功能。有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重性的骨折, 關(guān)節(jié)面遭到破壞, 出現(xiàn)明顯的移位, 如果還采用保守治療, 效果就會(huì)非常的差, 因此可以采用外固定架固定或者切開(kāi)復(fù)位鋼板固定。橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面縮短＜5 mm, X線片顯示橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)傾斜＞15°, 側(cè)位片顯示矢狀位傾斜在背側(cè)15°和掌側(cè)20°之間, 橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)的脫位或間隙＜2 mm, 橈骨遠(yuǎn)端半月切跡關(guān)節(jié)錯(cuò)位＜2 mm［2］。

本次研究中, 觀察組患者采用的外固定架固定治療操作簡(jiǎn)單, 而且不需使用石膏外固定, 固定好之后就可以使用手指進(jìn)行康復(fù)功能的鍛煉。待骨折基本愈合后去即可除去外固定架, 進(jìn)行手腕的功能康復(fù)鍛煉。采用外固定架固定治療相比對(duì)照組的切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療而言, 手術(shù)會(huì)比較簡(jiǎn)單,對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小, 對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折﹑骨質(zhì)疏松﹑手法不能復(fù)位以及切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘難以固定的患者尤其適合該種治療方法。而對(duì)照組采用的鋼板內(nèi)固定治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重粉碎﹑橈骨短縮干﹑骺端骨質(zhì)嵌插以及閉合復(fù)位治療困難的患者尤其適合［3］。此外, 選用鋼板內(nèi)固定治療時(shí), 手術(shù)入路的選擇要特別注意, 最佳的選擇是掌側(cè)入路, 這是因?yàn)殇摪迦绻糜诒硞?cè)時(shí), 可能會(huì)造成局部刺激并最終磨斷背側(cè)伸肌肌腱, 在手術(shù)的過(guò)程中需要有C臂X線機(jī)監(jiān)視, 以免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)?；颊咴谑中g(shù)之后要依據(jù)骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性選擇合適的功能恢復(fù)訓(xùn)練, 盡力減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 還會(huì)使腕關(guān)節(jié)縱向負(fù)荷傳導(dǎo)障礙, 進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的退變。為了恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的功能, 需要盡可能的恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu), 因此采取切開(kāi)復(fù)位的方法, 并根據(jù)骨折的程度和情況而選擇最適合的固定方法［4］。應(yīng)用外固定架固定治療是目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常理想的方法之一［5］, 尤其是橈骨骨折畸形可以通過(guò)外固定架得到矯正。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明, 患者受傷后越早使用外固定架, 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。不僅能夠保證關(guān)節(jié)面的密切對(duì)合, 而且能夠提高骨折斷端的穩(wěn)定性,并且操作簡(jiǎn)單﹑損傷極小, 是一種經(jīng)濟(jì)﹑有效的治療方法。

綜上所述, 比較兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折都是很好的選擇, 但是外固定架固定治療的效果更加理想, 具有創(chuàng)傷小,出血少, 愈合快等優(yōu)點(diǎn), 而且臨床應(yīng)用已經(jīng)十分成熟, 因此,作者推薦治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的最佳選擇是外固定架固定治療。

參考資料

［1］ 李二虎.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的影響因素及預(yù)后探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(18):2148-2149．

［2］ 貢小英, 榮國(guó)威, 安貴生, 等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折掌側(cè)或背側(cè)內(nèi)固定的選擇.中華外科雜志, 2013, 41(6):436-438.

［3］ 袁義倫, 蘇建敏, 侯江偉, 等.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定的療效比較.臨床研究, 2011, 9(13):242-243.

［4］ 鄧賓, 胡栢均, 伍中慶, 等．手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(19):4310-4312.

［5］ 李治, 馬驥, 張洋, 等.無(wú)頭加壓空心螺釘用于橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(35):65-66.

265701 山東省龍口市人民醫(yī)院