馬志英

小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的早期搶救

馬志英

目的 探討小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的早期搶救措施。方法 選擇2012年1月~2012年12月本院收治的小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎20例患兒的整個(gè)搶救過程進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 20例患兒, 其中13例患兒治愈, 5例患兒病情較治療前明顯好轉(zhuǎn), 2例患兒死亡, 總的有效率為90%。結(jié)論 小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎雖然病情兇險(xiǎn), 致死率高, 但是給予及時(shí)有效的搶救措施, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化, 可以很好地控制病情發(fā)展, 明顯降低患兒死亡率。

小兒；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎；早期搶救

暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎是一種病情發(fā)展迅速、病情危重的呼吸道傳染病。該疾病是因?yàn)榛純焊腥灸X膜炎雙球菌造成的。該疾病好發(fā)生于冬季、春季, 而且好發(fā)生于兒童, 通常發(fā)生在5歲以下小兒, 特別是6個(gè)月~2歲之間的小兒［1］。小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎, 可以簡(jiǎn)稱為暴發(fā)型流腦, 疾病發(fā)展迅速, 常合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦水腫等危重并發(fā)癥, 致死率很高［2］。本實(shí)驗(yàn)探討小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的早期搶救措施, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2012年12月本院收治的小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎20例患兒進(jìn)行該項(xiàng)研究,均與患兒家屬簽署知情同意書。20例患兒, 其中女8例, 男12例, 年齡2個(gè)月~11歲, 平均年齡(70.5±33.5)個(gè)月, 其中休克型患兒有10例, 腦膜腦炎型患兒有8例, 兩種類型都有者有2例。所有患兒在發(fā)病后24 h內(nèi)都來院接受治療。

1.2 早期搶救

1.2.1 休克的搶救 患兒入院后立即進(jìn)行對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面綜合性評(píng)估, 重點(diǎn)判斷患兒有無并發(fā)休克以及休克的程度。首先觀察患兒的意識(shí)是否清楚, 面色、皮膚及心率情況, 詢問患兒小便是否正常及小便量。本研究中有10例患兒為休克型, 其中6例患兒處于休克早期, 4例患兒已經(jīng)發(fā)生休克。對(duì)于該類患兒, 入院后立即建立2條靜脈通路, 進(jìn)行早期、迅速、足量擴(kuò)容治療, 爭(zhēng)取在6 h內(nèi)糾正患兒休克, 達(dá)到復(fù)蘇治療, 當(dāng)患兒已達(dá)到復(fù)蘇后立即減慢輸液速度及輸液量, 以免患兒發(fā)生肺水腫。首先給予患兒20 ml/ kg生理鹽水在10 min內(nèi)靜脈注射完畢, 再根據(jù)患兒面色、血壓、心率及小便情況評(píng)估其循環(huán)狀態(tài), 如果癥狀明顯改善說明患兒休克癥狀得到控制, 此時(shí)需減慢輸液速度及量；如果癥狀沒有改善說明患兒休克沒有沒有改善, 此時(shí)應(yīng)立即采用血管活性藥物從另一條靜脈通路注入患兒體內(nèi), 改善患兒微循環(huán)。如果患兒血?dú)夥治鲋衟H<7.25, 還需給予患兒糾酸治療。

1.2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情 患兒達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)后應(yīng)每隔半小時(shí)觀察并記錄患兒血壓、心率、尿量等情況, 并且隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。如果患兒血壓出現(xiàn)先升高然后又下降現(xiàn)象, 尿量一直不多, 皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、淤斑并且這些瘀點(diǎn)或者淤斑在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生融合等現(xiàn)象, 應(yīng)該立即匯報(bào)給醫(yī)生, 并檢查輸液管、輸氧管及尿管是否通暢, 必須保證這些導(dǎo)管通暢。

1.2.3 DIC的搶救 DIC是暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎發(fā)生休克的病理機(jī)制, 對(duì)于休克的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的作用。所以, 在抗休克治療的同時(shí)盡早給予患兒小劑量肝素鈉連續(xù)靜脈滴注治療, 保證在高凝階段時(shí)即將DIC病情控制, 可以大大減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療過程中需密切關(guān)注患兒皮膚有無新的瘀點(diǎn)、瘀斑出現(xiàn), 已經(jīng)存在的瘀點(diǎn)、瘀斑顏色有沒有變淡, 范圍有沒有縮小, 除此之外,還需要觀察患兒血壓、心率、小便量的變化。

2 結(jié)果

20例暴發(fā)型流行性腦脊髓膜患兒童經(jīng)過及時(shí)地?fù)尵忍幚砗? 其轉(zhuǎn)歸情況見表1。20例患兒, 其中13例患兒治愈, 5例患兒病情較治療前明顯好轉(zhuǎn), 2例患兒死亡, 總的有效率為90%。

表1 20例暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒的臨床療效(n, %)

3 討論

小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎由于細(xì)菌感染所引起的,近年來其發(fā)病率逐漸升高。由于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎病情來勢(shì)洶洶, 在很短的時(shí)間內(nèi)就可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭, 致死率極高, 引起人們的恐慌。因此, 對(duì)于小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的臨床診治一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)［3］。

在患兒入院后醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)盡早地對(duì)該病做出預(yù)見性判斷, 密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化, 及時(shí)采取有效的搶救措施, 及時(shí)采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 可明顯降低患兒的死亡率。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：20例患兒, 其中13例患兒治愈, 5例患兒病情較治療前明顯好轉(zhuǎn), 2例患兒死亡,總的有效率為90%。說明及時(shí)有效地?fù)尵却胧┛珊芎每刂撇∏榘l(fā)展, 明顯減低患兒病死率。

綜上所述, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高對(duì)小兒暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的認(rèn)識(shí), 并可做出預(yù)見性診斷, 及時(shí)采取有效地?fù)尵却胧?duì)于疾病控制具有十分重要的作用, 可明顯降低患兒病死率。

［1］ 何文革,李愛菊,張莉梅,等.41例小兒流行性腦脊髓膜炎的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療, 2010,29(5):160.

［2］ 馬洪生,孫印旗,劉洪斌,等.河北省2005~2009年流行性腦脊髓膜炎死亡病例分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,38(5):833-834.

［3］ 張剛,曹篤,秦新月.視神經(jīng)脊髓炎伴結(jié)核性腦脊髓膜炎1例.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,35(11):1087.

2014-03-13］

475000 河南省, 開封市兒童醫(yī)院急診科