于新

左側(cè)結(jié)直腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合60例臨床分析

于新

目的 分析一期切除吻合在左側(cè)結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻中的療效及安全性。方法 左側(cè)結(jié)直腸癌致急性腸梗阻行一期切除吻合(研究組)和擇期手術(shù)(對照組)的患者各60例。觀察患者手術(shù)后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院時間、進食時間等指標。結(jié)果 一期切除吻合術(shù)后并發(fā)肺部感染4例、切口感染7例, 并發(fā)吻合口漏3例；擇期手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)肺部感染3例、切口感染的5例, 吻合口漏的4例；一期切除吻合組縮短了住院時間和術(shù)后進食時間, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻在充分的術(shù)前準備、術(shù)中進行腸減壓和灌洗、術(shù)后進行正確的處理, 行一期吻合術(shù)是安全、有效的。

左半結(jié)直腸癌；腸梗阻；一期切除吻合術(shù)

左側(cè)結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻屬普外科常見急腹癥之一, 由于其自身的解剖特點, 過去多采用分期手術(shù)方法,本文通過回顧性分析2001年4月~2014年1月本院收治的60例左半結(jié)、直腸癌致急性腸梗阻的急診患者采用一期腸切除術(shù), 和60例術(shù)前確診左半結(jié)、直腸癌行擇期手術(shù)的患者臨床資料, 比較兩者在術(shù)后吻合口漏發(fā)生率、肺部感染、切口感染率、術(shù)后進食時間和出院時間, 探討左半結(jié)、直腸癌致急性腸梗阻行急診一期腸切除吻合術(shù)的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組60例中, 男32例, 女28例, 年齡30~70歲, 平均年齡59.8歲；其中結(jié)腸脾曲癌24例,乙狀結(jié)腸癌18例, 降結(jié)腸癌12例, 直腸上段癌8例；對照組中男34例, 女26例, 年齡28~74歲, 平均年齡62.4歲, 乙狀結(jié)腸癌22例, 降結(jié)腸癌16例, 直腸上段癌17例,結(jié)腸脾曲癌5例；所有患者均有不同程度的腹脹、肛門排便排氣減少等癥狀, 并術(shù)前均完善腹部平片、彩超、CT、腸鏡等檢查, 了解病變部位, 為手術(shù)確定位置。

1.2 方法 研究組患者明確診斷后經(jīng)內(nèi)科保守治療, 病情無明顯好轉(zhuǎn)且進行性加重, 予以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、應(yīng)用抗生素、清潔灌腸等準備后, 于入院24 h內(nèi)行一期切除吻合術(shù), 對照組按照常規(guī)腸道手術(shù)術(shù)前準備, 按照腫瘤根治性原則進行手術(shù), 術(shù)前術(shù)后患者均行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。觀察患者手術(shù)后肺部感染、切口感染、吻合口漏、住院時間、進食時間等指標。

結(jié)腸減壓灌洗采用Dudley法［1］：切除腫瘤腸段后, 將近端腸管置于無菌袋中, 排除糞質(zhì)；切除闌尾, 闌尾斷端或回腸末端插入22 F氣囊尿管, 使尿管的氣囊進入盲腸,扎緊荷包, 氣囊內(nèi)注生理鹽水7 ml, 使水囊堵住回盲瓣開口。導(dǎo)尿管外接灌洗液, 灌洗液為生理鹽水和慶大霉素配置而成, 沖洗結(jié)腸至流出清亮液體, 再予以甲硝唑溶液灌洗, 修補造口插管處。

甲硝唑溶液沖洗兩斷端腸管以碘伏消毒, 修整斷端腸管, 用腸吻合器吻合腸管, 術(shù)后接腹腔引流管, 2周后拔出。術(shù)畢擴肛, 對于吻合口位置低者,留置肛管。肛管近端要通過吻合口, 腸功能恢復(fù)后拔除。術(shù)后加強靜脈營養(yǎng)及有效抗生素的應(yīng)用, 糾正低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂及貧血。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 研究組和對照組治療效果比較

表1 研究組和對照組治療效果比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)肺部感染切口感染吻合口漏住院時間(d)術(shù)后進食時間(d)研究組6047313.2±1.85.2±0.9對照組6035413.6±2.15.7±1.2 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

所有患者中無腹膜炎、多臟器功能衰竭、死亡病例。術(shù)后1個月均痊愈出院。結(jié)果見表1。

3 討論

由于左側(cè)結(jié)腸存在腸腔較細、腸內(nèi)容物多是糞團、左側(cè)腸癌多以環(huán)壁浸潤性生長等特點, 故左側(cè)結(jié)直腸癌更易發(fā)生急性腸梗阻癥狀［2］；對右半結(jié)腸梗阻行右半結(jié)腸急診一期切除已得到了肯定, 而左半結(jié)腸癌梗阻由于其含有較多糞質(zhì)和細菌, 術(shù)前無法進行腸道準備, 一期切除吻合后、腹腔污染以及吻合口瘺的可能性較大, 過去需采用分期手術(shù)治療, 但隨著高效抗菌藥物、術(shù)中灌洗液、通過腸道減壓恢復(fù)腸功能的廣泛應(yīng)用, 左半結(jié)腸癌急診手術(shù)一期切除腸吻合被認為是安全可行的。

與分期手術(shù)相比, 一期切除吻合手術(shù)主要有以下優(yōu)點：①避免了患者經(jīng)受多次手術(shù)的痛苦, 住院時間明顯縮短, 費用降低, 且多次手術(shù)有造成腫瘤腹腔內(nèi)播散的風險。本組施行一期手術(shù)患者的平均住院時間13.2 d。②與擇期手術(shù)相比,并沒有增加手術(shù)并發(fā)癥及系統(tǒng)并發(fā)癥。③一期手術(shù)患者因切除原發(fā)病灶且無需結(jié)腸造口, 可改善患者的生存率及生活質(zhì)量。

綜上所述, 左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的梗阻在充分的術(shù)前準備、術(shù)中有效的減壓、可靠的吻合和結(jié)腸灌洗、術(shù)后引流, 符合吻合口“上空、下通、口正的要求”, 認為一期切除吻合是完全可行的, 一期吻合可廣泛臨床應(yīng)用。

［1］ 陳峻青,夏志平.胃腸癌手術(shù)學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:296-297.

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