吳勇 胡棉虎 黃林海

粗隆間骨折是老年人多發(fā)病之一, 已經(jīng)嚴(yán)重威脅著老年人的健康, 不積極治療容易引起下肢血栓形成、呼吸道與泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥, 病死率較高。采用各種內(nèi)固定手術(shù)治療, 常常會(huì)因?yàn)榕P床時(shí)間長, 骨折疏松等原因而引起較多的并發(fā)癥與較高的失敗率［1］。作者采用人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折效果較好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2009年1月～2013年12月共完成了19例人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折手術(shù), 年齡73～88歲, 平均年齡77歲, 男13例, 女6例。根據(jù)Tronzo-Evansf分型, Ⅱ型3例, Ⅲ10例, Ⅳ6例。合并有高血壓病的9例, 冠心病2例, 2型糖尿病3例。

1.2 治療方法 入院后給予做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前給予高血壓患者血壓控制在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 糖尿病患者血糖控制在9.0 mmol/L以下, 并給予糾正貧血及低蛋白血癥, 患者都用愛康公司生產(chǎn)的水泥型人工股骨頭假體, 手術(shù)采用全身麻醉, 取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。于股骨止點(diǎn)處切斷外旋肌群, 保留關(guān)節(jié)囊, Ⅲ, Ⅳ型骨折的患者,股骨擴(kuò)髓前先重建大小粗隆, 用鋼絲捆綁帶固定。擴(kuò)髓完成后, 接入假體試模復(fù)位, 滿意后, 取出試模, 用沖洗槍沖洗髓腔。干燥骨床后置入骨水泥, 將假體擦人髓腔于前傾15°固定。關(guān)節(jié)腔置皮管引流一根, 術(shù)后24 h拔除引流, 常規(guī)給予抗生素應(yīng)用2～3 d術(shù)后, 低分子肝素鈉500單位皮下注射抗凝治療至出院。術(shù)后48 h持助行器下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］, 判斷關(guān)節(jié)疼痛、功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度畸形情況：疼痛44分、 功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分, 總分100分；90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、70以下為差。

2 結(jié)果

本組病例恢復(fù)良好, 所有病例都獲得6～24個(gè)月的隨訪,結(jié)果除1例因外傷而發(fā)生假體周圍骨折外, 其他患者未發(fā)生感染, 無假體松動(dòng), 無關(guān)節(jié)脫位, 關(guān)節(jié)功能滿意, 髖關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)分平均92.2分。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)病之一, 由于大多數(shù)老年人伴有不同程度的骨質(zhì)疏松, 輕微的損傷都可能造成股骨粗隆部粉碎性骨折。同時(shí)老年患者往往會(huì)伴有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓后遺癥等多種合并癥, 有較高的病死率, 醫(yī)生在選擇治療方式上也存在一定困惑, 常規(guī)治療方式有以下幾種。

3.1 保守治療 由于保守治療須長期臥床, 加之該類骨折患者多為老年人, 本身基礎(chǔ)疾病較多, 故極易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者肢體功能, 甚至危及生命［3］。

3.2 內(nèi)固定治療 高齡股骨粗隆間骨折患者行內(nèi)固定治療,在內(nèi)固定的選擇上比較常用的有動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)PFN及鎖定鋼板等。由于骨折多數(shù)為粉碎性骨折手術(shù)往往需要較長時(shí)間的復(fù)位術(shù)中出血較多創(chuàng)傷大。同時(shí)由于骨折的不穩(wěn)定性和骨質(zhì)疏松骨折復(fù)位不良造成內(nèi)固定在股骨頭中的切割,內(nèi)固定斷裂, 畸形愈合以及骨不連等［4］。由于骨折疏松, 術(shù)后一般也要臥床1個(gè)月左右, 由此可能會(huì)引起進(jìn)一步的骨折疏松, 下肢血栓形成等并發(fā)癥。

3.3 股骨頭置換治療近年來人工股骨頭置換治療老年粗隆間骨折已得到廣泛的應(yīng)用, 本組病例都使用骨水泥型假體,所以術(shù)后假體即可獲得一個(gè)穩(wěn)定的固定。患者24 h后即可持拐下床活動(dòng)。與內(nèi)固定手術(shù)相比可以大大減少因?yàn)榕P床而引起的肺部感染, 褥瘡及下肢血栓形成等并發(fā)癥。當(dāng)然人工股骨頭置換也有關(guān)節(jié)感染, 脫位及假體周圍骨折等風(fēng)險(xiǎn), 只要嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作和有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以最大限度的防范此類風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 是一種安全有效的治療方法。

［1］李建國,劉思亭, 官福平.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療高齡粗隆間骨折的臨床比較.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010(6):426-428.

［2］王澤華.婦產(chǎn)科治療學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 301-305.

［3］Little NJ, Verma V, Fernando C, et al.A prospective trial comparingthe Holland nail with the dynamic hip screw in the treatment of intertrochantericfractures of the hip.J Bone Joint Surg Br, 2008(8):1073-1078.

［4］Said G, Farouk O, El-Sayed A, et al.Salvage of failed dynamic hip screwfixation of intertrochanteric fractures.Injury, 2006(37):194 -202.