魏薪莉 黃罡

微創(chuàng)法拔出下頜低位阻生智齒的臨床應(yīng)用

魏薪莉 黃罡

目的 探討微創(chuàng)技術(shù)在低位阻生智齒拔出中的應(yīng)用效果。方法 對18例低位水平或近中阻生智齒行微創(chuàng)法拔除, 評估應(yīng)用效果。結(jié)果 18例手術(shù)用時10~40 min, 術(shù)后均無感染發(fā)生, 腫脹不明顯, 疼痛可忍受, 無干槽癥及顳下頜關(guān)節(jié)損傷發(fā)生。結(jié)論 微創(chuàng)法拔除低位阻生智齒手術(shù)入路清晰, 用時短, 損傷小, 大大降低了手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

下頜；低位阻生智齒；微創(chuàng)法；恐懼感

下頜低位阻生齒的拔除是一項難度較大的牙槽外科手術(shù), 手術(shù)時間長, 創(chuàng)傷大, 對患者生理和心理影響都較大

［1］。尤其是全埋伏阻生齒的拔除, 使用傳統(tǒng)的鑿劈分牙法極易造成術(shù)中下頜角骨折或下牙槽神經(jīng)的損傷［2］。“微創(chuàng)”最早在1985年由Payne等［3］醫(yī)生所提出, 是指凡能減少(或最小侵襲)患者機(jī)體組織器官、生理、精神以及心理創(chuàng)傷的手術(shù)方法。本文旨在探討利用45°仰角沖擊式氣動手機(jī)分牙體, 分塊拔除低位阻生齒的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年1月~2014年3月接診的18顆低位水平或近中阻生智齒患者11例, 其中7例患者雙側(cè)低位阻生或單側(cè)低位阻生伴對側(cè)全埋伏阻生。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前拍口腔全景片, 評估埋伏牙位置及阻力分布。常規(guī)口腔內(nèi)外消毒, 鋪無菌巾。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉, 磨牙后墊遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)浸潤麻醉。麻醉顯效后于磨牙后墊做底位于下頜第二磨牙遠(yuǎn)中的三角型切口, 如手術(shù)需要加第二磨牙遠(yuǎn)中的頰側(cè)切口。以45°仰角沖擊式氣動手機(jī)去除阻生牙表面覆蓋骨質(zhì), 顯露牙冠。繼續(xù)45°仰角沖擊式氣動手機(jī)于冠根交接除分割牙體, 直至全部分離。如牙冠過大可繼續(xù)將牙冠分為兩部分。以微創(chuàng)牙挺將牙冠向遠(yuǎn)中方向移動, 取出, 解除冠部阻力后使牙根向近中移動直至脫位?？p合創(chuàng)口。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］采用視覺模擬評分法對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行量化評分。0分為完全無痛, 1~3分為輕度疼痛, 4~6分為中度疼痛, 7~10分為重度疼痛。

1.3.2 對拔牙感到畏懼的判定［5］采用問卷方式, 內(nèi)容如下：拔牙前是否畏懼；是否畏懼注射麻醉藥；拔牙過程中是否畏懼；拔牙后是否仍有畏懼感。

1.3.3 術(shù)后反應(yīng) 如感染、腫脹、顳頜關(guān)節(jié)病及干槽癥發(fā)生情況于患者術(shù)后隨訪過程中記錄。

2 結(jié)果

18例手術(shù)用時10~40 min, 平均用時30 min。術(shù)后均無感染發(fā)生, 輕度腫脹病例16例, 占88.9%, 多數(shù)患者表示輕度疼痛, 無干槽癥及顳下頜關(guān)節(jié)損傷發(fā)生?；颊弑硎拘g(shù)前心理恐懼感較重, 術(shù)中恐懼感減輕, 術(shù)后無明顯恐懼。雙側(cè)手術(shù)的患者在第2次手術(shù)中配合良好, 心情較愉悅。

3 討論

3.1 手術(shù)器械的選擇 45°仰角沖擊式氣動手機(jī)和外科專用切割金剛砂鉆針。沖擊式手機(jī)相對于傳統(tǒng)渦輪機(jī)有如下優(yōu)點：頭部呈45°仰角, 適合口腔深部操作；頭部體積小, 減少了視線阻擋；噴水氣方式與傳統(tǒng)渦輪機(jī)有很大不同, 傳統(tǒng)渦輪機(jī)直接將大量水霧噴在整個牙體上, 其目的是為了保護(hù)整個牙體組織而進(jìn)行大面積充分冷卻, 而充擊式氣動手機(jī)的目的是對牙體組織進(jìn)行破壞性切割, 因此其冷卻水是呈柱狀直接噴在鉆針頭部, 氣體向兩側(cè)分散, 在操作時可避免空氣直接噴入創(chuàng)口, 減少了皮下氣腫的發(fā)生［6］；外科專用鉆針比傳統(tǒng)裂鉆更長, 方便切割低位的埋伏牙齒, 且切割能力強(qiáng)。

3.2 手術(shù)切口及去骨 術(shù)前應(yīng)對阻生牙作充分的評估, 必要時拍攝三維CT, 以便充分顯示阻生牙位置及阻力分布情況。下頜阻生智齒的阻力主要來自冠部、根部的骨阻力和鄰牙阻力［7］。根據(jù)阻生齒具體位置設(shè)計切口, 以暴露牙冠。如為全埋伏阻生, 則需根據(jù)X線片及CT結(jié)果準(zhǔn)確判斷牙冠所在位置, 以便于去骨解除冠部阻力為原則。切口的長短視阻生程度而定, 冠部沒有骨阻力可以做底位于第二磨牙遠(yuǎn)中的三角型切口, 全埋伏阻生可以將頰側(cè)外斜嵴至第一磨牙齦頰溝全部切開, 避免切口過小導(dǎo)致術(shù)中牙齦撕裂。切口應(yīng)切到骨面, 將黏骨膜瓣全層翻起, 避免組織穿通。去骨以暴露牙冠為宜, 可以少量多次, 應(yīng)盡量追求去骨量的最小化。

3.3 分牙 低位阻生智齒的微創(chuàng)拔除, 分牙是關(guān)鍵一步。合理的分牙可以使手術(shù)時間縮短, 而副損傷大大減小。一般原則為破壞牙冠最高點, 解除阻力, 也可使牙冠分為上大下小的幾塊, 方便取出；近中阻生多為在牙頸部將冠根分離。解除了冠部阻力, 根部阻力會自然解除微創(chuàng)拔牙刀用于最后的增隙拔出［8］。

綜上所述, 微創(chuàng)拔除低位阻生齒的臨床體會, 相對于傳統(tǒng)的拔牙方法, 該術(shù)式給醫(yī)生及患者都帶來了令人滿意的臨床效果。但由于本研究臨床病例樣本較小, 對于臨床效果的評估還需要建立更加完善的量化指標(biāo)。微創(chuàng)拔牙縮短了拔牙時間, 并有效保護(hù)了拔牙創(chuàng)的骨質(zhì), 減小了拔牙創(chuàng)傷, 減少手術(shù)感染和干槽癥的發(fā)生幾率［9］。可以減少手術(shù)中對顳頜關(guān)節(jié)的震動, 減少拔牙創(chuàng)周圍組織的損傷, 使得拔牙后腫脹和顳頜關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率明顯下降, 同時也減少了患者術(shù)中的恐懼心理［10］。

［1］ 周志宏, 胡開進(jìn).下頜阻生第三磨牙拔除創(chuàng)傷控制的相關(guān)研究.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 37(4):470-473.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:75-84,90-98.

［3］ Payne SR, Ford TF, Wickham JE.Endoscopic management of upper urinary tract stones.Br J Surg, 1985,72(10):822-824.

［4］ 周華杰, 毛晶晶.微創(chuàng)拔牙與普通拔牙法拔阻生牙對患者心理影響比較研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 3(9):197-198.

［5］ 李然, 唐小劍, 楊震, 等.無痛微創(chuàng)法與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床觀察.口腔醫(yī)學(xué), 2012, 32(8):491-494.

［6］ 胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙術(shù).現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010,24(4):241-242.

［7］ 黃洪章.現(xiàn)代口腔頜面外科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:27-28.

［8］ 黎鋼, 雷榮昌, 郭宏劍, 等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中

117000 本鋼總醫(yī)院口腔科(魏薪莉)；遼寧省本溪市(黃罡)